National Pet Dental Health Month er her, hvilket betyder, at det er et godt tidspunkt at fremme tandhygiejne og tilskynde til tandundersøgelser og rengøringer. Men med hver grundig mundtlig eksamen ved du aldrig, hvilke udfordringer der kan være. Vil det være en ligetil profylakse eller avanceret periodontal sygdom med flere ekstraktioner? Uanset dit spørgsmål eller dilemma, vores tandlæge team er altid til rådighed og glad for at hjælpe. Vi glæder os også over alle emner, du gerne vil have dækket i fremtiden.
et almindeligt dilemma, vi ofte modtager spørgsmål om, er oronasale fistler: hvordan man undgår dem, og hvordan man behandler dem. Oronasal fistel (eller oroantral fistel, hvis den forbinder med den maksillære fordybning) er en almindelig følge af avanceret periodontal sygdom, palatal traume eller følgende ekstraktioner (Figur 1). Hvis grundlæggende principper for oral Kirurgi følges, kan reparation være enkel, og alvorlige komplikationer kan undgås.
Figur 1. Præoperativt billede af en geriatrisk gravhund, der havde begge maksillære hjørnetænder ekstraheret på grund af periodontal sygdom. Ti måneder senere var de bilaterale ONF ‘ er stadig til stede.
lukning uden spænding
dette er langt den vigtigste regel i oral Kirurgi. Hvis der er nogen spænding på din Lukning, vil det næsten altid mislykkes. Der er to måder at undgå spændinger for ONF reparation. Den første er at lave en gingival flap. Selv hvis ekstraktionen ikke krævede en klap (såsom i tilfælde af avanceret periodontal sygdom, ofte på de maksillære hjørnetænder), hvis der er kommunikation med næsehulen, vil stedet ikke heles eller granuleres på egen hånd. Når en så stor tand fjernes, kan du simpelthen ikke bare modsætte dig siderne og håbe på det bedste. Divergerende lodrette snit skal foretages ved de mesiale og distale aspekter af defekten; klappens bund skal være 1,5-2 gange bredden af defekten for at give god blodforsyning (figur 2). Den anden måde at udvide rækkevidden af din tandkødsklap er at fenestrere periosteum. Ved at skære det fibrøse periosteale lag af din mucogingival-klap i fuld tykkelse tillader du den meget mere bøjelige slimhinde at strække sig yderligere, hvilket skaber en spændingsfri klap. Denne teknik er let at øve på kadavere og vil i høj grad forbedre lethed og succes af dine gingivalflapper selv for grundlæggende ekstraktioner. Den resulterende klap skal forblive i den ønskede position, selv uden suturer; sådan kan du teste, om der overhovedet er nogen spænding på dit snit.
figur 2. Illustration af margener for gingival flap skabt til lukning. Den bukkale sårkant ville også blive debrideret for at tillade friske margener til lukning.
lukning over knogle
selvom dette ofte ikke er muligt med større ONF ‘ er, er det ideelt at placere dit snit over knoglen for at undgå overskydende spænding og bevægelse. Hvis suturlinjen ikke er over knoglen, kan du få en “trampolin” – effekt, hver gang patienten trækker vejret ind og ud, hvilket lægger stress på din lukning. Hvis der er nok knogler i ganen til at opnå dette, kan du debride det bløde væv og flytte dit snit mod midtlinjen for at lukke over knoglen. Det er dog vigtigere at lukke uden spænding, så pas på, når du fjerner sundt væv.
Debriding kanter
per definition er en fistel en epitelforet forbindelse mellem to organer eller hulrum. I tilfælde af ONF har kroppen lagt epitelceller langs kanterne af defekten. Selvom du laver en tandkødsklap, hvis du ikke debrider det palatale aspekt af defekten og simpelthen tæt på det væv, vil reparationen sandsynligvis mislykkes. Det er vigtigt at fjerne alle kanter af defekten inden lukning (figur 3). Husk at ved at gøre det kan din ONF blive betydeligt større og kræve en større klap for at lukke uden spænding.
figur 3. Illustration af palatal aspekt af defekt, hvor epithelialisering vil forbyde sårheling, medmindre det er fuldt debrideret.
beskyttelse af kirurgisk sted
postoperativ pleje er afgørende for vellykket ONF-reparation. Elisabetanske kraver er vigtige; en hurtig pote i ansigtet eller gnidning af næsen på gulvet er nok til at forstyrre din omhyggelige lukning. Træningsbegrænsning kan være nyttigt for at undgå overdreven stress på snittet fra trampolineffekten. Blødgjort mad er kritisk. Tygger og legetøj bør undgås, indtil det kirurgiske sted er helt helet. Rådgive klienten om, at mild næseblod kan noteres i 48-72 timer efter operationen. I nogle tilfælde kan læben også være stram eller endda rulle ind; dette forbedres ofte over tid, selvom det skal overvåges nøje for ethvert traume fra de modsatte mandibulære tænder. Ved 2 ugers kontrol skal tingene heles fuldstændigt. Hvis de ikke er det, kan det være nødvendigt at revidere reparationen.
forsigtig med gentagne forsøg
på grund af vigtigheden af Regel #1, med hvert gentaget reparationsforsøg øges vanskeligheden og risikoen for fiasko markant. Men ved at følge disse grundlæggende regler kan mange fejl lukkes med succes (figur 4). Skulle du have spørgsmål efter det første forsøg, tøv ikke med at ringe til os. Vi er altid glade for at hjælpe.
figur 4. Postoperativt billede af ONF-reparationen.
kommunikation er nøglen
som altid er kommunikation nøglen; så at diskutere disse risici med dine klienter før operationen kan glatte stien senere, selvom der opstår komplikationer. Vær forberedt på ONF-reparation med enhver maksillær hundeekstraktion og dokument sagen med tandkort, billeder, og dental røntgenbilleder, hvis det er muligt.
For yderligere ressourcer til dig, dit team og dine kunder, besøg AVMA ‘ s Pet Dental Health toolkit (avma.org), American Veterinary Dental College (avdc.org), eller Veterinary Oral Health Council (vohc.org).
