Abstraktní
Obsah
Root canal obturation je nutné při buničiny tkáně se odstraní z kořenového kanálku systému, takže dead space, který může být recolonized mikroorganismy. Po odstranění buničiny je kořenový kanál vyčištěn, tvarován a zavlažován, po kterém je obturátován. Pro úspěšnou obturaci kořenových kanálků musí mít materiály specifické vlastnosti a provedené klinické postupy doplňují použité materiály. Obturace kořenového kanálku byla provedena kombinací techniky pevného kužele/těsnění. Gutaperča je nejčastěji používaným materiálem ve spojení s různými typy tmelů s různým chemickým složením. Kombinace gutaperčového tmelu může být zhutněna bočně a ponechána nemodifikovaná nebo zhutněna svisle a zahřátá. Příslušný Zavlažovací protokol vede ke snížení bakteriální zátěže a odstranění vrstvy nátěru. Následné ucpání materiálů, může tedy vázat na kořenového kanálku zeď tmel blokování v dentinových tubulech, což vede k hermetické těsnění.
hydraulické zubní tmel tmely mají dvě základní vlastnosti, které jsou především jejich hydraulické povahu; to znamená, jejich vlastnosti zlepšit v přítomnosti vlhkosti a vzniku hydroxidu vápenatého jako vedlejší produkt hydratace, což činí materiálů přirozeně antimikrobiální. Prodejci se navíc chemicky vážou na dentin. To vede k dotazu, zda je pro použití těchto tmelů nutný posun paradigmatu a zda je třeba přezkoumat současný klinický protokol, aby se tyto materiály doplnily.
Úvod
Buničiny vitality je ztracena v důsledku zubního kazu, trauma, opotřebení zubů, a iatrogenní poškození, které je rozsáhlé a tudíž zahrnovat zubní dřeň. Zubní materiály v těsné blízkosti buničiny mohou také vést k poškození buničiny. Pokud je prostor kořenového kanálku potřebný k udržení zubní obnovy, bude občas nutné zubní dřeň elektivně odstranit.
bez ohledu na příčinu je třeba vyplnit komoru buničiny a prostor kořenového kanálku, aby se zabránilo reinfekci. Prostor kořenového kanálku se čistí mechanicky a také použitím chemických látek k odstranění mikroorganismů a také k odstranění vrstvy nátěru. Kořenový kanál se pak obturuje kombinací pevných kuželů a těsnicích prostředků. Cílem obturace kořenového kanálku je poskytnout hermetické těsnění a zabránit tak reinfekci prostoru kořenového kanálku, což povede k selhání léčby. Tmely na bázi trikalcium silikátu byly zavedeny kvůli jejich hydraulické povaze. Neexistuje žádný specifický protokol pro jejich použití a v současné době se používají jako jakýkoli jiný tmel ve spojení s gutaperchou. Cílem tohoto článku je přezkoumat klasické obturation techniky a vyhodnotit, zda změna paradigmat je nezbytné pro klinické použití hydraulické fosforečnan silikátové nátěrové hmoty.
klasické obturační techniky
metodiky léčby kořenových kanálků jsou velmi staré a v průběhu let se změnily velmi málo. Obturační techniky většinou zahrnovaly kombinaci pevného kužele a těsnicího prostředku. Zpočátku, jeden kužel byl použit společně s root canal sealer; pak techniky, které se vyvinuly na laterální kondenzace a teplé vertikální zhutnění k posílení tří-dimenzionální kvality kořenových kanálků plnění (Schilder, 1967). Jádro se chová jako píst na tekutý tmel, přimět to, aby spread, vyplnit prázdná místa, a na mokré a připojit k přístroji dentinové stěně. Je to tmel, který přichází do styku s dentinovými a parodontálními tkáněmi. Je proto důležité, aby tmel měl ideální materiálové vlastnosti, jak je uvedeno Grossmanem (Grossman, 1978).
tři základní funkce root náplň jsou těsnění proti prorůstání bakterií z ústní dutiny, usherovu zbývající mikroorganismy, a úplné ucpání na mikroskopické úrovni, aby se zabránilo stagnující tekutiny z hromadí a slouží jako živiny pro bakterie z jakéhokoli zdroje (Sundqvist a Figdor, 1998). Aby bylo dosaženo dobré obturace, musí být kořenový kanál chemicky mechanicky vyčištěn. To se provádí kombinací mechanických technik čištění a tvarování kořenových kanálků a různých zavlažovacích protokolů. Zavlažování slouží k odstranění mikroorganismů a také k odstranění vrstvy nátěru, čímž zanechává patentované dentinové tubuly. Kanál je ponechán čistý a suchý připravený k obturaci.
