David J. A. Dozois jest dyrektorem Clinical psychology graduate program i profesorem psychologii na University of Western Ontario. Jest członkiem kanadyjskiego Towarzystwa Psychologicznego, sekcji Psychologii Klinicznej i Akademii terapii kognitywnej, a także byłym stypendystą Beck Institute w Beck Institute for Cognitive Therapy and Research. Badania Dozois koncentrują się na wrażliwości poznawczej na depresję oraz teorii i Terapii Poznawczo-Behawioralnej. Jest redaktorem Cognitive-Behavioral Therapy: General Strategies (in press, Wiley) oraz współredaktorem Prevention of Anxiety and Depression: Theory, Research and Practice (2004, American Psychological Association) i Risk Factors in Depression (2008; Elsevier/Academic Press). Dozois był również zaangażowany administracyjnie w różne organizacje, ostatnio pełnił funkcję prezesa Canadian Psychological Association (2011-2012). Prowadzi również małą prywatną praktykę. Strona autora.
Lena C. Quilty jest niezależnym naukowcem w dziale badań klinicznych w Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) w Toronto. Quilty otrzymała stopień doktora na University of Waterloo w 2006 roku, a następnie ukończyła staż podoktorski finansowany przez Canadian Institutes of Health Research w CAMH i University of Toronto w 2009 roku. Jest zarejestrowanym psychologiem klinicznym, aktywnie zaangażowanym w badania kliniczne, świadczenie usług i szkolenia. Badania Quilty ’ ego badają mediatorów osobowości i kognitywnych oraz moderatorów przebiegu i wyniku choroby, ze szczególnym uwzględnieniem roli wymiarowych cech osobowości i stylów myślenia w terapii poznawczo-behawioralnej depresji. Quilty dalej bada interwencje w przypadku współistniejących zaburzeń nastroju i trudności behawioralnych, takich jak niepohamowany apetyt i spożywanie alkoholu. Strona autora.
depresyjny schemat jaźni
depresyjny schemat jest dobrze zorganizowaną i połączoną negatywną wewnętrzną reprezentacją jaźni. Uważa się, że rozwija się poprzez wczesne doświadczenia życiowe i pozostaje uśpiony, dopóki nie zostanie wywołany negatywnymi wydarzeniami życiowymi (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979), depresyjny schemat własny od dawna jest uznawany za kluczowy czynnik związany z ryzykiem depresji (patrz Beck & Dozois, 2011; Dozois & Beck, 2008).
ten głęboki poziom poznania, raz aktywowany przez negatywne wydarzenia życiowe (takie jak utrata, niepowodzenie lub odrzucenie) rzekomo wpływa na poznanie na poziomie powierzchniowym (np. przetwarzanie informacji, dysfunkcyjne postawy, automatyczne myśli). Jako taki, schemat jest uważany za kluczową zmienną w modelach podatności na depresję. Uważa się, że schemat charakteryzuje się zarówno jego treścią (np. negatywne przekonania absolutystyczne), jak i jego strukturą lub organizacją (Ingram, Miranda, & Segal, 1998). Chociaż wielu badaczy zbadało jego treść, niewiele badań próbowało zbadać strukturę samo-schematu.
zadanie psychologiczne skalowanie odległości (PDST; Dozois & Dobson, 2001a, 2001B) zostało opracowane w celu zmierzenia struktury schematu. Uczestnicy są przedstawiani z kwadratową siatką podzieloną na cztery ćwiartki na ekranie komputera. Oś x odnosi się do samoopisowości i jest zakotwiczona „bardzo podobnie jak ja” po prawej i „wcale nie tak jak ja” po lewej. Oś y dociera do wartościowości słowa i jest zakotwiczona „bardzo pozytywnym „na górze i” bardzo negatywnym ” na dole. Przymiotniki są wyświetlane na środku siatki. Za pomocą myszki komputerowej uczestnicy rozważają obie osie i umieszczają każdy przymiotnik na siatce pod względem miejsca, w którym mieści się dla nich przestrzeń psychologiczna. Po każdej odpowiedzi na ekranie wyświetlana jest nowa siatka i Nowy przymiotnik, dopóki nie zostaną przedstawione wszystkie przymiotniki. Komputer zapisuje punkt współrzędnych X i Y dla każdego przymiotnika i oblicza odległość między dodatnimi przymiotnikami schematycznymi i ujemnymi przymiotnikami schematycznymi. Obliczenia stosowane do określenia odległości samoistnych wiążą się z podzieleniem sumy kwadratowych odległości dodatnich lub ujemnych samoistnych przez całkowitą liczbę możliwych samoopisowych odległości dodatnich lub ujemnych (patrz Seeds & Dozois, 2010). Założeniem tego zadania jest, że mniejsza odległość między przymiotnikami wskazuje na większe wzajemne powiązania lub konsolidację treści autodeskrypcyjnych, podczas gdy większa odległość między przymiotnikami wskazuje na mniejsze wzajemne powiązania lub konsolidację.
