Abstrakt
Innehållsförteckning
rotkanalobturation är nödvändig när massavävnaden avlägsnas från rotkanalsystemet och lämnar ett dött utrymme som kan återkoloniseras av mikroorganismer. Efter massaavlägsnande rengörs rotkanalen, formas och bevattnas varefter den obtureras. För framgångsrik rotkanalobturation måste materialen ha specifika egenskaper, och de kliniska procedurerna är komplementära till de använda materialen. Rotfyllning obturation har genomförts med en kombination av en fast kon/sealer teknik. Gutta percha har varit det mest använda materialet i kombination med olika tätningstyper med olika kemiska kompositioner. Kombinationen gutta-percha sealer kan komprimeras i sidled och lämnas omodifierad eller komprimeras vertikalt och upphettas. Det lämpliga bevattningsprotokollet resulterar i minskning av bakteriell belastning och avlägsnande av smutsskikt. De efterföljande obturation material kan således binda till rotkanalen väggen genom sealer interlock i dentinal tubuli leder till en hermetisk tätning.
de hydrauliska tandförseglingscementen har två grundläggande egenskaper, som huvudsakligen är deras hydrauliska natur; således förbättras deras egenskaper i närvaro av fukt och bildandet av kalciumhydroxid som en biprodukt av hydrering, vilket gör materialen i sig antimikrobiella. Dessutom binder säljarna kemiskt till dentin. Detta leder till frågan om ett paradigmskifte är nödvändigt för användningen av dessa förseglingscement och huruvida det nuvarande kliniska protokollet behöver ses över för att komplettera dessa material.
Inledning
Massavitaliteten går förlorad på grund av karies, trauma, tandslitage och iatrogen skada, som är omfattande och därmed involverar tandmassan. Tandmaterial i närheten av massan kan också leda till massaskador. Ibland måste tandmassan avlägsnas elektriskt när rotkanalutrymmet behövs för att behålla en tandåterställning.
oavsett orsaken måste massakammaren och rotkanalutrymmet fyllas för att förhindra återinfektion. Rotkanalutrymmet rengörs mekaniskt och även genom användning av kemiska medel för att eliminera mikroorganismer och även för att avlägsna smutsskiktet. Rotkanalen obtureras sedan med en kombination av fasta kottar och tätningsmedel. Syftet med rotkanalobturation är att tillhandahålla en hermetisk tätning och därmed förhindra återinfektion av rotkanalutrymmet, vilket leder till behandlingsfel. De trikalciumsilikatbaserade tätningscementen infördes på grund av deras hydrauliska natur. Det finns inget specifikt protokoll för deras användning, och för närvarande används de som alla andra förseglare i samband med gutta percha. Syftet med denna artikel är att granska de klassiska obturationsteknikerna och utvärdera om ett paradigmskifte är nödvändigt för den kliniska användningen av de hydrauliska trikalciumsilikatbaserade tätningarna.
klassiska obturationstekniker
Rotkanalbehandlingsmetoder är mycket gamla och har förändrats mycket lite genom åren. Obturationsteknikerna involverade mestadels en solid kon och tätningskombination. Ursprungligen användes en enda kon tillsammans med rotkanalförseglare; sedan utvecklades teknikerna till lateral kondensation och varm vertikal komprimering för att förbättra den tredimensionella kvaliteten på rotkanalfyllningen (Schilder, 1967). Kärnan fungerar som en kolv på den flytbara förseglaren, vilket får den att sprida sig, fylla tomrum och att väta och fästa vid den instrumenterade dentinväggen. Det är förseglaren som kommer i kontakt med dentin och periodontala vävnader. Det är därför viktigt att förseglaren har de ideala materialegenskaperna som beskrivs av Grossman (Grossman, 1978).
de tre primära funktionerna för en rotfyllning är tätning mot inväxt av bakterier från munhålan, entombment av återstående mikroorganismer och fullständig obturation på mikroskopisk nivå för att förhindra att stillastående vätska ackumuleras och fungerar som näringsämnen för bakterier från vilken källa som helst (Sundqvist och Figdor, 1998). För att uppnå en bra obturation måste rotkanalen rengöras kemo-mekaniskt. Detta utförs genom en kombination av mekaniska rotkanalrengörings-och formningstekniker och olika bevattningsprotokoll. Bevattningen tjänar till att eliminera mikroorganismerna och även avlägsna smutsskiktet, vilket lämnar patentdentinrör. Kanalen lämnas ren och torr redo för obturation.