volba materiálů spočívá ve volbě pevného kužele a typu těsnění. Uvádí typ obturační techniky, kterou lze použít. Existují různé typy pevných kuželů, které lze použít. Patří mezi ně stříbrné kužely, gutaperča, plastové/kovové nosiče potažené gutaperčou a pryskyřičné kužely. Stříbrné kužely byly populární, protože namontovaly kanál na základě velikosti hlavního apikálního souboru použitého v kanálu ve standardizovaném přípravku (Kojima, et al ., 1974). Mohou být použity jako celý bod vyplňující celý kořenový kanál nebo jako dělené body obturační apikální část kanálu (Eguren, 1966). Technika se nepoužívala kvůli korozi stříbrných bodů a pochybnému utěsnění poskytované techniky (Gutmann, 1979).
první gutaperča dostupná pro klinické použití byla vyrobena společností SS White v roce 1887. Zubní gutaperča se skládá hlavně z oxidu zinečnatého, který odpovídá jeho inherentním antimikrobiálním vlastnostem. Gutaperča může být použita nemodifikovaná nebo modifikovaná teplem (Markin a Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) nebo organická rozpouštědla (Magalhães, et al., 2007). Gutaperča může být také použita k potahování nosičů pro obturační techniku Thermafil® (Lares and elDeeb 1990). Tato gutta percha je chemicky upraven a nachází se v alfa-fázi, spíše než ve standardní beta-fáze, která se nachází ve všech gutta percha pro dentální použití (Maniglia-Ferreira, et al., 2013). Alternativně lze použít pryskyřičné jádro, jak je k dispozici v systému Resilon™ (Shipper, et al ., 2004). Volba tmelu závisí na typu použitého materiálu jádra. Stříbrné kužely a všechny typy gutaperče používají různé tmely s řadou kompozic. Systém Resilon je dodáván s vlastním těsnicím a primerovým systémem.
obturační technika se liší podle typu zvoleného materiálu jádra. Stříbrné body a nosiče potažené gutaperčou v systému ThermaFill se používají v jedné kuželové technice. Gutaperča může být použita nemodifikovaná v laterální kondenzované obturační technice gutaperče. Tato technika byla poprvé publikována Bramante v roce 1972. Tato technika závisí na schopnosti tmelu držet jednotlivé kužely pohromadě pro jeho úspěch. Tato technika je populární, protože je snadná a nepotřebuje žádné specifické vybavení. V průběhu let se technika laterální kondenzace obturace stala považována za zlatý standard. Populární jsou také techniky využívající modifikovanou gutaperču. Rozpouštědlové techniky mají za následek dlouhodobé smrštění obturace v důsledku odpařování rozpouštědla. Aplikace tepla má také za následek smrštění, protože gutaperča mění fázi, ale to může být potlačeno aplikací tlaku. Gutaperča může být ohřívána mimo kanál v teplých termoplastických vstřikovacích technikách (Yee, et al ., 1977) a nosné systémy jako ThermaFill (Lares a elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternativně lze provést intrakanální oteplování pomocí teplé vertikální zhutňovací techniky (Wong, et al ., 1981; Grossman, 1987). Teplé vertikální zhutnění mistra kužel v balení fázi, zatímco pomocí thermoplasticized vstřikovací technika pro back-balení fázi by dát nejlepší výsledek, jak se vyhýbá gutta percha vytlačování apically protože teplota mistra kužel je poměrně stabilní v apikální třetině (Yared, et al., 1992). Typy technik a nová paradigmata pro vyplnění kořenového kanálu jsou diskutovány Ingle v roce 1995(Ingle, 1995).
