bokhylla

Definition/introduktion

Osler-noder och Janeway-lesioner är kutana manifestationer av endokardit, en sjukdom som oftast härrör från en bakteriell eller svampinfektion i hjärtendokardiet. Oslers noder är ömma, lila-rosa knölar med ett blekt centrum och en genomsnittlig diameter på 1 till 1,5 finns vanligtvis på distala fingrar och tår, även om de också kan förekomma på sidosiffrorna, hypotenar och thenar muskler. Smärtan fortsätter vanligtvis nodulutveckling, och de försvinner i timmar till dagar och lämnar inga följder. Janeway-lesioner är oregelbundna, icke-ömma, erytematösa eller hemorragiska makuler eller papler som vanligtvis finns på handflatan och sulorna, varaktiga dagar till veckor. Närvaron av smärta är konventionellt ett sätt att skilja Osle-noder från Janeway-lesioner eftersom exakt differentiering kan vara utmanande, sekundärt att överlappa i utseendet och histologin hos dessa två lesioner.

Dr. William Osler beskrev först Osler noder 1893 och Janeway lesioner av Dr.Edward Janeway 1899. Hypotesen är att Osler-noder och Janeway-lesioner delar liknande patogenes och uppstår från mikroemboli-inbäddning på olika anatomiska platser. Smärta från Osler noder är associerad med emboli logi i glomus-apparaten i dermis. Histologiskt visar Osler-noder och Janeway-lesioner septisk mikroemboli med dermal mikroabscessbildning. Bakterier kan inte visualiseras på histologi, i vilket fall vävnadsodling kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.

enligt de modifierade Duke-kriterierna betraktas Osler-noder immunologiska fenomen av infektiv endokardit och Janeway-lesioner, vaskulära fenomen. Osler-noder korrelerar oftare med subakut endokardit, medan Janeway-lesioner vanligtvis förekommer vid akut infektiv endokardit. Den vanligaste orsaken till akut infektiv endokardit är Staphylococcus aureus. Andra vanliga orsakande patogener inkluderar viridians streptokocker, enterokocker och koagulasnegativa stafylokocker. Riskfaktorer för infektiv endokardit inkluderar protetiska hjärtklaffar, strukturell eller medfödd hjärtsjukdom, intravenös droganvändning eller en ny historia av invasiva procedurer. Osler-noder kan också förekomma i icke-bakteriell trombotisk endokardit (finns i störningar såsom systemisk lupus erythematosus – Libman Säckar, Anti-fosfolipidantikroppssyndrom och kronisk kakektisk och kronisk infektionssjukdomar), sepsis och hos patienter med intravaskulära transplantat.

Oslers noder och Janeway-lesioner differentieras vanligtvis baserat på deras morfologi, plats, distribution, histologi och, viktigare, kliniska sammanhang. Differentialdiagnosen innefattar palpabel purpura som finns i olika typer av vaskulit i små och medelstora kärl, inklusive mikroskopisk polyarterit, granulomatos med polyangiit, eosinofil granulomatos med polyangiit, immunoglobulin A vaskulit, kutan vaskulit i små kärl, leukocytoklastisk vaskulit och polyarterit nodosa. Palpabel purpura kan också vara ett resultat i paraneoplastisk eller malignitet associerad-vaskulit, spridd gonokocksjukdom, spridd intravaskulär koagulation, meningokockemi, Rocky Mountain spotted feber och Buerger sjukdom. Andra orsaker till lila makuler och fläckar inkluderar läkemedelsutbrott (glukokortikoidinducerad purpura), leddjurbett, solexponering (aktinisk/senil purpura) och sällan kalcifylax.