wiele badań wykazało, że dobrze zorganizowana negatywna reprezentacja jaźni (tj. organizacja samo-schematu) spełnia wrażliwość (Dozois & Dobson, 2001B, Lumley, Dozois, Hennig, & Marsh, 2012; nasiona & Dozois, 2010), specyficzność (Dozois & Dobson, 2001B, Dozois & frewen, 2006; Lumley et al., 2012) i stabilność (Dozois, 2007; Dozois & Dobson, 2001a) kryteria jako czynnik podatności na depresję. Na przykład osoby z depresją wykazują dobrze powiązane negatywne treści i luźno powiązane pozytywne treści. Badania z zastosowaniem tej metody okazały się również skuteczne w różnicowaniu struktur samo-schematu obserwowanych w depresji od tych obserwowanych w lęku (Dozois & Dobson, 2001B; Dozois & Frewen, 2006). Interakcja organizacji poznawczej z negatywnymi wydarzeniami życiowymi przewiduje również depresję prospektywnie (Seeds & Dozois, 2010).
potwierdzono również stabilność negatywnej organizacji poznawczej. Wczesne badanie, w którym zbadano ten pomysł, przeprowadzono 45 osób z depresją w ciągu sześciu miesięcy. Hipoteza była taka, że osoby, które wyleczyły się z depresji, wykazałyby znaczące zmiany poznawcze w przetwarzaniu informacji (np. dezaktywacja negatywnego przetwarzania — na przykład błędy uwagi i pamięci), ale stabilność czasowa byłaby znaleziona na PDST. Osoby, które uległy poprawie po epizodzie depresyjnym, wykazały wzrost pozytywnego przetwarzania i spadek negatywnego przetwarzania w czasie. Zgodnie z przewidywaniami, nie było jednak znaczącej zmiany w czasie w negatywnej strukturze interpersonalnej (tj. organizacji negatywnej treści przymiotnikowej; Patrz Dozois & Dobson, 2001a). To odkrycie zostało powtórzone w niezależnej próbie 54 pacjentów (Dozois, 2007). W tym badaniu replikacji zawartość interpersonalna pozostała dobrze zorganizowana, nawet gdy pacjenci przeszli ze stanu depresji do stanu remisji. Razem badania te wspierają jedną z centralnych zasad poznawczej teorii depresji Becka, że negatywne schematy własne mogą być obecne, ale ukryte i że po aktywacji mogą wpływać na różne uprzedzenia przetwarzania związane z obniżonym nastrojem (Beck et al., 1979; zob. Dozois & Beck, 2008).
tak więc struktura poznawcza lub organizacja treści interpersonalnych wydaje się być stabilnym czynnikiem podatności na depresję. Stabilność nie oznacza jednak, że czynnik podatności jest nieprzepuszczalny do zmiany. Możliwe jest na przykład, że terapia poznawcza (CT) jest w stanie zmienić te negatywne struktury poznawcze. CT jest porównywalna pod względem skuteczności z terapią behawioralną, innymi bona fide psychologicznymi zabiegami i lekami przeciwdepresyjnymi w ostrym epizodzie depresji, przy czym każde leczenie daje lepsze wyniki w porównaniu z placebo (patrz Beck & Dozois, 2011). CT ma również przewagę, w stosunku do leków przeciwdepresyjnych, w zapobieganiu nawrotom (Glogcuen, Cottraux, Cucherat, & Blackburn, 1998).
