David J. a. Dozois je ředitelem klinické psychologie programu absolventa a plný profesor psychologie na University of Western Ontario. Je členem Kanadské Psychologické Asociace, Sekce Klinické Psychologie, a Akademie Kognitivní Terapie a je bývalý Beck Institut Učenec na Beck Institutu pro Kognitivní Terapii a Výzkum. Dozoisův výzkum se zaměřuje na kognitivní zranitelnost vůči depresi a kognitivně-behaviorální teorii a terapii. On je editor Kognitivně-Behaviorální Terapie: Obecné Strategie (v tisku, Wiley) a co-editor Prevence Úzkosti a Deprese: Teorie, Výzkum a Praxe (2004, Americká Psychologická Asociace) a Rizikové Faktory v Deprese (2008; Elsevier/Academic Press). Dozois byl také administrativně zapojen do různých organizací, naposledy působil jako prezident kanadské Psychologické Asociace (2011-12). Udržuje také malou soukromou praxi. Webové stránky autora.
Lena C. Quilty je nezávislý vědec v oddělení klinického výzkumu v Centru pro závislost a duševní zdraví (CAMH) v Torontu. Quilty získala doktorský titul z University of Waterloo v roce 2006, a následně absolvoval postgraduální společenstva financovaného Canadian Institutes of Health Research v CAMH a University of Toronto v roce 2009. Je registrovaným klinickým psychologem, s aktivním zapojením do klinického výzkumu, poskytování služeb a školení. Quiltyho výzkum zkoumá osobnosti a kognitivní mediátory a moderátory průběhu a výsledku nemoci, se zvláštním zaměřením na roli dimenzionálních osobnostních rysů a stylů myšlení v kognitivně behaviorální terapii deprese. Quilty dále studuje intervence pro společně se vyskytující poruchu nálady a potíže s chováním, jako je přejídání a užívání alkoholu. Webové stránky autora.
depresivní self-schema
depresivní schéma je dobře organizované a propojené negativní vnitřní reprezentace self. Věřil rozvíjet prostřednictvím rané životní zkušenosti a zůstat spící, dokud vyvolané negativní události v životě (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979), depresivní self-schema dlouho byl identifikován jako klíčový faktor spojený s depresí riziko (viz Beck & Dozois, 2011; Dozois & Beck, 2008).
Této hluboké úrovni poznání, jakmile je aktivován tím, že negativní životní události (např. ztráta, neúspěch nebo odmítnutí) údajně dopady na povrchové úrovni kognice (např. zpracování informací, dysfunkční postoje, automatické myšlenky). Jako takový, schéma je považováno za klíčovou proměnnou v modelech zranitelnosti deprese. Předpokládá se, že schéma je charakterizováno jak jeho obsahem (např. negativní absolutistické přesvědčení), tak jeho strukturou nebo organizací (Ingram, Miranda, & Segal, 1998). Ačkoli mnoho vědců zkoumalo jeho obsah, jen málo studií se pokusilo prozkoumat strukturu vlastního schématu.
Psychologické Vzdálenost Škálování Úloh (PDST; Dozois & Dobson, 2001a, 2001b) byl vyvinut pro měření struktury schématu. Účastníkům se na obrazovce počítače zobrazí čtvercová mřížka rozdělená do čtyř kvadrantů. Osa x se týká sebepopisnosti a je ukotvena „velmi jako já“ vpravo a „vůbec ne jako já“ vlevo. Osa y proniká do valence slova a je ukotvena s „velmi pozitivním“ nahoře a „velmi negativním“ dole. Přídavná jména jsou zobrazena uprostřed mřížky. Pomocí počítačové myši účastníci zvažují obě osy a každé přídavné jméno umístí na mřížku, pokud jde o to, kde se pro ně hodí do psychologického prostoru. Po každé odpovědi se na obrazovce zobrazí nová mřížka a nové přídavné jméno, dokud nebudou uvedena všechna přídavná jména. Počítač zaznamenává souřadnicový bod X a Y pro každé přídavné jméno a vypočítává vzdálenost interstimulus mezi kladnými schematickými adjektivy a mezi negativními schematickými adjektivy. Výpočty použité k odvození self-příslušné vzdálenosti za následek rozdělení součtu čtverců pozitivní nebo negativní self-relevantní vzdálenosti od celkového počtu možných self-popisný pozitivní nebo negativní vzdálenosti (viz Semena & Dozois, 2010). Předpokladem tohoto úkolu je, že menší vzdálenost mezi adjektivy svědčí o větší propojenosti nebo konsolidaci obsahu self-referent, zatímco větší vzdálenost mezi adjektivy svědčí o menší propojenosti nebo konsolidaci.