materialvalet ligger i valet av den fasta konen och tätningstypen. Det ger en indikation på vilken typ av obturationsteknik som kan användas. Det finns olika typer av fasta kottar som kan användas. Dessa inkluderar silverkottar, gutta percha, gutta-percha-belagda plast/metallbärare och hartskottar. Silverkottarna var populära eftersom de monterade kanalen baserat på den apikala filstorleken som användes i kanalen i en standardiserad beredning (Kojima, et al., 1974). De kan användas som en hel punkt som fyller hela rotkanalen eller som sektionerade punkter som obturating den apikala delen av kanalen (Eguren, 1966). Tekniken föll i missbruk på grund av korrosion av silverpunkterna och tvivelaktigt förseglar tekniken som tillhandahålls (Gutmann, 1979).
den första gutta percha tillgänglig för klinisk användning tillverkades av SS White 1887. Dental gutta percha består huvudsakligen av zinkoxid, som står för dess inneboende antimikrobiella egenskaper. Gutta percha kan användas omodifierad eller modifierad av värme (Markin och Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) eller organiska lösningsmedel (Magalh Jacobes, et al., 2007). Guttaperka kan också användas för att belägga bärare för Thermafil Ukrainian obturation technique (Lares och elDeeb 1990). Denna gutta percha är kemiskt modifierad och finns i alfa-fasen snarare än i standard beta-fas, som finns i alla gutta percha för dental användning (Maniglia-Ferreira, et al., 2013). Alternativt kan en hartskärna användas som är tillgänglig i Resilon AA-systemet (avsändare, et al., 2004). Valet av förseglare beror på vilken typ av kärnmaterial som används. Silverkottarna och alla typer av gutta percha använder olika tätningsmedel med en rad kompositioner. Resilon-systemet levereras komplett med sitt eget sealer-och primersystem.
obturationstekniken varierar beroende på vilken typ av kärnmaterial som valts. Silverpunkterna och de gutta-percha-belagda bärarna i ThermaFill-systemet används i en enda konteknik. Gutta-percha kan användas omodifierad i den laterala kondenserade gutta percha-obturationstekniken. Tekniken publicerades först av Bramante 1972. Denna teknik beror på förseglarens förmåga att hålla de enskilda konerna tillsammans för dess framgång. Tekniken är populär eftersom den är lätt och inte behöver någon specifik utrustning. Under åren blev den laterala kondensationsobturationstekniken ansedd som guldstandarden. Teknikerna som använder modifierad gutta percha är också populära. Lösningsmedelsteknikerna resulterar i krympning av obturationen på lång sikt på grund av avdunstningen av lösningsmedlet. Appliceringen av värme resulterar också i krympning när gutta percha ändrar fas, men detta kan motverkas genom applicering av tryck. Gutta percha kan värmas utanför kanalen i de varma termoplastiserade formsprutningsteknikerna (Yee, et al., 1977) och bärarbaserade system som ThermaFill (Lares och elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternativt kan intracanal uppvärmning med den varma vertikala komprimeringstekniken genomföras (Wong, et al., 1981; Grossman, 1987). Varm vertikal komprimering av huvudkonen i nedpackningssteget medan du använder termoplastiserad formsprutningsteknik för bakpackningssteget skulle ge det bästa resultatet eftersom det undviker gutta percha-extrudering apikalt eftersom temperaturen på huvudkonen är ganska stabil i den apikala tredje (Yared, et al., 1992). Typerna av tekniker och nya paradigmer för att fylla rotkanalen diskuteras av Ingle 1995 (Ingle, 1995).
