ianuarie 11, 2019
votează Tom Avril
degetul mare de la piciorul drept al lui Pattie Bostick-Winn a fost extrem de dureros, probabil rezultatul celor 10 ani de dansatoare profesionistă în spectacole în stil Broadway. Adesea, ea trebuia să poarte tocuri pe scenă și, până la vârsta de 48 de ani, cartilajul se uzase între oasele care leagă degetul mare de mingea piciorului.
o opțiune a fost ca un chirurg să fuzioneze oasele împreună cu plăci metalice, dar s-a îngrijorat că acest lucru îi va limita flexibilitatea atunci când va preda la studioul de dans al familiei sale. În schimb, ea a optat pentru introducerea unui nou tip de implant între oase, amortizând articulația dureroasă.
dimensiunea și forma unui marshmallow miniatural, implantul este fabricat din soluție salină și alcool polivinilic—același material ca și în lentilele de contact moi. Materialul se comprimă ușor sub presiune, la fel ca cartilajul real.
tipul de cartilaj de la capetele oaselor le permite să se miște cu frecare redusă, dar atunci când țesutul neted, albicios, se îndepărtează, rezultatul este artrita. De ani de zile, inginerii biomedicali au explorat modalități de regenerare a cartilajului pierdut, cu succes limitat, astfel încât producătorii de dispozitive au început să urmărească alternative sintetice. Cel pe care Bostick-Winn îl lua în considerare, numit Cartiva, este primul de acest gen, aprobat în Statele Unite în 2016 și utilizat în Europa cu ani înainte. Până în prezent, materialul s-a menținut bine în degetele mari ale a mii de pacienți, iar acum este testat pe degetul mare și genunchi. Alte implanturi sintetice sunt la orizont, inclusiv unul în curs de dezvoltare de Kevin Mansmann, de Premier Ortopedie în Paoli, Pa.
Bostick-Winn a căutat mai multe opinii înainte de a decide să avanseze cu implantul Cartiva, obținând un deget mare de la trei din patru medici pe care i-a consultat.
În Decembrie. 3, Ea a intrat într-o sală de operație la Spitalul Pennsylvania, și o echipă condusă de chirurg ortoped Keith Wapner a mers la locul de muncă.
‘ continuă!’
Bostick-Winn nu a avut nici o idee că ceva nu este în regulă până într-o zi în ianuarie anul trecut, după ce a condus o clasă de fitness prin mișcări de tonifiere musculară de o oră. Când a ieșit din mașină înapoi acasă, a simțit o lovitură bruscă de durere.
întotdeauna o persoană activă, ea a alergat atât o cursă de 5K, cât și o cursă de 10K cu o săptămână înainte, fără efecte negative, dar acum abia putea pune greutate pe mingea piciorului drept.
„ceva a declanșat-o pentru mine”, a spus ea.
medicul ei a crezut că ar putea fi o fractură de stres sau o entorsă, dar pe măsură ce săptămânile au trecut, durerea nu s-a îmbunătățit. Un RMN a arătat că, pe lângă faptul că suferea de artrită, a dezvoltat un chist dureros într-unul dintre oase.
a venit la Philadelphia pentru a discuta despre implantul Cartiva cu Wapner, șeful serviciilor de picior și gleznă la Penn Medicine. El i-a spus că implantul a redus semnificativ durerea pentru majoritatea oamenilor. Și chiar dacă nu i-ar oferi alinare, ar putea totuși să se întoarcă și să aibă oasele contopite.
în ziua operației, echipa a început anestezia la aproximativ 1:30 p.m.
prima incizie a fost făcută câteva minute mai târziu. Wapner a îndoit degetul înapoi pentru a expune capătul primului metatarsian al pacientului—osul chiar în spatele degetului mare—și a tăiat excesul de os.
un rezident chirurgical a introdus un fir de ghidare în centrul capătului osului, apoi l—a folosit pentru a poziționa un alezor-un instrument care ar goli o cavitate rotundă pentru ca implantul să stea. Fulgi mici de os au zburat în lateral în timp ce dispozitivul învolburat își făcea treaba.
alezorul avea o creastă în jurul marginii sale pentru a spune chirurgilor când să se oprească—o gaură adâncă de 10 milimetri, astfel încât implantul de 12 milimetri să iasă din os cu 2 milimetri. Totuși, Wapner și-a urmărit cu atenție colegul.
