janeiro 11, 2019
por Tom Avril
O dedo grande do pé no Pattie Bostick-Winn do pé direito foi extremamente doloroso, provavelmente, o resultado de seus 10 anos como bailarina profissional no estilo Broadway shows. Muitas vezes, ela tinha que usar saltos altos no palco, e aos 48 anos, a cartilagem tinha desgastado entre os ossos conectando seu dedo grande com a bola de seu pé.
uma opção era ter um cirurgião fundir os ossos com placas de metal, mas ela temia que isso limitasse sua flexibilidade quando ela ensinava no estúdio de dança de sua família. Em vez disso, ela optou por ter um novo tipo de implante inserido entre os ossos, amortecendo a articulação dorida.
o tamanho e a forma de um marshmallow miniatura, o implante é feito de solução salina e álcool polivinílico—o mesmo material que em lentes de contato moles. O material comprime-se ligeiramente sob pressão, tal como a cartilagem real.
o tipo de cartilagem nas extremidades dos ossos permite-lhes mover-se com baixo atrito, mas quando o tecido liso e esbranquiçado desaparece, o resultado é artrite. Durante anos, engenheiros biomédicos têm explorado formas de regenerar que perderam a cartilagem, com sucesso limitado, então os fabricantes de dispositivos começaram a buscar alternativas sintéticas. O que Bostick-Winn estava considerando, chamado de Cartiva, é o primeiro de seu tipo, aprovado nos Estados Unidos em 2016 e usado na Europa por anos antes disso. Até agora, o material se aguentou bem nos grandes dedos dos pés de milhares de pacientes, e agora está sendo testado no polegar e no joelho. Outros implantes sintéticos estão no horizonte, incluindo um em desenvolvimento por Kevin Mansmann, da Premier Ortopedia em Paoli, Pa.Bostick-Winn procurou várias opiniões antes de decidir avançar com o implante Cartiva, obtendo um polegar para cima de três dos quatro médicos que consultou.
Em Dez. 3, Ela entrou em uma sala de operações no Hospital da Pensilvânia, e uma equipe liderada pelo cirurgião ortopédico Keith Wapner foi trabalhar.Continua!Bostick-Winn não fazia ideia de que algo estava errado até um dia em janeiro passado, depois que ela liderou uma aula de fitness através de uma hora de movimentos de tonificação muscular. Quando saiu do carro em casa, sentiu uma súbita dor.Sempre uma pessoa ativa, ela tinha corrido uma corrida de 5 km e 10 km na semana anterior, sem efeitos nocivos, mas agora ela mal podia colocar qualquer peso na bola de seu pé direito.”Algo a despoletou para mim”, disse ela.
seu médico pensou que poderia ser uma fratura de estresse ou uma entorse, mas com o passar das semanas, a dor não melhorou. Uma ressonância magnética revelou que, além de sofrer de artrite, ela tinha desenvolvido um quisto doloroso em um dos ossos.
ela veio para Filadélfia para discutir o implante de Cartiva com Wapner, chefe dos serviços de pés e tornozelo da Penn Medicine. Ele disse-lhe que o implante reduziu significativamente a dor para a maioria das pessoas. E mesmo que não lhe oferecesse alívio, ela ainda podia voltar e ter os ossos fundidos.A primeira incisão foi feita alguns minutos depois. Wapner dobrou o dedo para trás para expor o fim do primeiro metatarsal do paciente-o osso logo atrás do dedo grande-e aparou o excesso de osso.
um residente cirúrgico inseriu um fio guia no centro da extremidade do osso, em seguida, usou isso para posicionar um reamer—uma ferramenta que esvaziaria uma cavidade redonda para o implante se sentar. Pequenos flocos de osso voaram para o lado enquanto o dispositivo giratório fazia o seu trabalho.
the reamer had a ridge around its edge to tell the surgeons when to stop-a hole 10 milimeters deep, so that the 12-milímetro implant would protrude from the bone by 2 milimeters. Mesmo assim, o Wapner manteve o colega debaixo de olho.