schemat samoistny i leczenie
dokładne mechanizmy leżące u podstaw działania profilaktycznego tomografii komputerowej nie są obecnie znane. Jedną z możliwości jest to, że CT i leki przeciwdepresyjne mogą zmienić pewne aspekty negatywnego myślenia (takie jak przetwarzanie informacji, automatyczne myśli, dysfunkcyjne postawy), ale terapia poznawcza zmienia również „głębsze” struktury poznawcze, które powodują nawroty (DeRubeis, Webb, Tang, & Beck, 2010; Garratt, Ingram, Rand, & Sawalani, 2007).
zgodnie z tym pomysłem, Segal, Gemar i Williams (1999) porównywali pacjentów, którzy pomyślnie ukończyli tomografię komputerową lub farmakoterapię. Po remisji, uczestnikom podawano dysfunctional Attitude Scale (DAS), samo-raportową miarę negatywnych przekonań i postaw dotyczących siebie. Następnie doprowadzano je do stanu dysforycznego nastroju, a następnie podawano równoległą formę DAS. Osoby, które otrzymywały leki przeciwdepresyjne, wykazały podwyższenie wyników DAS, podczas gdy osoby w grupie CT nie. Segal et al. (2006) wykazały, że aktywacja ta była predykcyjna późniejszego nawrotu. Tak więc, jest możliwe, że ct zmienia rdzeń jednostki negatywne struktury i że ta zmiana może być odpowiedzialny za trwałe zyski terapeutyczne.
również zgodne z tym pomysłem są wyniki badania, w którym porównano połączenie terapii poznawczej i farmakoterapii (ct+PT) z samą farmakoterapią (PT) (Dozois et al., 2009). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednego z dwóch warunków. CT był przewidziany dla 15 indywidualne sesje (jedna godzina / tydzień)i podawane zgodnie z empirycznie popartym protokołem nakreślonym przez Becka i jego współpracowników (Beck et al., 1979). PT obejmował leki plus zarządzanie kliniczne (SSRI lub SNRI plus augmentacja w razie potrzeby, zgodnie z wytycznymi Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment; patrz Kennedy et al., 2009).
nie stwierdzono istotnych różnic między grupami pod względem wieku, wykształcenia, stanu cywilnego, pochodzenia etnicznego, wcześniejszych epizodów depresji, prób samobójczych, obecnych leków lub współistniejących chorób. Podobnie nie stwierdzono różnic grupowych w zakresie depresji lub lęku w początkowej ocenie. Nie stwierdzono różnic grupowych w skali objawów po leczeniu. Innymi słowy, oba zabiegi były równie skuteczne w leczeniu depresji.
zgodnie z hipotezą, że negatywne myślenie poprawiłoby się wraz z poprawą depresji, automatyczne myśli zmieniły się znacząco w obu grupach-pozytywne automatyczne myśli znacznie wzrosły, a negatywne automatyczne myśli znacznie spadły (bez statystycznie istotnych różnic między grupami). Istotne zmiany były również widoczne w skali postaw dysfunkcyjnych – obie grupy wykazały znaczny spadek postaw dysfunkcyjnych od Przed-do po leczeniu, bez znaczących różnic między grupami.
osoby leczone CT+PT wykazywały jednak znacznie lepszą organizację poznawczą pozytywnej treści interpersonalnej i mniej dobrze połączoną negatywną treść interpersonalną niż osoby leczone samym PT. Ponadto osoby w grupie CT + PT wykazywały znaczące różnice przed postem w pozytywnej i negatywnej organizacji poznawczej, podczas gdy zmiana w strukturze poznawczej nie była widoczna w grupie PT (Dozois et al., 2009). Wyniki te są intrygujące w świetle wcześniejszych badań, które wykazały, że organizacja negatywnej treści interpersonalnej jest stabilna pomimo remisji objawów depresyjnych (Dozois, 2007; Dozois & Dobson, 2001a). Wydaje się, że terapia poznawcza jest w stanie modyfikować te stabilne struktury poznawcze, efekt, który był unikalny dla CT+PT.
wyniki te sugerują, że chociaż zarówno leki, jak i CT poprawiają objawy depresyjne, automatyczne myśli i dysfunkcyjne postawy, CT może oferować więcej pod względem głębszych zmian strukturalnych niż leki. Ważnym zastrzeżeniem jest to, że w badaniu tym badano tylko CT+PT w porównaniu do samego PT. Jest możliwe, że to połączenie interwencji, a nie tylko CT spowodowało tę zmianę. Jako takie, istnieje potrzeba replikacji tego badania porównując ct sam do samego leku.
