definicja/wprowadzenie
węzły Oslera i zmiany Janewaya są skórnymi objawami zapalenia wsierdzia, choroby najczęściej wynikającej z bakteryjnego lub grzybiczego zakażenia wsierdzia. Węzły Oslera są delikatnymi, fioletowo-różowymi guzkami o bladym środku i średniej średnicy od 1 do 1,5 mm. zwykle znajdują się na dystalnych palcach palców, choć mogą również występować na palcach bocznych, mięśniach podwzgórzowych i tylnych. Ból zwykle postępuje rozwój guzków i znikają w godzinach do dni, nie pozostawiając następstw. Zmiany Janeway są nieregularne, non-tender, rumieniowe, lub krwotoczne plamki lub grudki powszechnie znaleźć na dłoni i podeszwy, trwające dni do tygodni. Obecność bólu jest konwencjonalnie środkiem do odróżnienia węzłów Osle od zmian Janeway, ponieważ dokładne różnicowanie może być trudne, wtórne do nakładania się w wyglądzie i histologii tych dwóch zmian.
dr William Osler po raz pierwszy opisał węzły Oslera w 1893 roku, a zmiany Janeway przez dr Edwarda Janewaya w 1899 roku. Hipoteza głosi, że węzły Oslera i zmiany Janewaya mają podobną patogenezę i powstają w wyniku osadzania się mikro zatorów w różnych miejscach anatomicznych. Ból węzłów Oslera jest związany z zatorami w aparacie glomus skóry właściwej. Histologicznie, węzły Oslera i zmiany Janewaya wykazują mikro-zatory septyczne z tworzeniem mikro-ropnia skórnego. Bakterie mogą nie być wizualizowane na histologii, w którym to przypadku kultura tkankowa może pomóc potwierdzić diagnozę.
zgodnie ze zmodyfikowanymi kryteriami Duke ’ a, węzły Oslera są uważane za immunologiczne zjawiska infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a zmiany Janewaya za zjawiska naczyniowe. Węzły Oslera częściej korelują z podostrym zapaleniem wsierdzia, podczas gdy w ostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia zwykle występują zmiany Janeway ’ a. Najczęstszą przyczyną ostrego zakaźnego zapalenia wsierdzia jest Staphylococcus aureus. Inne typowe patogeny sprawcze obejmują paciorkowce wirydianów, enterokoki i gronkowce koagulazo-ujemne. Czynniki ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmują protezy zastawek serca, strukturalną lub wrodzoną chorobę serca, dożylne zażywanie narkotyków lub niedawną historię inwazyjnych procedur. Węzły Oslera mogą również występować w niebakteryjnym zakrzepowym zapaleniu wsierdzia (stwierdzonym w zaburzeniach takich jak toczeń rumieniowaty układowy – Libman Sacks, zespół przeciwciał przeciw fosfolipidowych i przewlekłe wyniszczenia i przewlekłe choroby zakaźne), posocznica oraz u pacjentów z przeszczepami wewnątrznaczyniowymi.
węzły Oslera i zmiany janewaya są zazwyczaj zróżnicowane na podstawie ich morfologii, lokalizacji, rozkładu, histologii i, co ważne, kontekstu klinicznego. Diagnostyka różnicowa obejmuje wyczuwalną plamicę występującą w różnych typach zapalenia naczyń małych i średnich naczyń, w tym mikroskopowym zapaleniu wielostawowym, ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, immunoglobulinowym zapaleniu naczyń, skórnym zapaleniu naczyń małych, leukocytoklastycznym zapaleniu naczyń i wielostawowym zapaleniu guzowatym. Wyczuwalna plamica może być również stwierdzeniem związanym z paraneoplastyką lub nowotworami złośliwymi-zapaleniem naczyń, rozsianą chorobą gonokokową, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, meningokokami, gorączką plamistą Gór Skalistych i chorobą Buergera. Inne przyczyny purpurowych plamek i plastrów obejmują wykwity leków (plamica wywołana glikokortykosteroidami), ugryzienia stawonogów, ekspozycję na słońce (plamica aktyniczna/starcza) i rzadko kalcyfilaksję.