řada studií ukázaly, že dobře organizované negativní reprezentace self (tj. organizace, self-schema) splňuje citlivost (Dozois & Dobson, 2001b, Lumley, Dozois, Hennig, & Marsh, 2012; Semena & Dozois, 2010), specifičnost (Dozois & Dobson, 2001b, Dozois & Frewen, 2006; Lumley et al., 2012) a stabilita (Dozois, 2007; Dozois & Dobson, 2001a) kritéria jako faktor zranitelnosti deprese. Lidé s depresí, například, vykazují dobře propojený negativní obsah a volně propojený pozitivní obsah. Studie pomocí této metody byly také úspěšní v rozlišování self-schéma struktury pozorované u deprese od těch vidět ve úzkosti (Dozois & Dobson, 2001b; Dozois & Frewen, 2006). Interakce kognitivní organizace a negativních životních událostí také předpovídá depresi prospektivně (semena & Dozois, 2010).
stabilita negativní kognitivní organizace byla také podporována. Následovala raná studie, která zkoumala tuto myšlenku 45 depresivní jedinci po dobu šesti měsíců. Byla hypotéza, že jedinci, kteří poukázány z deprese by se ukázal významný kognitivní posun ve zpracování informací (např., deaktivace negativní zpracování — například, pozornost a paměť předsudky), ale že časové stability by být nalézt na PDST. Jednotlivci, kteří se zlepšili z depresivní epizody, vykazovali nárůst pozitivního zpracování a pokles negativního zpracování v průběhu času. Jak bylo předpovězeno, v průběhu času nedošlo k žádné významné změně negativní mezilidské struktury (tj. organizace negativního přídavného obsahu; viz Dozois & Dobson, 2001a). Toto zjištění bylo replikováno v nezávislém vzorku 54 pacientů (Dozois, 2007). V této replikační studii zůstal interpersonální obsah dobře organizovaný, i když se pacienti přestěhovali z depresivního do remitovaného stavu. Dohromady tyto studie podporují jeden z ústředních principů beckova kognitivní teorie deprese, že negativní self-schémata mohou být přítomny, ale latentní a že, jakmile je aktivován, mohou přistoupit k dopadu různých zpracování předsudky spojené s depresivní nálada (Beck et al., 1979; viz Dozois & Beck, 2008).
kognitivní struktura nebo organizace interpersonálního obsahu se tedy jeví jako stabilní faktor zranitelnosti deprese. Stabilita však neznamená, že faktor zranitelnosti je nepropustný pro změnu. Je například možné, že kognitivní terapie (CT) je schopna změnit tyto negativní kognitivní struktury. CT je srovnatelné v účinnosti terapie chování, jiné autorizované psychologické ošetření a antidepresivní léky pro akutní epizody deprese, s každou léčbou produkovat vynikající výsledky ve srovnání s placebem (viz Beck & Dozois, 2011). CT také nese výhodu, vzhledem k antidepresiv, léků, pro prevenci relapsu (Glogcuen, Cottraux, Cucherat, & Blackburn, 1998).
vlastní schéma a léčba
přesné mechanismy, které jsou základem profylaktické síly CT, nejsou v současné době známy. Jedna možnost je, že CT a antidepresivní léky mohou jak změnit určité aspekty negativního myšlení (např. zpracování informací, automatické myšlenky, dysfunkční postoje), ale že kognitivní terapie se také mění „hlubší“ kognitivní struktury, které vedou k relapsu (DeRubeis, Webb, Tang, & Beck, 2010; Garratt, Ingram, Rand, & Sawalani, 2007).