„continuați, continuați”, a îndemnat Wapner. „Oprește-te!”
chirurgul a folosit apoi un dispozitiv asemănător pistonului pentru a introduce implantul, care s-a extins ușor pentru a apăsa pe părțile laterale ale cavității osoase, ținându-l în poziție. Echipa a cusut degetul lui Bostick-Winn și asta a fost.
timpul total scurs: mai puțin de 15 minute.
fără durere?
Bostick-Winn a fost din nou în picioare în câteva zile, purtând o cizmă tare. Este prea devreme pentru a spune cât de bine a funcționat, deoarece recuperarea completă poate dura câteva luni, dar un studiu din 2016 sugerează că majoritatea pacienților au succes.
la șase luni de la obținerea implantului, pacienții au raportat un scor mediu al durerii de 28,9 pe o scară de la zero la 100, în scădere de la 68 înainte. Cu doi ani, scorul mediu al durerii a scăzut la 14,5—practic fără durere.
un al doilea grup de pacienți a fost repartizat aleatoriu pentru a avea abordarea tradițională—fuzionarea oaselor din degetul mare cu plăci. Scorurile lor de durere au fost chiar mai mici, deși articulațiile erau mai puțin flexibile.
în 9,2% din cazurile de implant, pacienții nu au fost satisfăcuți, revenind la îndepărtarea dispozitivului pentru a fi supuși fuziunii. Și 12 la sută dintre pacienții originali de fuziune au necesitat, de asemenea, o intervenție chirurgicală de urmărire.
în cazurile în care implantul nu reușește să ofere ajutor, problema nu este dispozitivul în sine, a spus Judith F. Baumhauer, profesor și președinte asociat de ortopedie la școala de Medicină și Stomatologie a Universității din Rochester, care a făcut lucrări de consultanță pentru producătorul de implanturi. Implanturile scoase de la pacienți ani mai târziu nu au prezentat semne de uzură.
în schimb, poate apărea una dintre cele trei probleme, a spus Wapner Penn:
osul pacientului este moale, permițând implantului să scadă, astfel încât cele două oase să fie din nou blocate unul împotriva celuilalt.
„capsula” țesutului din jurul articulației este rigidă și fibroasă, împiedicând pacientul să o miște fără durere.
pacientul are artrită nedetectată în oasele mici de sub metatarsian, numite sesamoide, care devine evidentă numai după introducerea implantului.
sau, după cum a învățat Jane Langille, artrita se poate dezvolta în oasele adiacente după obținerea implantului. Un jurnalist independent de sănătate care locuiește în apropiere de Toronto, în vârstă de 55 de ani, a avut implanturi plasate în ambele degete mari și a avut o experiență divizată.
cel din stânga a lucrat ca un farmec. „Nici măcar nu aș ști că am un implant acolo”, a spus ea.
dar cel potrivit a fost mai lent de vindecat, încă oarecum dureros după șase luni. Și în vizitele de urmărire, a descoperit că artrita s-a dezvoltat în oasele adiacente ale piciorului.
„mi s-a spus:” Ai un picior artritic. Am câștigat ceva timp.””A spus Langille.
companiile de asigurări rambursează aproximativ 8.000 de dolari atât pentru procedurile de fuziune, cât și pentru implanturi, inclusiv anestezie și taxe pentru chirurg, potrivit lui James Laskaris, analist clinic senior la MD Buyline, o filială a TractManager din Dallas, manager de achiziții și contracte pentru spitale. Dar unii nu acoperă costul implantului în sine—aproximativ 3.500 de dolari suplimentari, a declarat Michelle Ostrander, manager de produs la Hayes Inc., o altă filială TractManager.
Wapner a spus că încă se gândește la fuziune ca la standardul de aur, având în vedere istoricul său lung. Deși articulația nu mai este mobilă, pacienții pot compensa prin flexarea altor articulații la nivelul piciorului—așa cum a făcut-o tenismenul Lleyton Hewitt în 2012, după ce a fost supus fuziunii.
dar când flexibilitatea este primordială—fie pentru sport, dans sau pur și simplu purtând tocuri—Cartiva este o alegere din ce în ce mai populară. Langille, pentru unul, a spus că piciorul stâng este acum complet lipsit de durere.
„s-a întors să se simtă din nou ca un picior”, a spus ea.
