este capítulo é relevante para a secção G7 (iv) do programa primário da CICM de 2017, que pede ao candidato do exame para “descrever os métodos de medição da potência cardíaca incluindo calibração,
fontes de erros e limitações”.
esta é a medida do” balanço ” no traço da linha de arte; as medições são comparadas ao longo de 30 segundos. 
isto só funciona em doentes com pressão positiva ventilado; a teoria é que quanto mais baixo na curva de Frank-Starling você é, mais o volume de curso vai variar dependendo da fase de ventilação.
(este é um dos efeitos hemodinâmicos conhecidos e bem explorados da ventilação de pressão positiva)
I. E. A diminuição na pré-carga de inspiração mecânica = diminuição no Esticamento = diminuição no volume do acidente vascular cerebral.
o seu objectivo é um SVV inferior a 10%; qualquer variação maior do que esta justifica um bolus fluido.
porque é que a variação do Volume do acidente vascular cerebral se aplica apenas a doentes com pressão positiva Ventilados?
ainda se aplica em doentes que respiram espontaneamente; no entanto, é um prognóstico mais pobre da capacidade de resposta dos fluidos.Porquê?
- a sensibilidade diminuiu: apenas 63%. Os esforços de respiração espontânea atraem um volume de maré menor, e de tais pequenas alterações na pressão torácica, não haveria uma mudança insuficiente na carga ventrículo; então, pode ainda haver mudanças no volume de derrame, mas eles seriam minúsculos e difíceis de medir.Se houver hipovolemia profunda, a IVC pode colapsar com inspiração. Obviamente isso diminui a pré-carga,e confunde o SVV. Você não pode prever a capacidade de resposta dos fluidos desta forma, porque você nunca tem uma impressão precisa de pré-carga.
- na respiração espontânea, a inspiração aumenta a pré-carga ventricular direita, o que significa que o enchimento ventricular direito ainda parece adequado, mesmo que haja alguma hipovolemia. Apesar do baixo volume global, a pré-carga ventricular direita permanece adequada, e assim pelo menos um dos ventrículos é provável que esteja operando na parte reta pré-carga independente da curva Frank-Starling.
Utility of this parameter
Overall, SVV appears to be a good predictor of fluid responsiveness. Os pacientes em que isso seria mais preciso são aqueles que estão sendo ventilados com grandes volumes (8 ml/kg ou mais). Isto baseia-se na premissa de que certas condições previsíveis de validade são cumpridas, por exemplo. o paciente não está respirando espontaneamente nem sofre de fibrilhação auricular, e assim por diante.
The details of using SVV (and its pouser cousin, PPV) in the assessment of fluid responsiveness is discussed in greater detail in the Fluid Ressuscitation section.