värmeprofilerna för gutta-percha är väl undersökta (Marlin och Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). De värmebärare som för närvarande finns tillgängliga på marknaden är inställda på att leverera värme till 200 OCCCC (Silver, et al., 1999) oavsett fasomvandling av gutta percha som inträffar vid 65 OCCBC. Värmen som genererades på den yttre ytan av roten var inom acceptabla gränser, vilket orsakade ingen skada på periodontalt ligament och ingen bennekros (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). Värmeavledningen var beroende av det eviga mediet; således kan data som anskaffats i luft som i in vitro-studier inte vara kliniskt relevanta (Viapiana, et al., 2014). Temperaturen på värmebäraren var lägre än den som ställts in på maskinratten (Venturi, et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). Maximala temperaturer registrerade var 100 OCCC, och temperaturen varierade beroende på bärarens storlek (Viapiana, et al., 2014). De genererade temperaturerna påverkade inte Kemi och egenskaper hos gutta percha (Roberts, et al., 2017). Rotkanalförseglare påverkades emellertid negativt av temperaturökningen som genererades under varm vertikal komprimering med AH Plus Bisexuell (Dentsply), en epoxihartsbaserad förseglare som visar försämring av både fysikaliska och kemiska egenskaper (Viapiana, et al., 2014, 2015, Camilleri 2015). Salicylathartsbaserade tätningsmedel (Camilleri, 2015) och zinkoxid eugenolbaserade tätningsmedel (Viapiana, et al., 2014) var mer tillstånd att värma ansökan och uppvisade inga förändringar i egenskaper.
den syntetiska hartskärnan som användes med en hartsbaserad förseglare av Resilon / Epiphany-systemet lovade att skapa en monoblock-obturation (Raina, et al., 2007). Resilon / Epiphany-systemet var inte särskilt framgångsrikt eftersom det syntetiska hartset lätt nedbrytes av bakterier och deras enzymer (Tay, et al., 2005, Hiraishi, et al., 2007). Således visade sig gutta percha vara det bästa kärnmaterialet hittills.
rotfyllning obturation med hydrauliska tätningsmedel
ett antal hydrauliska tätningscement baserade på trikalcium och dikalciumsilikat finns tillgängliga kliniskt (Tabell 1). Dessa tätningsmedel består huvudsakligen av trikalcium och dikalciumsilikat och producerar således kalciumhydroxid en gång i kontakt med vatten. Kemin och presentationen av dessa tätningsmedel varierar avsevärt. Portlandcementbaserade tätningsmedel innehåller spår av tunga element och en aluminiumbaserad fas, och dessa egenskaper har visat sig vara oroande eftersom aluminium har visat sig ackumuleras i plasma, lever och hjärna hos testdjur (Demirkaya, et al., 2015, 2016). De syrautdragbara nivåerna av arsenik och krom är höga (Monteiro Bramante, et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga, et al., 2010; Chang, et al., 2011), och även om det inte finns någon standardnivå av krom för tandcement, var arseniknivåerna högre än de som fastställdes av ISO 6876 (2012) för förseglingscement. De lakade spårelementen var låga (Duarte, et al., 2005, Camilleri, et al., 2012), men inga standardnivåer fastställs i internationella standarder. På grund av dessa farhågor använder bioroot Brasiliens RCS -, iRoot SP-och totalfill-material för användning av ren trikalciumsilikat. Intressant är Endoseal MTA sammansatt av dikalciumsilikat. Detta är långsammare att reagera än trikalciumsilikat, men ett deca-kalciumaluminat tillsätts för att förbättra reaktiviteten. Således är problemet med aluminiuminkorporering också närvarande med Endoseal MTA.