v souladu s touto myšlenkou porovnávali Segal, Gemar a Williams (1999) pacienty, kteří úspěšně dokončili CT nebo farmakoterapii. Po remisi byla účastníkům podána stupnice dysfunkčních postojů (DAS), míra self-report negativních přesvědčení a postojů týkajících se sebe sama. Následně byli indukováni do dysforického stavu nálady a poté jim byla podána paralelní forma DAS. Jedinci, kteří dostávali antidepresiva, vykazovali zvýšení skóre DAS, zatímco jednotlivci ve skupině CT NE. Segal et al. (2006) ukázala, že tato aktivace byla prediktivní pro následný relaps. Je tedy možné, že CT mění základní negativní struktury jednotlivce a že tento posun může být zodpovědný za trvalé terapeutické zisky.
Také v souladu s touto myšlenkou, jsou závěry ze studie, která porovnává kombinace kognitivní terapie a farmakoterapie (CT+PT) farmakoterapie (PT) sám (Dozois a kol., 2009). Pacienti byli náhodně zařazeni do jedné ze dvou podmínek. CT bylo poskytováno na 15 individuálních sezení (jedna hodina / týden) a podáváno podle empiricky podporovaného protokolu, který nastínil Beck a jeho kolegové (Beck et al., 1979). PT zapojených léky plus klinické řízení (SSRI nebo SNRI plus prsou v případě potřeby, po Kanadské Sítě pro Náladu a Úzkost Zacházení pokyny; viz Kennedy et al., 2009).
nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi skupinami ohledně věku, vzdělání, rodinného stavu, etnického původu, předchozích depresivních epizod, pokusů o sebevraždu, současných léků nebo komorbidity. Podobně, při počátečním hodnocení nebyly získány žádné skupinové rozdíly u deprese nebo úzkosti. Po léčbě nebyly zjištěny žádné rozdíly ve skupinách na skóre symptomů. Jinými slovy, obě léčby byly stejně účinné při léčbě deprese.
v souladu s hypotézou, že negativní myšlení by se zlepšit jako deprese zlepšila, automatické myšlenky změnily výrazně v obou skupinách pozitivní automatické myšlenky výrazně zvýšil a negativní automatické myšlenky výrazně snížila (s žádné statisticky významné mezi-skupinové rozdíly). Významné změny byly také patrné na stupnici dysfunkčních postojů-obě skupiny vykazovaly významný pokles dysfunkčních postojů z pre – do post-léčby, bez významných rozdílů mezi skupinami.
Jednotlivci zacházeno s CT+PT, nicméně, ukázal významně vyšší kognitivní organizaci pozitivní mezilidské obsahu a méně dobře-připojen, negativní mezilidské obsah, než udělal jedinců léčených PT sama. Navíc jednotlivci ve skupině CT + PT vykazovali významné pre-post rozdíly v pozitivní a negativní kognitivní organizaci, zatímco posun v kognitivní struktuře nebyl patrný ve skupině PT (Dozois et al ., 2009). Tyto výsledky jsou zajímavé ve světle předchozích výzkumů, které ukázaly, že organizace mezilidské negativní obsah je stabilní, i přes odeznění depresivních symptomů (Dozois, 2007; Dozois & Dobson, 2001a). Zdá se, že kognitivní terapie je schopna modifikovat tyto stabilní kognitivní struktury, což je účinek, který byl jedinečný pro CT + PT.
Tyto výsledky naznačují, že, i když oba léky a CT zlepšení depresivních symptomů, automatické myšlenky a dysfunkční postoje, CT může nabídnout více, pokud jde o hlubší, strukturální změny, než léky. Důležitou námitkou je, že tato studie zkoumala pouze CT+PT ve srovnání se samotným PT. Je možné, že to byla kombinace intervencí spíše než samotná CT, která vedla k této změně. Jako takový, je třeba replikovat tuto studii srovnávající samotnou CT pouze s léky.
