Definição/Introdução
Osler nós e Janeway lesões são manifestações cutâneas de endocardite, uma doença mais comumente decorrentes de uma infecção bacteriana ou fúngica cardíaco endocardium. Os nós de Osler são nódulos macios, roxo-rosa com um centro pálido, e um diâmetro médio de 1 a 1,5 mm. eles são geralmente encontrados nos dedos distais e dedos dos pés, embora eles também podem estar presentes nos dígitos laterais, músculos hipotenar e thenar. A dor geralmente prossegue o desenvolvimento de nódulos, e eles desaparecem em horas a DIAS, SEM deixar sequelas. As lesões de Janeway são irregulares, não sensíveis, eritematosas, ou máculas ou pápulas hemorrágicas comumente encontradas na palma e solas, durando dias a semanas. A presença de dor é convencionalmente um meio para diferenciar os nódulos Osle de lesões Janeway, uma vez que a diferenciação precisa pode ser desafiadora, secundária a sobreposição na aparência e histologia destas duas lesões.William Osler descreveu os nódulos de Osler pela primeira vez em 1893, e lesões de Janeway pelo Dr. Edward Janeway em 1899. A hipótese é que os nódulos Osler e as lesões de Janeway compartilham patogênese similar e surgem da incorporação de micro-emboli em diferentes locais anatômicos. A dor dos nódulos de Osler está associada ao alojamento de embolia no aparelho glomus da derme. Histologicamente, os nódulos Osler e as lesões de Janeway mostram micro-embolia séptica com formação de micro-abcesso dérmico. As bactérias podem não ser visualizadas na histologia, caso em que a cultura de tecido pode ajudar a confirmar o diagnóstico.De acordo com os critérios de Duke modificados, os nódulos Osler são considerados fenômenos imunológicos de endocardite infecciosa, e lesões de Janeway, fenômenos vasculares. Os nódulos Osler estão mais frequentemente correlacionados com endocardite subaguda, enquanto que as lesões de Janeway ocorrem tipicamente em endocardite infecciosa aguda. A causa mais comum de endocardite infecciosa aguda é Staphylococcus aureus. Outros patógenos causais comuns incluem estreptococos viridianos, enterococos e estafilococos coagulase-negativos. Os factores de risco para a endocardite infecciosa incluem válvulas cardíacas protéticas, doença cardíaca estrutural ou congénita, uso de fármacos intravenosos ou uma história recente de procedimentos invasivos. Os nódulos Osler também podem apresentar – se em endocardite trombótica não bacteriana (encontrada em doenças como lúpus eritematoso sistémico-Sacos Libman, síndrome de anticorpos anti-fosfolípidos e doenças infecciosas caquécticas e crónicas), sépsis e em doentes com enxertos intravasculares.Os nós de Osler e as lesões de Janeway são tipicamente diferenciados com base em sua morfologia, localização, distribuição, histologia e, mais importante, contexto clínico. O diagnóstico diferencial inclui púrpura palpável, tal como encontrada em vários tipos de vasculite de vasos pequenos e médios, incluindo poliarterite microscópica, granulomatose com poliangiite, granulomatose eosinofílica com poliangiite, imunoglobulina a vasculite, vasculite de vasos pequenos, vasculite leucocitoclásica e poliarterite nodosa. Púrpura palpável também pode ser um achado em paraneoplásica ou malignidade associada-vasculite, doença gonocócica disseminada, coagulação intravascular disseminada, meningococemia, febre maculosa e doença de Buerger. Outras causas de máculas roxas e manchas incluem erupções do fármaco (púrpura induzida por glucocorticóides), mordidas de artrópodes, exposição solar (púrpura actínica/senil) e, raramente, calcipilaxis.