alla tätningsmedel innehåller en radiopacifier för att kunna uppfylla ISO 6876 (2012). De flesta av de hydrauliska tätningarna är vismutoxidfria till skillnad från den ursprungliga mta-formuleringen, eftersom vismutoxid visade sig leda till missfärgning av material och tand vid kontakt med natriumhypokloritlösning (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). Mta Fillapex Asia utesluter vismutoxiden i den nya generationen och ersätter den med kalciumvolframat. CPM sealer och Endoseal MTA innehåller båda vismutoxiden tillsatt till en annan radiopacifier. Alla tätningsmedel innehåller också tillsatser. Dessa är närvarande för att förbättra materialegenskaperna. De Endoseal MTA och TotalFill/EndoSequence och iRoot VIII SP är bifasiska och innehåller således en annan cementfas. Deca-kalciumaluminatet i Endoseal MTA accelererar påstås hydrering eftersom dikalciumsilikatet som är huvudfasen är en långsam reaktion. Kalciumfosfatet i TotalFill / EndoSequence och iRoot SP förändrar materialhydrering med en minskning av pH och kalciumjonfrisättning i lakvattnet. Ingen kristallin kalciumhydroxid bildades. En minskning av celltillväxt och proliferation observerades (Schembri-Wismayer och Camilleri, 2017).Andra tillsatser innefattar fyllmedel som kiseloxid och pozzolanaska. Dessa tillsätts för att förbättra de långsiktiga materiella fysikaliska egenskaperna eftersom kiseloxiden raser med kalciumhydroxiden som bildas under hydrering, och den omvandlas till kalciumsilikathydrat. Uttömningen av kalciumhydroxid kan leda till försämring av antimikrobiella egenskaper. Kalciumkloriden och den vattenlösliga polymeren som finns i BioRoot RCS styr inställningstiden och materialflödet.
som framgår av Tabell 1 använder förseglarna också olika fordon och varierar också i sin presentation och leveransmetod. CPM sealer och BioRoot RCS använder en enkel vatten / pulverformulering; sålunda är tätningsmedlen vattenbaserade. MTA Fillapex använder ett salicylathartsfordon som liknar det som används i kalciumhydroxidbaserade konventionella tätningsmedel. Faktum är att kalciumjonfrisättningen av MTA Fillapex är mycket lägre än för de andra vattenbaserade tätningarna (Xuereb, et al., 2015). IRoot SP, EndoSequence BC/TotalFill och Endoseal MTA-tätningsmedel är förblandade. Dessa tätningsmedel behöver fukt närvarande i rotkanalen för att ställa in. En ny studie där en lågtrycksvätskekolonn fylld med simulerad kroppsvätska applicerades på en rotstubbe visade fullständig inställning av Endosekvens BC sealer (Xuereb, et al., 2015). Således är mottrycket hos vävnadsvätskorna i rotkanalen tillräckligt för att möjliggöra inställning av de förblandade hydrauliska tätningarna.
obturationsprotokollet för konventionell rotkanalobturation innefattar bevattning med natriumhypoklorit för att eliminera mikroorganismerna, följt av bevattning med en kalciumkelator för att avlägsna smutsskiktet; sålunda kan de seared penetrera tandrören och förbättra bindningen genom att producera hartstaggar. Bevattningen med natriumhypoklorit är kontraindicerad i vismutoxidinnehållande tätningsmedel på grund av risken för försegling och tandfärgning (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Kalciumkelatorer som etylendiamintetracetisk åt sidan (EDTA) påverkar kemin hos dessa material som innehåller kalcium. EDTA minskar interaktionen mellan kalciumjoner och dentin och deponeringen av beta-kalciumfosfat i både BioRoot-och Endosekvens BC-tätningsmedel. Kalciumjonutarmningen var tydligare i BioRoot RCS (Harik, et al., 2016). Så valet av bevattningsprotokoll är viktigt vid användning av hydrauliska trikalciumsilikatbaserade tätningsmedel. Användningen av fosfatbuffrad saltlösning har föreslagits som en slutlig irrigant före rotkanalobturation. Tryck ut bindningsstyrkan hos obturationsmaterialet ökas när förseglingens biomineraliseringsförmåga förbättras (Reyes Carmona, et al., 2010a, b). Användningen av fosfatbuffrad saltlösning sluttvätt minskar den antimikrobiella aktiviteten hos tätningsmedel. Även BioRoot som registrerar det högsta pH-värdet jämfört med Endosekvens och fördubblar kalciumjonfrisättningen (Xuereb, et al., 2015) förlorade fortfarande sin antimikrobiella aktivitet när fosfatbuffrad saltlösning användes som en slutlig irrigant (Arias Moliz och Camilleri, 2016).
