PMC

raport de caz

un pacient de sex masculin în vârstă de 44 de ani a prezentat slăbiciune a membrului superior stâng care s-a îmbunătățit peste 24 de ore. nu a existat istoric de slăbiciune a altor membre, tulburări de vorbire, convulsii sau pierderea cunoștinței. Nu există antecedente de alte boli comorbide. Cu trei luni în urmă, el a dat o istorie de slăbiciune similară a mâinii stângi, care s-a îmbunătățit spontan. A fost fumător cronic în ultimii 15 ani. Fără antecedente de abuz de droguri. La examinare, rata pulsului-88 / min; tensiunea arterială – 114/70 mm Hg; sistemul cardiovascular-S1 și s2 bine auzit și fără murmur; sistemul nervos central – fără deficit neurologic focal; electrocardiograma (ECG) inversarea undei T cu panta descendentă ST în v1-V4 sugestivă pentru infarctul miocardic anterolateral vechi (im); fracție de eco–ejecție bidimensională-50%, sept apical și hipokinetic apex. S-au văzut masa ventriculului stâng (LV) unul atașat la vârf și altul în tractul de ieșire LV (LVOT). Tomografie computerizata creier a relevat acută pe infarct cronic în lobul temporal. Ultrasonografia abdomenului era normală. Dopplerul carotidian a fost Normal bilateral. Restul investigațiilor de rutină au fost în limite normale. Markerii tumorali, cum ar fi antigenul carcinoembrionar și alții, au fost negativi. Având în vedere atacurile ischemice tranzitorii (Tia) și masa LV plutitoare liberă, sa decis accizarea masei pentru a preveni orice accident vascular cerebral catastrofal. Ecocardiografia transesofagiană intraoperatorie (TEE) vederea Midesofagiană cu patru camere a arătat două mase LV (a) măsurând 3,8 cm XTX 1,9 cm atașate la vârful ventriculului stâng seamănă cu o tumoare pedunculată și (b) măsurând 2,4 cm xtx1.8 cm atașat la Cordele prospectului mitral anterior (AML) seamănă cu un tromb sau cu o tumoare embolizată încurcată între Cordele valvei mitrale. Ambele au fost omogene, necalcificate, necavitate, mobile; echodensitatea a fost similară cu miocardul. Apex a fost hipokinetic . Vederea pe axa lungă a valvei aortice midesofagiene a arătat că masa atașată la AML se deplasa în LVOT și obstrucționa valva aortică . Dopplerul cu undă continuă pe gradientul de vârf LVOT – 7,5 mm Hg și gradientul mediu – 3 mm Hg a arătat că nu a existat nicio obstrucție a valvei aortice . Vedere transgastrică cu două camere și profundă a valvei aortice transgastrice pe axa lungă a arătat masa LV (a) atașată la vârf și peretele anterior și (b) atașată la AML care se extinde în LVOT și obstrucționează valva aortică .

vedere Midesofagiană cu patru camere, care prezintă o masă omogenă, ecodensă, necalcificată, necavitată (a) 2,4 cm int.1,8 cm și (b) 3,8 cm int. 1.7 cm în cavitatea ventriculului stâng

(a) vedere pe axa lungă a valvei aortice Midesofagiene cu comparație de culoare care arată o masă (b) obstrucționarea valvei aortice și atașată la prospectul mitral anterior

Gradient peste stânga fluxul tractului gradient de vârf ventricular-7.5 mm Hg și gradient mediu – 3 mm Hg sugerând că există obstrucție a valvei aortice

vedere Transgastrică cu două camere care arată masa pedunculată (a) atașată la peretele anterior și masa (b) atașată la prospectul anterior al valvei mitrale

valva aortică Transgastrică vedere pe axa lungă care arată masa (b) atașată la prospectul mitral anterior care se extinde în tractul de ieșire al ventriculului stâng (AML-prospect mitral anterior, av-valvă aortică, AO-aortă)

abordarea chirurgicală s-a realizat printr-o sternotomie mediană, canularea a fost aortică ascendentă standard cu canulare venoasă bicavală, temperatura minimă a fost de 32 C și s-au excizat masele de abordare atrială trans-stângă. Constatările intraoperatorii au fost masa de culoare Alb-roșiatică (a) măsurând 4 cm XT 2 cm XT 1 cm atașată la vârful ventriculului stâng și la peretele lateral anterior și (b) măsurând 3 cm XT 1,5 cm XT 1 cm atașată la Cordele primare ale valvei mitrale . În mod grosolan, seamănă cu o tumoare benignă. Timpul de bypass cardiopulmonar (CPB) a fost de 48 min, iar timpul de prindere încrucișată aortică a fost de 32 min. A ieșit din CPB fără inotropi. TEE Postexcision a arătat un reziduu mic atașat la LV apex și AML chordae. Nu a fost nici un prejudiciu la oricare dintre chordae . Valva mitrala a fost coapting bine. Examenul histopatologic postoperator a fost sugestiv pentru trombi .

aspectul brut al masei ventriculare stângi (a) atașat la vârful ventriculului stâng și peretele anterior și (B) atașat la prospectul mitral anterior (LV-ventriculul stâng, AML-prospectul mitral anterior)

vedere Midesophageal patru camere cu culoare compara postresection

Transgastric vedere cu două camere postresection care arată chordae prospectului mitral anterior sunt toate intacte

imagine histopatologică care prezintă material eozinofilic acelular extins cu fire de fibrină și eritrocite și periferic puține celule fusiforme benigne sugestive pentru tromb

caracteristicile care favorizează tumora nu sunt istoric sugestiv pentru boala coronariană, angiogramă normală; la ecocardiografie, ecodensitatea similară cu miocardul, atașarea la peretele anterior și aspectul brut a fost similară tumorii probabil datorită depunerii de fibrină pe tromb. Caracteristicile care favorizează trombul sunt istoricul fumatului, ECG sugestiv pentru MI-ul peretelui anterior vechi, prezența anomaliilor de mișcare a peretelui pe ecou și examinarea histopatologică a confirmat-o ca trombi. Coronarii probabil s-au recanalizat după un MI 3 luni în urmă, timp în care a avut primul episod de TIA. Recuperarea postoperatorie a pacientului a fost lipsită de evenimente și nu a avut deficit neurologic. El a fost externat în a 6-a zi postoperatorie pe anticoagulante orale și terapie antiplachetară.