Lena Quilty i jej współpracownicy niedawno zakończyli badanie porównujące terapię poznawczo-behawioralną (CBT) z farmakoterapią produktów, procesów i struktury poznawczych. 104 pacjentów losowo przydzielono do CBT (n = 54) lub PT (N = 50). Wskaźnik porzucenia wyniósł 9 procent i 14 procent, odpowiednio dla CBT I PT, pozostawiając ostateczną próbkę 92. Wstępne analizy danych wykazały, że w ciągu 16 tygodni leczenia zarówno grupy CBT, jak i PT wykazały znaczny spadek dystansu psychologicznego dla pozytywnej treści (tak pozytywna treść stawała się z czasem bardziej ze sobą powiązana). Nie stwierdzono jednak istotnych różnic między grupami, ani istotnych interakcji między czasem a grupą leczoną. Podobnie, obie grupy wykazały znaczny wzrost ujemnej odległości(tj. w trakcie leczenia było mniej wzajemnych powiązań ujemnej zawartości). W przeciwieństwie do poprzedniego badania nie stwierdzono jednak różnic w grupach, a interakcja czasu z grupą leczoną nie była istotna.
wnioski i przyszłe kierunki
Organizacja poznawcza wydaje się być ważnym czynnikiem podatności na depresję. Ta zmienna, oceniana za pomocą zadania psychologicznego skalowania odległości, wydaje się wykazywać wrażliwość, swoistość i stabilność. W dwóch niezależnych badaniach ujemna organizacja poznawcza pozostawała dobrze ze sobą powiązana, mimo że ludzie znacznie się poprawili po epizodzie depresyjnym.
wpływ terapii poznawczej i leków przeciwdepresyjnych na organizację poznawczą został również zbadany w dwóch badaniach. W pierwszym badaniu terapia kognitywna przewyższała leki w zmianie organizacji poznawczej. Jednak nowsze badanie nie wykazało znaczących różnic między grupami w zakresie organizacji poznawczej. Zamiast tego oba zabiegi doprowadziły do znaczącej zmiany-pozytywna treść stała się znacznie bardziej powiązana, a negatywna mniej powiązana.
dlaczego nie było różnic między grupami w drugim badaniu? Jakie mogą być różnice między badaniami? Jednym z argumentów może być to, że połączenie CT+PT spowodowało silniejszy wpływ na zmienne zmiany poznawcze; jednak w drugim badaniu, CBT i farmakoterapia każda niezależnie wykazała znaczącą zmianę w organizacji poznawczej. Ponadto to grupa PT w poprzednim badaniu nie zmieniła się znacząco pod względem negatywnej zawartości, podczas gdy w kolejnym badaniu. Średnie nasilenie depresji w pierwszym badaniu było nieco wyższe niż w drugim badaniu-mogło to sprawić, że CT będzie silniejsze w zmianie struktury poznawczej w pierwszym badaniu, podczas gdy oba warunki były w stanie to zrobić w drugim badaniu.
inną możliwością jest to, że leczenie farmakologiczne było lepsze w drugim badaniu. Wyjaśnienie to wydaje się jednak mało prawdopodobne. W obu badaniach farmakoterapia była najlepsza: rygorystyczne wytyczne CANMAT były ściśle przestrzegane, a psychiatra mógł dowolnie zmieniać lub zwiększać leki. Możliwe jest również, że pierwsze badanie było słabe w porównaniu z drugim badaniem — chociaż stwierdzono efekty dla CT+PT, nie było wystarczającej mocy statystycznej do wykrycia efektów w samym ramieniu PT.
te nowsze ustalenia są tylko wstępne i powinny być traktowane jako takie. Quilty i współpracownicy przeprowadzą bardziej niuansowe analizy opóźnione, aby sprawdzić, czy ścieżki przyczynowe między dystansem psychologicznym a depresją są różne w różnych grupach leczenia.
bez względu na dokładną przyczynę, te ustalenia podważają ideę, że organizacja poznawcza lub struktura zmienia się wyjątkowo w CT. Nowsze badanie sugeruje, że farmakoterapia może być również zdolna do zmiany tych stabilnych struktur poznawczych — jednak nie wyklucza to możliwości, że zmiana poznawcza jest być może ostateczną wspólną ścieżką.
