pielonefrita Xantogranulomatoasă cronică (XGP) reprezintă un tip rar de inflamație granulomatoasă caracterizată prin mărirea unilaterală a unui rinichi, hidronefroză și înlocuirea parenchimului renal cu chisturi care conțin lichid serosanguinos, cu pierderea rezultată a funcției renale normale. Se prezintă frecvent cu infecție urinară subacută și cronică recurentă care nu se vindecă și inflamație datorată obstrucționării mari sau calculului staghorn. În cazurile noastre, împreună cu descoperirile CT clasice ale acestei boli mai puțin frecvente, prezentăm o constelație neobișnuită de complicații și severitate a bolii, care sunt rareori raportate în ciuda abundenței cazurilor din literatură.3,6
în acest raport sunt două cazuri însoțitoare de XGP difuză și focală cu decompresie internă și externă, rezultând obstrucție parțială a intestinului subțire în primul caz și osteomielită cu fistula nefrocutanată în al doilea caz.
rezumatul cazului
o femeie de 45 de ani cu antecedente medicale anterioare de artrită reumatoidă și anemie a prezentat Departamentului de urgență cu plângeri de agravare a durerii abdominale, greață și vărsături timp de trei zile. Revizuirea sistemelor a fost semnificativă pentru pierderea neintenționată în greutate de 14 kilograme în ultimele două-trei luni cu stare de rău și oboseală, în absența febrei și frisoanelor. Pacientul a raportat, de asemenea, antecedente de pietre la rinichi, dar a negat orice disurie sau hematurie. La admitere, s-au găsit următoarele anomalii ale testelor de laborator: analiza urinei a arătat 1+ sânge ocult, 3+ esterază leucocitară, >180 WBC/HPF, 7 RBS/HPF cu anemie ușoară (Hgb 8) și leucocitoză (WBC 13) pe CBC. Culturile de sânge și urină au fost negative.
constatări imagistice
CT cu contrast îmbunătățit abdomen și pelvis a fost obținut ca parte a lucrării inițiale pentru plângerile care prezintă pacientului. CT a evidențiat un aspect semnificativ anormal al rinichiului stâng (Figura 1), cu modificări inflamatorii extinse înconjurătoare și mici localizări de lichid în toate compartimentele retroperitoneale, reprezentând probabil urinoame mici și/sau abcese. Inflamația s-a extins la colonul descendent, corpul și coada pancreasului, precum și mezenterul intestinului subțire, rezultând obstrucție parțială a intestinului subțire. Diagnosticul Final a fost XGP difuză cronică. Scanarea MAG3 ulterioară a evidențiat pierderea completă a funcției renale a rinichiului stâng. Nefrectomia totală stângă a fost recomandată de chirurgia urologică consultați odată ce obstrucția intestinului subțire se rezolvă și pacientul este capabil să tolereze intervenția chirurgicală.
rezumatul cazului
un bărbat în vârstă de 48 de ani, cu antecedente medicale anterioare de ulcer ne-vindecător pe partea stângă a spatelui timp de șase luni, după un tratament antibiotic recent, prezentat la spital cu dureri de flanc stâng și dureri de spate, stare generală de rău și disurie. La momentul admiterii, CBC și BMP nu au demonstrat anomalii. La examenul fizic, pacientul a avut sensibilitate la flancul stâng, cu o suprafață mare de indurație peste mușchii paraspinali stângi, cu ulcer central care drenează lichidul serosanguinos. Analiza urinei a arătat 1 + sânge ocult, 3 + esterază leucocitară, > 180 WBC/HPF și 42 RBC/HPF. Culturile de urină și sânge au fost negative. Cultura plăgii a fost pozitivă pentru speciile de Staphylococcus coagulază negativ.
