tabulka i.
| Medical Treatment | Surgical Procedures | Physical Modalities |
|---|---|---|
| Photoprotective measures | ||
| Topical calcineurin inhibitors (tacrolimus ointment, pimecrolimus cream) | PUVA (+ oral corticosteroid) | |
| Topical corticosteroids | PUVA (+ oral corticosteroid + mycophenolate mofetil) | |
| Azathioprine | ||
| Mycophenolate mofetilu | ||
| Perorální kortikosteroidy | ||
| Hydroxychlorochin | ||
| Cyklosporin | ||
| Hydroxyurea |
Optimální Terapeutický Přístup k této Nemoci
Fotoprotektivní opatření mají zásadní význam v léčbě CAD a měla by být použita u všech pacientů. Pacienti by měli používat širokospektrální opalovací krém, který poskytuje ochranu proti UVB i UVA s SPF při nebo vyšší 30. Tento opalovací krém by měl obsahovat buď avobenzon nebo emcamsule (Mexoryl SX), protože tyto filtry poskytují nejvíce efektivní UVA ochrana v současné době k dispozici ve Spojených Státech. Anorganické filtry, jako je oxid zinečnatý nebo oxid titaničitý, mohou také poskytovat účinné široké spektrum pokrytí, ale často jsou méně kosmeticky elegantní.
Další opatření, jako je hledání stínu, zatímco venku, vyhýbat se přímému slunci během vrcholu UV hodin (10 AM. do 4 PM), použití fotoprotektivní oblečení, a na sobě široký-přetékal klobouk by také měla být podporována. Protože UVA může proniknout třídou oken, lze na okna automobilů použít ochranné fólie.
většina pacientů nereaguje na samotnou fotoprotekci, zejména pokud jsou ekzematózní léze dlouhodobé. Jako takové se lokální terapie často používají ve spojení s fotoprotektivními opatřeními jako první linie léčby. Silné lokální kortikosteroidy jsou často užitečné kvůli chronické lichenifikaci.
nedávné kazuistiky a malé studie popisují takrolimovou mast jako účinnou léčbu v CAD. Dlouhodobé užívání jakéhokoli léku v CAD je vyžadováno kvůli přetrvávání onemocnění. Takrolimus v masti mohou být považovány za přiměřené první linie agenta v místě lokálních kortikosteroidů, které mají tu nevýhodu, kožní nežádoucí účinky po dlouhodobém užívání.
systémové terapie jsou další linií léčby v CAD. Krátké kurzy perorálního prednisonu (0,5-1.0mg / kg / den) může přerušit vzplanutí. U pacientů vyžadujících delší dobu systémové léčby je azathioprin (1-2, 5 mg / kg / den) často užitečný jako počáteční perorální látka. Mykofenolát mofetil (1-3g / den) lze také považovat za perorální terapii první linie, protože má výhodu příznivějšího profilu vedlejších účinků.
cyklosporin (2,5-5 mg/kg / den) se jeví jako účinný v CAD, ale je omezen jeho profilem vedlejších účinků a neschopností dlouhodobého užívání. Hydroxychlorochin a hydroxymočovina mohou být také zváženy, pokud pacient nereagoval na jiné perorální terapie.
fototerapie Psoralen a UVA (PUVA) může být také účinnou léčbou. Zpočátku jsou perorální kortikosteroidy často vyžadovány ve spojení s PUVA, aby se zabránilo vzplanutí CAD. Byla také hlášena terapeutická úspěšnost kombinovaného režimu PUVA, perorálních kortikosteroidů a mykofenolát mofetilu.
chirurgické postupy se běžně nepoužívají při léčbě CAD, ačkoli úspěšné použití manuální dermabraze bylo popsáno v jediné kazuistice.
léčba pacientů
pacienti si musí být vědomi přirozeného průběhu CAD. Onemocnění se řeší u 10% pacientů po 5 letech, 20% pacientů po 10 letech, a 50% pacientů po 15 letech. Prognóza je horší u pacientů s těžkou citlivostí na UVB a / nebo náhodnou kontaktní alergii. Vzhledem k tomu, že významný počet pacientů s CAD má koexistující citlivost na kontakt, může být důležitá identifikace jejich kontaktních alergenů a vhodná léčba.
CAD může mít významný dopad na kvalitu života pacienta, takže léčba by měla být přiměřeně agresivní. Přesto je třeba zvážit rizika systémové léčby proti očekávanému přínosu, zejména proto, že CAD pravděpodobně postihuje starší jedince, kteří často užívají více léků a mohou mít více komorbidit.