de hydrauliska tätningarna kan användas med antingen gutta-percha fasta koner eller med bioceramic belagda koner. Dessa koner är endast tillgängliga från Brasseler USA bisexual (Savannah,Georgia) och FKG (La ChauxdeFonds, Schweiz). Den bioceramiska beläggningen av gutta percha är avsedd att förbättra bindningsstyrkan hos förseglaren till konen. Det finns fortfarande inga bestämda uppgifter om detta är sant. Hygroskopiska punkter (CPoints) har också föreslagits för användning med biocermaiska tätningsmedel. Trycket som härrör från hygroskopisk expansion av CPoint eller varm vertikal kondensation förbättrade inte penetrationsdjupet hos den kalciumsilikatbaserade förseglaren. Förseglingspenetration i dentinröret inträffade oberoende av obturationstekniken (Jeong, et al., 2017).
obturationstekniken med en kon har föreslagits för användning med hydrauliska trikalciumsilikatbaserade tätningsmedel. En jämförelse av obturation med enkel kon med varm vertikal komprimering visade att den procentuella volymen av hålrum var liknande i de två grupperna och påverkades av obturationstekniken endast i den cervikala tredje (Iglecias, et al., 2017). En högre andel tomrum visades i den livmoderhals tredje när BioRoot användes tillsammans med gutta percha jämfört med AH Plus sealer (Viapiana, et al., 2016). Båda teknikerna producerade liknande rörpenetration vid både 1 mm och 5 mm-nivån med användning av trikalciumsilikatbaserade tätningsmedel (McMichael, et al., 2016). Omvänt observerades signifikant mindre porositet i rotkanaler fyllda med enkelkontekniken med porositet nära tandkronan reducerad sexfaldigt, medan i mitten av rotregionen reducerades porositeten till mindre än 10% av värdena som hittades i de laterala komprimeringsfyllda tänderna (Moinzadeh, et al., 2015). Enkel kon obturation resulterade i bättre bindningsstyrka än varm vertikal komprimering med Endosekvens BC ger bättre resultat än en MTA-baserad förseglare (de Long, et al., 2015). Överdriven värme i varm vertikal komprimering bör undvikas eftersom det tenderar att förånga vattnet i de vattenbaserade tätningsmedel som BioRoot RCS (Camilleri, 2015) och därmed leda till förändringar i de fysikaliska egenskaperna, vilket kan vara skadligt för långsiktig framgång för obturationen. MTA Fillapex visade sig vara mycket stabil och motstod nedbrytning vid upphettning under den varma vertikala komprimeringsproceduren (Viapiana, et al., 2014; Camilleri, et al., 2015).
interaktionen mellan de trikalciumsilikatbaserade tätningarna och rotkanalväggen antas vara en kemisk bindning. Tätningsmedlen binder till dentin genom en process som kallas alkalisk etsning, och en mineralinfiltreringszon utvecklas vid gränssnittet för dentinet i kontakt med materialet (Atmeh, et al., 2012). Närvaron av mineralinfiltreringszon och sealer-taggar visades genom konfokalmikroskopi med användning av fluorescerande färgämnen för att märka sealer (Atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). Den alkaliska etsningen orsakas av tätningsalkaliniteten. Utvecklingen av mineralinfiltreringszonen har diskrediterats av andra författare som använder mikro-Raman och elektronprobmikroanalyser (Li, et al., 2016). Användningen av trikalciumsilikatbaserade material har visat sig orsaka mjukning av kollagen i dentin (Leiendecker, et al., 2012) och en försämring av tandens böjhållfasthet (Sawyer, et al., 2012).
slutsatser
oavsett vilken teknik och material som valts för att obturate en rotkanal uppnår målen alltid en tätning som är ogenomtränglig för mikrobiell rekolonisering. Medan konservativa material och tekniker uppnått en hermetisk tätning genom komprimering av gutta percha och sealer taggar inuti dentinal tubuli, de hydrauliska cement baserade på tricalciumsilikater syftar till antimikrobiell aktivitet som är en inneboende sealer egenskap och kemisk bindning till dentinal väggen. Därför kan tätningen anses vara mer biologisk. Dessa material har specifika egenskaper, och ett korrekt kliniskt protokoll är nödvändigt för att använda tätningsmedel med optimerade egenskaper.