Beck, A. T., & Dozois, D. J. A. (2011). Terapia poznawcza: stan obecny i kierunki na przyszłość. Annual Review of Medicine, 62, 397-409.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Terapia poznawcza depresji. Guilford
DeRubeis, R. J., Webb, C. A., Tang, T. Z., & Beck, A. T. (2010). Terapia poznawcza. In K. S. Dobson (Ed.), Handbook of cognitive-behavioral therapies (3rd ed., S. 277-316). Guilford
Stabilność ujemnych struktur self-structures: a longitudinal comparison of depressed, remitted, and nonpsychiatric control. Journal of Clinical Psychology, 63, 319-338.
Schematy poznawcze, przekonania i założenia. W K. S. Dobson & D. J. A. Dozois (Eds.), Czynniki ryzyka depresji (S. 121-143). Oxford, England: Elsevier/Academic Press.
Dozois, D. J. A., Bieling, P. J., Patelis-Siotis, I., Hoar, L., Chudzik, S., McCabe, K., & Westra, H. A. (2009). Zmiany w strukturze samo-schematu w terapii poznawczej w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych: randomizowane badanie kliniczne. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, 1078-1088.
Badanie podłużne przetwarzania informacji i organizacji poznawczej w depresji klinicznej: Stabilność schematycznych połączeń. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69, 914-925.
Dozois, D. J. A., & Dobson, K. S. (2001B). Przetwarzanie informacji i organizacja poznawcza w depresji jednobiegunowej: specyficzność i problemy z współistniejeniem. Journal of Abnormal Psychology, 110, 236-246.
Specyfika struktury poznawczej w depresji i fobii społecznej: porównanie treści interpersonalnych i osiągnięć. Journal of Affective Disorders, 90, 101-109.
Garratt, G., Ingram, R. E., Rand, K. L., & Sawalani, G. (2007). Procesy poznawcze w terapii poznawczej: ocena mechanizmów zmian w leczeniu depresji. Psychologia kliniczna: Nauka i praktyka, 14, 224-239.
Glogcuen, V., Cottraux, J., Cucherat, M., & Blackburn, I. (1998). Metaanaliza efektów terapii poznawczej w depresji. Journal of Affective Disorders, 49, 59-72.
Ingram, R. E., Miranda, J., & Segal, Z. V. (1998). Wrażliwość poznawcza na depresję. New York: Guilford Press.
, & Ravindran, A. V. (2009). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. Journal of Affective Disorders, 117, 51-52.
Organizacja poznawcza, postrzeganie rodzicielstwa i objawy depresji we wczesnym okresie dojrzewania. Cognitive Therapy and Research, 36, 300-310.
Perspektywiczna ocena wrażliwości poznawczej – model stresu w depresji: Interakcja schematu samo-struktury i negatywnych zdarzeń życiowych. Journal of Clinical Psychology, 66, 1307-1323.
Segal, Z. V., & Gemar, M., & Williams, S. (1999). Różnicowa odpowiedź poznawcza na wyzwanie nastroju po udanej terapii poznawczej lub farmakoterapii depresji jednobiegunowej. Journal of Abnormal Psychology, 108, 3-10.
Segal, Z. V., Kennedy, S., Gemar, M., Hood, K., Pedersen, R., & Buis, T. (2006). Reaktywność poznawcza na smutną prowokację nastroju i przewidywanie nawrotów depresyjnych. Archives of General Psychiatry, 63, 749-755.
poglądy wyrażone w Science Briefs są poglądami autorów i nie odzwierciedlają opinii ani polityki APA.
