C2. Diagnóstico
C2. 1 História
considere a DPOC em todos os fumadores e ex-fumadores com mais de 35 anos de idade (Fletcher 1977) .
os principais sintomas da DPOC são falta de ar, tosse e produção de sputum. Os doentes atribuem frequentemente falta de ar ao envelhecimento ou à falta de aptidão física. Uma tosse persistente, tipicamente pior de manhã com esputum mucóide, é comum em fumantes. Outros sintomas como aperto no peito, respiração ruidosa e irritabilidade das vias respiratórias são comuns (Thompson 1992). Além disso, muitas pessoas com DPOC têm baixos níveis de atividade física e demonstram tolerância reduzida ao exercício em testes formais (Watz 2014, Cote 2007b). As pessoas com tosse e expectoração crónicas apresentam um risco acrescido de exacerbação (Burgel 2009) . Exacerbações, geralmente infecciosas, ocorrem de vez em quando e podem levar a uma deterioração acentuada na capacidade de enfrentar a situação. Fadiga, falta de apetite e perda de peso são mais comuns na doença avançada.
o efeito da falta de ar nas actividades diárias pode ser facilmente quantificado na prática clínica, utilizando a escala de dispneia modificada do Conselho de Investigação Médica (mMRC) (Celli 2004, Fletcher 1960) (ver Caixa 3).
caixa 3: Modificado do Conselho de Investigação Médica (mMRC) Escala de Dispneia para classificar a gravidade da falta de ar durante as atividades diárias
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A DPOC Teste de Avaliação (CAT) (Jones, 2009) é relativamente curto facilmente marcado e fornece uma alternativa para aproximadamente 17 outros relatados e mais de questionários, como o St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) e a Doença Crônica Respiratória Questionnaire (CRQ). Ele pode fornecer informações úteis ao tirar um histórico de pacientes. O gato quantifica o impacto que a COPD tem no bem-estar e na vida diária do paciente, com o objetivo de facilitar a comunicação entre profissionais de saúde e pacientes. O teste é composto por oito questões relativas à tosse, sputum, aperto no peito, tolerância ao exercício, capacidade de realizar atividades de vida diária, confiança em sair de casa, sono e níveis de energia. Cada questão é pontuada numa escala de 6 Pontos (0 a 5), o que dá uma pontuação total possível de 40 para o questionário. A pontuação total da CAT fornece um quadro clínico geral do impacto da DPOC num doente individual com pontuações >30, 21-30, 10-20 e <10, correspondendo a um impacto muito elevado, elevado, moderado e baixo, respectivamente. Uma pontuação total de 5 é o limite superior do normal em um não fumante saudável (Jones 2011b). Uma revisão sistemática (Gupta 2014) que incluiu 36 estudos realizados em 32 países relatou que o CAT era confiável, válido e ágil como um instrumento de qualidade de vida relacionado à saúde (HRQoL). O MCID para melhoria é uma diferença de 2 (Cazzola 2015b). O gato está disponível gratuitamente em muitas línguas (ver http://www.catestonline.org/english/index.htm). É fácil e rápido de completar,e marcar. Uma meta-análise de oito estudos do questionário CAT demonstra valores preditivos moderadamente fortes para aspectos da DPOC, incluindo um diagnóstico válido, probabilidade de exacerbações, depressão, função pulmonar e mortalidade (Karloh 2016).
