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relato de CASO

44 anos, sexo masculino, o paciente apresentou-se com a fraqueza do membro superior esquerdo, que aumentou mais de 24 h. Não havia história de fraqueza de outros membros, distúrbio de fala, convulsões ou perda de consciência. Não há história de qualquer outra doença comorbida. Três meses atrás, ele deu uma história de fraqueza semelhante da mão esquerda que tinha melhorado espontaneamente. Ele tem sido um fumador crônico nos últimos 15 anos. Não há histórico de abuso de drogas. No exame, pulsação-88 / min.; pressão arterial – 114/70 mm de Hg; sistema cardiovascular – S1 e S2 bem-ouviu, e sem murmurar; sistema nervoso central – sem défice neurológico focal; eletrocardiograma (ECG), inversão da onda T com baixo ST inclinada em V1–V4 sugestivos de idade ântero-lateral infarto do miocárdio (MI); bidimensional eco – fração de ejeção de 50%, apical do septo e da apex hypokinetic. Foi observada massa ventricular esquerda (LV), uma ligada ao ápice e outra no trato de saída do LVOT (LVOT). O cérebro de tomografia computadorizada revelou enfarte crónico no lobo temporal. Ultra-sonografia abdómen normal. O Doppler da carótida estava normal bilateralmente. O resto das investigações de rotina estavam dentro do limite normal. Marcadores tumorais como o antigénio carcinoembryónico e outros foram negativos. Em vista de ataques isquêmicos transitórios (TIAs) e massa LV flutuante livre, foi decidido excisar a massa para evitar qualquer acidente vascular cerebral catastrófico. Ecocardiografia transesofágica intraoperativa (TEE) a visão de quatro câmaras do meio esofágico mostrou duas lv de massa (a) medindo 3,8 cm × 1,9 cm presas ao ápice do ventrículo esquerdo semelhante a um tumor pedunculado e (B) medindo 2,4 cm × 1.8 cm ligados às cordas do folheto mitral anterior (LMA) assemelhavam-se a um trombo ou a um tumor embolizado entrelaçado entre as cordas da válvula mitral. Ambos eram homogêneos, não-calcificados, não-ondulados, móveis; a ecodensidade era semelhante ao miocárdio. O Apex era hipocinético . A visão de longo eixo da válvula aórtica do meio esofágico mostrou que a massa ligada à LMA se movia para o LVOT e obstruía a válvula aórtica . O Doppler de onda contínua através do gradiente de pico de LVOT – 7,5 mm de Hg e gradiente médio – 3 mm de Hg mostraram que não havia obstrução da válvula aórtica . A visão de longo eixo da válvula aórtica transgástrica de duas câmaras e profunda transgástrica mostrou a massa LV (a) ligada ao vértice e à parede anterior e (B) ligada à LVA estendendo-se até LVOT e obstruindo a válvula aórtica .

visão de quatro câmaras do meio-esófago com massa homogénea, ecodense, não-calcificada, não-ondulada (a) 2,4 cm × 1,8 cm e (b) 3,8 cm × 1.7 cm na cavidade ventricular esquerda

(a) Midesophageal válvula aórtica longo do eixo ver com a cor comparar mostrando uma massa (b) obstrução da válvula aórtica e anexado ao anterior mitral folheto

gradiente através do gradiente máximo ventricular esquerdo do tracto de saída-7.5 mm Hg e gradiente médio-3 mm Hg sugerindo obstrução à válvula aórtica

Transgástrica duas câmaras de exibição que mostra os leiomiomas massa (uma) fixada na parede anterior e de massa (b) ligada ao folheto anterior da válvula mitral

Vista Transgástrica da válvula aórtica de eixo longo mostrando a massa (B) ligada ao folheto mitral anterior estendendo-se no tracto de saída ventricular esquerdo (folheto mitral AML-anterior, válvula AV – aórtica, AO-aorta)

a abordagem Cirúrgica foi através de uma esternotomia mediana, a canulação era padrão ascendente da aorta com bicaval canulação venosa, a temperatura mínima foi de 32°C e usando trans-auricular esquerda abordagem massas foram excisados. Os achados intra-operatórios eram de massa branca avermelhada (a) medindo 4 cm × 2 cm × 1 cm atados ao vértice LV e à parede lateral anterior e (B) medindo 3 cm × 1,5 cm × 1 cm atados às cordas primárias da válvula mitral . Grosseiramente, pareciam um tumor benigno. O tempo do bypass cardiopulmonar (CPB) foi de 48 minutos e o tempo da aorta foi de 32 minutos. Saiu da CPB sem inotropos. O TEE Postexcision mostrou um pequeno resíduo ligado à vértice LV e às cordas AML. Não houve lesão em nenhuma das cordas . A válvula Mitral estava a coaptar bem. O exame histopatológico pós-operatório sugere trombos .

A aparência bruta do ventrículo esquerdo massas (Um) ligado à apex do ventrículo esquerdo e a parede anterior e (B) ligado ao anterior folheto mitral (VE – ventrículo esquerdo; AML – anterior mitral folheto)

Midesophageal de quatro câmaras ver com a cor comparar postresection

Transgástrica duas câmaras vista postresection mostrando a cordoalha do anterior mitral folheto estão todos intactos

Histopatológicos imagem mostrando extensa acelular eosinofílica material com fibrina threads e eritrócitos e perifericamente alguns benigna eixo células sugestiva de trombo

características que favorecem o tumor não são história sugestiva de doença arterial coronária, angiograma normal; em Ecocardiografia, ecodensidade semelhante ao miocárdio, ligação à parede anterior, e aparência bruta foi semelhante ao tumor provavelmente devido à deposição de fibrina no trombo. Características que favorecem o trombo são a história de tabagismo, ECG sugestivo de EM anterior da parede anterior, presença de anormalidade do movimento da parede no eco, e exame histopatológico confirmou-o como trombos. Os coronários provavelmente recanalizaram depois de um MI 3 meses atrás, durante o qual ele teve o primeiro episódio de TIA. A recuperação pós-operatória do paciente foi tranquila e não teve nenhum déficit neurológico. Ele foi dispensado no 6º dia pós-operatório em anticoagulantes orais e terapia antiplaquetária.