Lena Quilty a její kolegové nedávno dokončili studii, která porovnávala kognitivní behaviorální terapii (CBT) s farmakoterapií kognitivních produktů, procesů a struktury. Vzorek 104 pacientů byl náhodně přiřazen k CBT (n = 54) nebo PT (n = 50). Míra předčasného ukončení byla 9 procent a 14 procent, respektive pro CBT a PT, takže konečný vzorek 92. Předběžné analýzy dat odhalily, že v průběhu 16 týdnů léčby vykazovaly skupiny CBT i PT významné snížení psychologické vzdálenosti pro pozitivní obsah(takže pozitivní obsah se postupem času Více propojil). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi skupinami, nicméně, ani významná interakce mezi časem a léčebnou skupinou. Podobně obě skupiny vykazovaly významný nárůst negativní vzdálenosti (tj. v průběhu léčby došlo k menší provázanosti negativního obsahu). Na rozdíl od předchozí studie však nebyly zjištěny žádné skupinové rozdíly a interakce času a léčebné skupiny nebyla významná.
závěr a budoucí směry
kognitivní organizace se jeví jako důležitý faktor zranitelnosti deprese. Tato proměnná, hodnoceno pomocí úkolu psychologického škálování vzdálenosti, zdá se, že prokazuje citlivost, specificita a stabilita. Ve dvou nezávislých studiích zůstala negativní kognitivní organizace dobře propojená, i když se lidé z depresivní epizody výrazně zlepšili.
dopad kognitivní terapie a antidepresiv na kognitivní organizaci byl také zkoumán ve dvou studiích. V první studii kognitivní terapie překonala léky při změně kognitivní organizace. Novější studie však nezjistila žádné významné rozdíly mezi skupinami v kognitivní organizaci. Místo toho obě léčby vedly k významnému posunu-pozitivní obsah se výrazně propojil a negativní obsah méně propojil.
proč nebyly ve druhém pokusu žádné rozdíly mezi skupinami? Co může odpovídat za rozdíly mezi studiemi? Jedním z argumentů může být, že kombinace CT + PT vedla k silnějším účinkům na proměnné kognitivních změn; ve druhé studii však CBT a farmakoterapie nezávisle vykazovaly významný posun v kognitivní organizaci. Kromě toho to byla skupina PT v předchozím soudním řízení, která se významně neposunula pro negativní obsah, zatímco v následném soudním řízení. Průměrná závažnost deprese v původní studii byl poněkud vyšší než v druhé studii — to může mít vykreslen CT více výkonné ve změně kognitivní struktury v počáteční studii, vzhledem k tomu, že obě podmínky tak byly schopny v druhé studii.
další možností je, že farmakologická léčba byla ve druhé studii lepší. Toto vysvětlení se však jeví jako velmi nepravděpodobné. V obou studiích, farmakoterapie za předpokladu, byl horní linie: přísné CANMAT pokyny byly pečlivě sledováni a psychiatr je zdarma k switch nebo rozšířit léky. Je také možné, že první pokus byl poddimenzované ve srovnání s druhým soudu — i když efekty byly nalezeny u CT+PT, nebylo dostatečnou statistickou sílu k detekci účinky v PT sám paži.
tato novější zjištění jsou pouze předběžná a měla by se s nimi zacházet. Quilty a kolegy bude provádět složitější zaostával analýzy zjistit, jestli příčinnou cesty mezi psychologické vzdálenosti a deprese jsou různé napříč skupinami.
bez Ohledu na přesný důvod, tyto nálezy zpochybňují představu, že kognitivní organizace nebo struktury směny jednoznačně v CT. Novější studie naznačuje, že farmakoterapie může také být schopen řazení těchto stabilní kognitivní struktury — to však nevylučuje možnost, že kognitivní posun je snad konečné společné dráhy.