Neobvyklé Klinické Scénáře, aby Zvážila v péči o Pacienta
CAD je obzvláště obtížné řídit ve vzácných pacientů s těžkou citlivost na viditelné světlo. Příležitostně mohou tito pacienti reagovat na umělé světelné zdroje, což ztěžuje fungování doma i v práci, aniž by rozšířili jejich CAD. Ochrana proti slunečnímu záření před viditelným světlem je bohužel v současné době nedostatečná.
oxid Zinečnatý a oxid titaničitý jsou opalovací krémy s nejúčinnější ochranu před viditelné světlo, ale tlustý neprůhledný povlak je potřeba, a v důsledku toho je kosmeticky nelíbilo. Ochranný oděv může být užitečný, ale zjevně není praktické pokrýt všechny exponované oblasti, jako je obličej.
jaké jsou důkazy?
jestřáb, JLM. „Chronická aktinická dermatitida“. Photodermatol Photoimmunol Photomed . svazek. 20. 2004. s. 312-4. (Vynikající přehled o všech aspektech CAD, včetně klinické prezentace a možností léčby.)
Dawe, RS, Ferguson, J. „diagnostika a léčba chronické aktinické dermatitidy“. Dermatol Ther . svazek. 16. 2003. s. 45-51. (Tento článek je dalším důkladným přehledem CAD a zahrnuje hloubkovou diskusi o patofyziologii onemocnění.)
Lim, HW, Morison, WL, Kamide, R, Buchness, MR, Harris, R, Soter, NA. „Chronická aktinická dermatitida: analýza 51 pacientů hodnocených ve Spojených státech a Japonsku“. Arch Dermatol . svazek. 130. 1994. s. 1284-9. (Tato řada 51 pacientů poskytuje důležité údaje o fototestačním profilu pacientů s CAD, konkrétně u většiny pacientů citlivých na UVA i UVB. Méně pacientů bylo citlivých pouze na UVA a pouze jeden pacient byl citlivý na viditelné světlo. Klasicky se předpokládalo, že prakticky všichni pacienti s CAD byli fotosenzitivní na UVB, avšak v této studii nebylo 29% pacientů.)
Yap , LM, Foley , P, Přikrčení , R, Baker , C. „Chronická aktinická dermatitida: retrospektivní analýza 44 případech uvedených Australský fotobiologie klinika“. Australas J Dermatol . svazek. 44. 2003. s. 256-62. (Třicet šest procent pacientů se zlepšilo fotoprotekcí, minimalizovalo vystavení slunci a topické kortikosteroidy. Většina pacientů (64%) však vyžadovala další systémové terapie nebo fototerapii.)
Thomson, MA, Stewart, DG, Lewis, HM. „Chronická aktinická dermatitida léčená mykofenolát mofetilem“. Br J Dermatol. svazek. 152. 2005. s. 784-786. (Dva pacienti se během 6 týdnů zlepšili a poté vymizeli na mykofenolát mofetilu. Remise byla udržována s 500 mg dvakrát denně u jednoho pacienta a 1000 mg dvakrát denně v jiné, s druhým pouze vyžadující léky během slunečného části roku.)
Murphy , GM, Maurice , PD, Norris , PG, Morris , RW, Hawk, ml. Br J Dermatol . svazek. 121. 1989. s. 639-46. (Pět z 8 pacientů užívajících azathioprin 50 mg/den, nepozorovali remise do 6 měsíců léčby, ve srovnání s 0 z 10 pacientů užívajících placebo.)
Uetso, N, Okamoto, H, Fujii, K ,Doi, R, Horio, T. „léčba chronické aktinické dermatitidy mastí takrolimu“. J Amer Acad Dermatol . svazek. 47. 2002. s. 881-4. (Šest pacientů směřovalo ke zlepšení po 2 týdnech a významně vymizelo jejich erupce po 4 týdnech. Několik nedávných kazuistik a studií uvádí takrolimovou masti jako slibnou lokální léčbu CAD.)
Nousari, HC, Anhalt, GJ. „Mykofenolát v psoralen-UV-desenzibilizační terapii chronické aktinické dermatitidy“. Arch Dermatol . svazek. 135. 1999. s. 1128-29. (Dva pacienti remitovaní kombinací mykofenolát mofetilu, PUVA a perorálního prednisonu. Přidání mykofenolát mofetilu umožnilo nižší dávku prednisonu (40 mg / den), než se obvykle používalo. Autoři této studie také poznamenali, že anekdoticky počáteční prednison pro pacienty s CAD obvykle vyžaduje vyšší dávky steroidů, někdy blížící se 100 mg / den.)
Menage H du, P, Ross, JS, Norris, PG, Hawk, JLM. „Kontaktní a fotokontaktní senzibilizace při chronické aktinické dermatitidě: seskviterpen laktonová směs je důležitým alergenem“. Br J Dermatol . svazek. 132. 1995. s. 543-47. (Sedmdesát dva procent pacientů mělo pozitivní patch testy a 11% mělo pozitivní photopatch testy, což podtrhuje časté komorbidity kontaktní dermatitidy v CAD pacientů.)
Dawe, RS, Crombie, IK, Ferguson, J. „přírodní historie chronické aktinické dermatitidy“. Arch Dermatol . svazek. 136. 2000. s. 1215-20. (Tento článek umožňuje lékaři konkrétně sdělit prognózu CAD s pacientem. Fotosenzitivita ustoupila u 1 z 5 pacientů do 5 let, u 1 z 10 do 10 let a u 1 ze 2 do 15 let.)
