Definice/Úvod
Osler uzly a Janewayová léze jsou kožní projevy endokarditida, onemocnění nejčastěji vyplývající z bakteriální nebo plísňové infekce, srdečního endokardu. Osler uzly jsou jemné, fialové-růžové uzlíky s bledou center, a v průměru průměru 1 až 1,5 mm. Oni jsou obvykle nachází na distální prsty na rukou a nohou, ale mohou se také prezentovat na boční číslic, hypothenar a thenar svaly. Bolest obvykle probíhá ve vývoji uzlin a zmizí v hodinách až dnech, aniž by zanechala žádné následky. Janewayovy léze jsou nepravidelné, něžné, erytematózní nebo hemoragické makuly nebo papuly běžně se vyskytující na dlani a chodidlech, trvající dny až týdny. Přítomnost bolesti je obvykle prostředkem k odlišení uzlů Osle od lézí Janewayové, protože přesná diferenciace může být náročná, sekundární k překrývání vzhledu a histologie těchto dvou lézí.
Dr. William Osler poprvé popsal Oslerovy uzly v roce 1893 a Janewayovy léze Dr. Edwardem Janewayem v roce 1899. Hypotéza spočívá v tom, že Oslerovy uzly a janewayovy léze sdílejí podobnou patogenezi a vznikají z mikroembolie v různých anatomických místech. Bolest z Oslerových uzlin je spojena s embolií v glomusovém aparátu dermis. Histologicky, Osler uzly a Janewayová lézí ukazují, septik micro-embolie s kožní mikro-abscesu. Bakterie nemusí být vizualizovány na histologii, v takovém případě může tkáňová kultura pomoci potvrdit diagnózu.
podle modifikovaných kritérií Duke jsou Oslerovy uzly považovány za imunologické jevy infekční endokarditidy a Janewayovy léze, vaskulární jevy. Osler uzly častěji korelují se subakutní endokarditidou, zatímco Janewayovy léze se obvykle vyskytují u akutní infekční endokarditidy. Nejčastější příčinou akutní infekční endokarditidy je Staphylococcus aureus. Mezi další běžné příčinné patogeny patří streptokoky viridians, enterokoky a stafylokoky negativní na koagulázu. Rizikové faktory pro infekční endokarditida patří protetické srdeční chlopně, strukturální nebo vrozené srdeční choroby, intravenózní užívání drog, nebo nedávná historie invazivní postupy. Osler uzly mohou také přítomen v nebakteriální trombotická endokarditida (nalézt v onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes – Libman Pytle, anti-fosfolipidových protilátek syndrom a chronické kachektických a chronické infekční onemocnění), sepse a u pacientů s intravaskulární štěpů.
Oslerovy uzly a Janewayovy léze jsou obvykle diferencovány na základě jejich morfologie, umístění, distribuce, histologie a důležitě klinického kontextu. Diferenciální diagnóza zahrnuje hmatatelná purpura, jak bylo zjištěno v různých typech malých a středních plavidel vaskulitida, včetně mikroskopická polyarteritida, granulomatóza s polyangiitidou, eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou, imunoglobulin vaskulitida, kožní malé plavidlo, vaskulitida, leukocytoklastickou vaskulitidu, a polyarteritis nodosa. Hmatatelná purpura může také být zjištění, v paraneoplastický nebo malignity spojené-vaskulitida, diseminovaná gonokoková onemocnění, diseminovaná intravaskulární koagulace, meningokoka, Rocky Mountain skvrnitý tyfus a Burger onemocnění. Jiné příčiny fialová macules a opravy zahrnují drog erupce (glukokortikoidy indukované purpura), členovců kousnutí, slunění (aktinická/senilní purpura), a jen zřídka, calciphylaxis.