Beck, A. T., & Dozois, D. J. A. (2011). Kognitivní terapie: současný stav a budoucí směry. Roční přehled medicíny, 62, 397-409.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Kognitivní terapie deprese. Guilford.
DeRubeis, R. J., Webb, C. A., Tang, T. Z., & Beck, A. T. (2010). Kognitivní terapie. V K. S. Dobson (Ed.), Příručka kognitivně-behaviorálních terapií (3.vydání., s. 277-316). Guilford.
Dozois, D. J. A. (2007). Stabilita negativních vlastních struktur: podélné srovnání depresivních, remitovaných a nepsychiatrických kontrol. Journal of Clinical Psychology, 63, 319-338.
Dozois, D. J. A., & Beck, A. T. (2008). Kognitivní schémata, přesvědčení a předpoklady. V K. S.Dobson & D. J. A. Dozois (Eds.), Rizikové faktory deprese (s. 121-143). Oxford, Anglie: Elsevier / Academic Press.
Dozois, D. J. A., Bieling, P. J., Patelis-Siotis, I., Jinovatka, L., Chudzik, S., McCabe, K., & Westra, H. A. (2009). Změny ve struktuře vlastního schématu v kognitivní terapii závažné depresivní poruchy: randomizovaná klinická studie. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77, 1078-1088.
Dozois, D. J. a., & Dobson, K. S. (2001a). Longitudinální vyšetřování zpracování informací a kognitivní organizace v klinické depresi: Stabilita schematické provázanosti. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69, 914-925.
Dozois, D. J. a., & Dobson, K. S. (2001b). Zpracování informací a kognitivní organizace v unipolární depresi: specifičnost a komorbidita. Žurnál abnormální psychologie, 110, 236-246.
Dozois, D. J. A., & Frewen, P. A. (2006). Specifičnost kognitivní struktury v depresi a sociální fobii: srovnání mezilidského a dosaženého obsahu. Žurnál afektivních poruch, 90, 101-109.
Garratt, G., Ingram, R. E., Rand, K. L., & Sawalani, G. (2007). Kognitivní procesy v kognitivní terapii: hodnocení mechanismů změny v léčbě deprese. Klinická Psychologie: Věda a praxe, 14, 224-239.
Glogcuen, V., Cottraux, J., Cucherat, M., & Blackburn, I. (1998). Metaanalýza účinků kognitivní terapie při depresi. Žurnál afektivních poruch, 49, 59-72.
Ingram, R. E., Miranda, J., & Segal, Z. V. (1998). Kognitivní zranitelnost vůči depresi. New York: Guilford Press.
Kennedy, S. H., Lam, R. W., Parikh, S. V., Patten, S. B., & Ravindran, A.V. (2009). Kanadská síť pro léčbu nálady a úzkosti (CANMAT) klinické pokyny pro léčbu závažné depresivní poruchy u dospělých. Journal of afektivních poruch, 117, 51-52.
Lumley, M. N., Dozois, D. J. A., Hennig, K., & Marsh, A. (2012). Kognitivní organizace, vnímání symptomů rodičovství a deprese v rané adolescenci. Kognitivní terapie a výzkum, 36, 300-310.
Seeds, P. M., & Dozois, D. J. A. (2010). Prospektivní hodnocení kognitivně-stresového modelu pro depresi: Interakce schématu vlastní struktury a negativních životních událostí. Journal of Clinical Psychology, 66, 1307-1323.
Segal, Z. V., & Gemar, M., & Williams, S. (1999). Diferenciální kognitivní odpověď na výzvu nálady po úspěšné kognitivní terapii nebo farmakoterapii unipolární deprese. Žurnál abnormální psychologie, 108, 3-10.
Segal, Z. V., Kennedy, S., Gemar, M., Hood, K., Pedersen, R., & Buis, T. (2006). Kognitivní reaktivita na smutnou náladu provokace a predikce depresivního relapsu. Archivy obecné psychiatrie, 63, 749-755.
názory vyjádřené ve vědeckých Briefech jsou názory autorů a neodrážejí názory nebo politiky APA.