“Keep going, keep going,” wapner urged. “Pára!”
o cirurgião então usou um dispositivo semelhante ao êmbolo para inserir o implante, que se expandiu ligeiramente para pressionar os lados da cavidade óssea, mantendo-o no lugar. A equipa coseu o dedo do Bostick-Winn, e foi isso.
tempo decorrido total: menos de 15 minutos.Livre de dor?Bostick-Winn estava de pé novamente em poucos dias, usando uma bota dura. É muito cedo para dizer o quão bem funcionou, pois a recuperação completa pode demorar vários meses, mas um estudo de 2016 sugere que a maioria dos pacientes tem sucesso.
seis meses após a colocação do implante, os doentes comunicaram uma pontuação média de dor de 28, 9 numa escala de zero a 100, abaixo de 68 previamente. Em dois anos, a pontuação média da dor caiu para 14,5—praticamente sem dor.
um segundo grupo de pacientes foi designado aleatoriamente para ter a abordagem tradicional—fundindo os ossos do dedo grande com placas. As pontuações da dor eram ainda mais baixas, embora as articulações fossem menos flexíveis.
em 9, 2% dos casos de implante, os pacientes não ficaram satisfeitos, voltando a ter o dispositivo removido para ser submetido a fusão. E 12 por cento dos pacientes originais de fusão também necessitaram de cirurgia de acompanhamento.Nos casos em que o implante não fornece alívio, a questão não é o próprio dispositivo, disse Judith F. Baumhauer, professor e Professor Associado de ortopedia na Universidade de Rochester School of Medicine and Dentistry, que tem feito trabalhos de consultoria para o fabricante de implante. Os implantes removidos dos pacientes anos mais tarde não mostraram sinais de desgaste.
em vez disso, um dos três problemas pode ocorrer, disse Penn Wapner:
o osso do paciente é macio, permitindo que o implante para diminuir de modo que os dois ossos mais uma vez são encravados um contra o outro.
a “cápsula” de tecido em torno da articulação é rígida e fibrótica, impedindo o paciente de movê-la sem dor.
o doente tem artrite não detectada em pequenos ossos por baixo do metatarsal, chamados sesamóides, que se torna aparente apenas após a inserção do implante.Ou, como Jane Langille aprendeu, a artrite pode desenvolver-se em ossos adjacentes depois de obter o implante. Um jornalista de saúde freelance que vive perto de Toronto, o de 55 anos de idade tinha implantes colocados em ambos os dedos grandes, e tinha uma experiência dividida.
o esquerdo funcionou como um encanto. “Eu nem saberia que tinha um implante lá”, disse ela.
mas o direito foi mais lento a sarar, ainda um pouco doloroso após seis meses. E em visitas de acompanhamento, ela descobriu que a artrite tinha se desenvolvido em ossos adjacentes no pé.Foi-me dito que tem um pé artrítico. Conseguimos-te algum tempo.'”Disse Langille.De acordo com James Laskaris, um analista clínico sênior da MD Buyline, uma subsidiária da TractManager sediada em Dallas, um gerente de compras e contratos para hospitais. Mas alguns não cobrem o custo do implante em si – um adicional de US $3.500, mais ou menos, disse Michelle Ostrander, gerente de produtos da Hayes Inc., outra subsidiária da TractManager.Wapner disse que ainda pensa na fusão como o padrão-ouro, dado o seu longo histórico. Embora a articulação não seja mais móvel, os pacientes podem compensar flexionando outras articulações no pé-como a estrela de tênis Lleyton Hewitt fez em 2012 após passar por fusão.
mas quando a flexibilidade é primordial – seja para esportes, dança, ou simplesmente usando saltos altos—é uma escolha cada vez mais popular. Langille, para começar, disse que o pé esquerdo está completamente livre de dor.”Voltou a sentir-se como um pé novamente”, disse ela.