tepelné profily gutaperče jsou dobře prozkoumány (Marlin a Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). Teplo dopravci, kteří v současné době k dispozici na trhu jsou nastaveny tak, aby dodávat teplo do 200ºC (Stříbro, et al., 1999) bez ohledu na fázovou transformaci gutaperchy, ke které dochází při 65 ° C. Teplo vznikající na vnějším povrchu kořene byla v přijatelných mezích, čímž způsobil žádné poškození periodontálního vazu a ne kostní nekrózy (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). Odvod tepla byl závislý na věčné média, proto údaje pořízeny ve vzduchu jako ve studiích in vitro nemusí být klinicky relevantní (Viapiana, et al., 2014). Teplota na nosiči tepla byla nižší než teplota nastavená na číselníku stroje (Venturi, et al ., 2002, Viapiana a kol., 2014, 2015). Maximální zaznamenané teploty byly 100 ° C a teplota se měnila v závislosti na velikosti nosiče (Viapiana, et al ., 2014). Generované teploty neovlivnily chemii a vlastnosti gutaperchy (Roberts, et al., 2017). Nicméně, root canal pečetidla byly negativně ovlivněny nárůstem teploty generované během teplé vertikální zhutnění s AH Plus® (Dentsply), epoxidové pryskyřice na bázi tmel vykazuje zhoršení v obou fyzikální a chemické vlastnosti (Viapiana, et al., 2014, 2015, Camilleri 2015). Salicylát na bázi pryskyřice tmely (Camilleri, 2015) a oxid zinečnatý, eugenol na bázi nátěrové hmoty (Viapiana, et al., 2014) byly více stavu k aplikaci tepla a nevykazovaly žádné změny ve vlastnostech.
syntetické pryskyřice jádro používá s pryskyřice na bázi fólií z Resilon/Epiphany systém slíbil vytvořit mono-blok obturation (Raina, et al., 2007). Systém Resilon / Epiphany nebyl příliš úspěšný, protože syntetická pryskyřice byla snadno degradována bakteriemi a jejich enzymy (Tay, et al ., 2005, Hiraishi a kol., 2007). Ukázalo se tedy, že gutaperča je dosud nejlepším základním materiálem.
Kořenového kanálku obturation s hydraulické těsnění
počet hydraulický tmel tmely na bázi fosforečnanu a křemičitan dvojvápenatý jsou k dispozici klinicky (Tabulka 1). Tyto ucpávky jsou primárně složen z fosforečnanu a křemičitan dvojvápenatý tak produkovat hydroxid vápenatý jednou v kontaktu s vodou. Chemie a prezentace těchto tmelů se značně liší. Portland cement na bázi nátěrové hmoty obsahovat stopy těžkých prvků a hliníku na bázi fáze, a tyto funkce se ukázaly být obavy jako hliník bylo prokázáno, že se hromadí v plazmě, játrech a mozku pokusných zvířat (Demirkaya, et al., 2015, 2016). Kyseliny extrahovatelné hladiny arsenu a chrómu jsou vysoké (Monteiro Bramante, et al ., 2008, Schembri a kol., 2010, Matsunaga a kol., 2010; Chang a kol., 2011), a ačkoli neexistuje standardní úroveň chrómu pro zubní cementy, hladiny arsenu byly vyšší než úrovně stanovené ISO 6876 (2012)pro tmely. Vyluhované stopové prvky byly nízké (Duarte, et al ., 2005, Camilleri a kol., 2012), ale v mezinárodních normách nejsou stanoveny žádné standardní úrovně. Vzhledem k těmto obavám používají materiály BioRoot™ RCS, iRoot SP a TotalFill®/EndoSequence® BC čistý křemičitan trikalcium. Je zajímavé, že Endoseální MTA se skládá z křemičitanu vápenatého. Reaguje pomaleji než křemičitan vápenatý, ale pro zvýšení reaktivity se přidává hlinitan vápenatý. Problém začlenění hliníku je tedy také přítomen u Endoseální MTA.