constatări imagistice
CT abdomen și pelvis au evidențiat apariția anormală a polului superior al rinichiului stâng (Figura 2) cu modificări inflamatorii care se extind în spațiul pararenal posterior, mușchii paraspinali și țesuturile subcutanate cu tract fistulos la suprafața pielii, precum și modificări sclerotice în coastele 11 și 12 posterioare stângi în ceea ce privește osteomielita. Modificările inflamatorii au fost, de asemenea, prezente în jgheabul paracolic stâng, cu îngroșarea peretelui și îmbunătățirea segmentului scurt al colonului descendent înconjurat de o cantitate mică de lichid liber. Pacientul a început tratamentul cu antibiotice. Scanarea MAG3 a demonstrat absența funcției renale a polului superior stâng și a funcției normale în polul inferior, cu o delimitare accentuată a absorbției radioizotopilor în regiunea interpolară. Nefrectomia parțială a fost recomandată de chirurgia urologică consultați odată ce pacientul finalizează tratamentul cu antibiotice pentru osteomielita suspectată.
discuție
XGP este o infecție renală granulomatoasă cronică mai puțin frecventă, care determină pierderea funcției renale. Țesutul renal este înlocuit cu material xantogranulomatos și chisturi umplute cu lichid serosanguinos infiltrate de macrofage încărcate cu lipide (celule de spumă). XGP poate fi focal sau difuz.2 nu există nici o predilecție pentru nici un rinichi, femeile fiind mai frecvent afectate decât bărbații.
există o prezentare clinică foarte variabilă a XGP cu simptome acute de infecție a tractului urinar (disurie, hematurie, febră, frisoane și dureri de flanc) sau simptome cronice, nespecifice (scădere în greutate, stare generală de rău și anorexie). Etiologiile XGP includ obstrucția renală cronică, infecția (de exemplu E.Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus), utilizarea prelungită a antibioticelor, metabolismul lipidic anormal, obstrucția limfatică și ischemia renală.3
deși ecografia poate fi utilizată pentru evaluarea inițială a pacientului cu UTI complicat și pielonefrită suspectată și poate ridica suspiciunea sau diagnostica XGP, o modalitate radiologică preferată este CT abdomen și pelvis cu contrast, deoarece oferă constatări imagistice foarte specifice și evaluarea exactă a implicării renale împreună cu amploarea extrarenală a bolii.Scanarea 1,5 CT relevă de obicei mărirea focală sau difuză a rinichiului implicat, cu subțierea cortexului cu calice dilatate cu pereți groși (semnul”laba ursului”), absența funcției și un calcul mare sau „staghorn” în pelvisul renal. Modificările inflamatorii se pot răspândi de-a lungul planurilor fasciale în întregul retroperitoneu, implicând în mod obișnuit organe adiacente, cum ar fi pancreasul și colonul sau peretele abdominal; examinarea CT oferă o vizualizare excelentă a acestor constatări, necesare pentru o planificare chirurgicală adecvată.
concluzie
XGP se poate prezenta ca boală indolentă chiar și în cazurile de decompresie internă/externă cu abces/urinom sau formare de fistule cu doar simptome constituționale ușoare. Deoarece inflamația cronică poate duce la înlocuirea progresivă a țesutului renal și la pierderea funcției renale și afectează sistemele de organe adiacente, este necesară o evaluare promptă cu CT îmbunătățită prin contrast pentru un diagnostic adecvat pentru a evalua amploarea și severitatea bolii.
- Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Pielonefrită: revizuire radiologică-patologică. Radiografia. 2008;28(1):255-276.
- Fan CM, Whitman GJ, Chew FS. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(4):1008-1008.
- Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK, Finizio JP, Gatewood OM, Siegelman SS. CT of xanthogranulomatous pyelonephritis: Radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1984;142(5):963-969.
- Beachley MC, Ranniger K, Roth F-J. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1974;121(3):500-507.
- Kim JC. US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clinical Imaging. 2001;25(2):118-121.
- Tolia BM, Iloreta A, Freed SZ, Fructtman B, Bennett B, Newman HR. pielonefrită xanthogranulomatoasă: analiză detaliată a 29 de cazuri și o scurtă discuție a prezentărilor atipice. J Urol. 1981;(126):437-442.
Înapoi Sus