všechna těsnění obsahují radiopacifikátor, který je schopen vyhovět normě ISO 6876 (2012). Většina hydraulické těsnění jsou bismutitého zdarma na rozdíl od původní MTA formulace jako bismutitého, bylo prokázáno, že vedou k materiálu a zabarvení zubů, když je v kontaktu s roztokem chlornanu sodného (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). MTA Fillapex® vylučuje oxid bismutu v nové generaci a nahrazuje jej wolframem vápenatým. CPM tmel a Endoseální MTA obsahují oxid bismutu přidaný k jinému radiopacifikátoru. Všechna těsnění také obsahují přísady. Jsou přítomny pro zlepšení vlastností materiálu. Endoseální MTA a TotalFill / EndoSequence a iRoot® SP jsou dvoufázové, obsahují tedy další cementovou fázi. Hlinitan vápenatý v Endoseální MTA údajně urychluje hydrataci, protože křemičitan vápenatý, který je hlavní fází, je pomalá reakce. Fosforečnan vápenatý v TotalFill / EndoSequence a iRoot SP mění hydrataci materiálu se snížením pH a uvolňováním iontů vápníku ve výluhu. Nebyl vytvořen krystalický hydroxid vápenatý. Bylo pozorováno snížení růstu a proliferace buněk (Schembri-Wismayer a Camilleri, 2017).Mezi další přísady patří plniva, jako je oxid křemičitý a pozzolanový popel. Tyto jsou přidány k posílení dlouhodobé materiálu fyzikální vlastnosti od oxidu křemičitého závody s hydroxidem vápenatým tvoří při hydrataci, a je převeden na křemičitan vápenatý hydrát. Vyčerpání hydroxidu vápenatého může vést ke zhoršení antimikrobiálních vlastností. Chlorid vápenatý a ve vodě rozpustný polymer přítomný v BioRoot RCS řídí dobu nastavení a tok materiálu.
jak je uvedeno v tabulce 1, těsnící zařízení používají také různá vozidla a liší se také ve své prezentaci a způsobu dodání. Tmel CPM a BioRoot RCS používají jednoduchou formulaci voda / prášek; tmely jsou tedy na vodní bázi. MTA Fillapex používá vehikul salicylátové pryskyřice podobný tomu, který se používá v konvenčních těsnicích prostředcích na bázi hydroxidu vápenatého. Ve skutečnosti je uvolňování vápenatých iontů MTA Fillapex mnohem nižší než u ostatních těsnicích prostředků na vodní bázi (Xuereb, et al., 2015). IRoot SP, EndoSequence BC/TotalFill a Endoseální MTA se předem smísí. Tato těsnění potřebují vlhkost přítomnou v kořenovém kanálku, aby se nastavila. Nedávná studie, kde nízkotlaké kolony naplněné s simulované tělní tekutiny byl aplikován na kořen pahýl ukázal kompletní nastavení EndoSequence BC tmel (Xuereb, et al., 2015). Protitlak tkáňových tekutin v kořenovém kanálku je tedy dostatečný k tomu, aby umožnil nastavení předem smíchaných hydraulických těsnicích prostředků.
obturation protokol pro konvenční kořenového kanálku obturation zahrnuje zavlažování s chlornan sodný k odstranění mikroorganismů, následuje zavlažování s vápníku chelatační látka k odstranění smear layer; tak, pečený může proniknout zubní kanálky a zvýšit lepení tím, že produkuje pryskyřice značky. Zavlažování chlornanem sodným je kontraindikováno u tmelů obsahujících oxid bismutu kvůli riziku zabarvení tmelu a zubů (Camilleri 2014, Marciano a kol.. 2015). Chelátory vápníku, jako je ethylendiamin tetracetic stranou (EDTA), ovlivňují chemii těchto materiálů, které obsahují vápník. EDTA snižuje interakci iontů vápníku s dentinem a ukládání beta fosforečnanu vápenatého v biorootech i Endosekvenci BC těsnicích prostředcích. Deplece vápenatých iontů byla patrnější u BioRoot RCS (Harik, et al ., 2016). Volba zavlažovacího protokolu je tedy důležitá při použití hydraulických tmelů na bázi křemičitanu trikalcium. Použití fyziologického roztoku pufrovaného fosfátem bylo navrženo jako finální zavlažovač před obturací kořenových kanálků. Pevnost vytlačovací vazby obturačního materiálu se zvyšuje s tím, jak se zvyšuje biomineralizační schopnost tmelu (Reyes Carmona, et al., 2010a, b). Použití finálního praní fyziologického roztoku s fosfátovým pufrem snižuje antimikrobiální aktivitu těsnicích prostředků. Dokonce i BioRoot, který registruje nejvyšší pH ve srovnání s Endosekvencí a zdvojnásobuje uvolňování iontů vápníku (Xuereb, et al ., 2015) stále ztratil svou antimikrobiální aktivitu, když byl jako finální zavlažovač použit fyziologický roztok pufrovaný fosfátem (Arias Moliz a Camilleri, 2016).
hydraulické těsnění mohou být použity buď s gutaperča pevné kužely nebo s biokeramické potažené kužely. Tyto kužely jsou k dispozici pouze od Brasseler USA® (Savannah, Gruzie)a FKG (La ChauxdeFonds, Švýcarsko). Biokeramický povlak gutaperče má zvýšit pevnost vazby těsnicího prostředku ke kuželu. Stále neexistují žádné konkrétní údaje, zda je to pravda. Hygroskopické body (Cpointy) byly také navrženy pro použití s biocermaickými těsnicími prostředky. Tlak odvozen od hygroskopická expanze Bods nebo teplé vertikální kondenzace, ne zvýšit pronikání hlubin vápník silikátové bázi tmel. Penetrace těsnění do dentinových tubulů nastala nezávisle na obturační technice (Jeong, et al., 2017).
jeden kužel obturation techniky bylo navrženo pro použití s hydraulickými fosforečnan silikátové nátěrové hmoty. Srovnání jeden kužel obturation s teplou vertikální zhutnění ukázal, že podíl objemu dutin byla podobná v obou skupinách a byl ovlivněn obturation techniku pouze v oblasti krční třetí (Iglecias, et al., 2017). Vyšší procento dutin bylo prokázáno v cervikální třetině, když byl BioRoot použit ve spojení s gutaperchou ve srovnání s AH Plus tmelem (Viapiana a kol., 2016). Obě techniky vyrábí podobné tubulu pronikání na 1 mm a 5 mm úroveň pomocí fosforečnanu silikátové nátěrové hmoty (McMichael et al., 2016). Naopak, výrazně nižší pórovitosti byl pozorován v kořenové kanálky vyplněny single-kužele, technika s porozitou blízkosti korunu zubu snížena šestinásobně, vzhledem k tomu, že v polovině-root regionu pórovitost byla snížena na méně než 10% z hodnoty nalezené v boční zhutnění plné zuby (Moinzadeh, et al., 2015). Obturace jednoho kužele vedla k lepší pevnosti vazby než teplé vertikální zhutnění s Endosekvencí BC, což dává lepší výsledky než tmel na bázi MTA (De Long, et al ., 2015). Nadměrné teplo v teplé vertikální zhutnění by měly být vyhnout, protože to má tendenci k odpaření vody ve vodní bázi nátěrové hmoty jako jsou BioRoot RCS (Camilleri, 2015), a tedy vést ke změnám fyzikálních vlastností, které mohou být škodlivé pro dlouhodobý úspěch obturation. Ukázalo se, že MTA Fillapex je velmi stabilní a odolává degradaci při zahřívání během postupu vertikálního zhutňování za tepla (Viapiana, et al ., 2014; Camilleri a kol., 2015).
interakce tmelů na bázi trikalcium-křemičitanu se stěnou kořenového kanálku se předpokládá jako chemická vazba. Tmely se váží na dentin procesem známým jako alkalické leptání a na rozhraní dentinu ve styku s materiálem se vyvíjí minerální infiltrační zóna (Atmeh, et al., 2012). Přítomnost minerálních infiltračních zón a značek tmelu byla prokázána konfokální mikroskopií pomocí fluorescenčních barviv k označení tmelu (Atmeh, et al., 2012; Viapiana a kol., 2016). Alkalické leptání je způsobeno zásaditostí tmelu. Vývoj minerální infiltrační zóny byl diskreditován jinými autory pomocí mikro-Ramanových a elektronových sondových mikroanalýz (Li, et al ., 2016). Ukázalo se, že použití materiálů na bázi trikalcium-křemičitanu způsobuje změkčení kolagenu v dentinu (Leiendecker, et al ., 2012) a zhoršení pevnosti v ohybu zubu (Sawyer, et al ., 2012).
Závěry
podle Toho, co technika a materiál zvolený pro obturate kořenový kanálek cíle jsou vždy dosažení těsnění, které je odolné vůči mikrobiální rekolonizace. Zatímco konzervativní materiálů a technik dosáhnout hermetické utěsnění zhutnění gutta percha a tmel tagy uvnitř dentinových kanálků, hydraulické cementy na bázi fosforečnanu křemičitany cílem antimikrobiální aktivitu, která je nedílnou sealer majetku a chemická vazba k dentinové stěně. Proto může být těsnění považováno za biologičtější. Tyto materiály mají specifické vlastnosti a pro použití těsnicích prostředků s optimalizovanými vlastnostmi je nutný správný klinický protokol.
