o Mês Nacional de Saúde Dentária animal de estimação está aqui, o que significa que é uma ótima hora para promover a saúde dentária e incentivar exames dentários e limpeza. No entanto, em cada exame oral completo, nunca se sabe quais desafios podem apresentar. Será uma profilaxia simples ou doença periodontal avançada com múltiplas extracções? Não importa a sua pergunta ou dilema, nossa equipe de odontologia está sempre disponível e feliz em ajudar. Congratulamo-nos igualmente com todos os temas que o Senhor Comissário gostaria de ter abordado no futuro.
um dilema comum que frequentemente recebemos perguntas sobre São fístulas oronasais: como evitá-las, e como tratá-las. Fístula Oronasal (ou fístula oroantral se conecta com o recesso maxilar) é uma sequela comum a doença periodontal avançada, trauma palatal, ou após extrações (Figura 1). Se os princípios básicos da cirurgia oral são seguidos, a reparação pode ser simples e complicações graves podem ser evitadas.
Figura 1. Imagem pré-operatória de um dachshund geriátrico que tinha ambos os caninos maxilares extraídos devido a doença periodontal. Dez meses depois, os ONFs bilaterais ainda estavam presentes.
fechar sem tensão
esta é de longe a regra mais importante na cirurgia oral. Se houver alguma tensão no seu encerramento, ele quase sempre falhará. Há duas maneiras de evitar a tensão para a reparação ONF. A primeira é fazer uma aba de gengival. Mesmo que a extração não requeira uma aba (como em casos de doença periodontal avançada, comumente nos caninos maxilares), se houver comunicação com a cavidade nasal, o local não vai sarar ou granular por si só. Quando um dente tão grande é removido, você simplesmente não pode simplesmente se opor aos lados e esperar pelo melhor. As incisões verticais divergentes devem ser feitas nos aspectos mesial e distal do defeito; a base da aba deve ser de 1,5-2X a largura do defeito para fornecer boa irrigação sanguínea (Figura 2). A segunda maneira de estender o alcance de sua aba gengival é fenestrar o periósteo. Ao cortar a camada periosteal fibrosa da sua aba mucogingival de grande espessura, permite que a mucosa muito mais flexível se estique ainda mais, criando assim uma aba livre de tensão. Esta técnica é fácil de praticar em cadáveres e irá melhorar muito a facilidade e sucesso de seus flaps gingival mesmo para extrações básicas. A aba resultante deve permanecer na posição desejada, mesmo sem suturas; é assim que você pode testar se há alguma tensão em tudo em sua incisão.
Figura 2. Ilustração das margens para a aba de gingival criada para o encerramento. A borda da ferida bucal também seria debrired para permitir novas margens para fechar.
Closing over bone
embora isto muitas vezes não seja possível com ONFs maiores, é ideal para colocar a sua incisão sobre o osso para evitar o excesso de tensão e movimento. Se a linha de sutura não é sobre o osso, você pode obter um efeito “trampolim” cada vez que o paciente respira e para fora, colocando estresse em seu encerramento. Se houver osso suficiente no palato para conseguir isso, você pode debride o tecido mole e mover a sua incisão para a linha média para fechar sobre o osso. No entanto, é mais importante fechar sem tensão, por isso tome cuidado ao remover tecido saudável.Por definição, uma fístula é uma conexão epitelial entre dois órgãos ou cavidades. Nos casos de ONF, o corpo estabeleceu células epiteliais ao longo das bordas do defeito. Mesmo que você faça uma aba gingival, se você não desbride o aspecto palatal do defeito e simplesmente perto desse tecido, a reparação é provável que falhe. É importante remover todos os bordos do defeito antes do fecho (Figura 3). Lembre-se que ao fazê-lo o seu ONF pode ficar significativamente maior e exigir uma aba maior para fechar sem tensão.
Figura 3. Ilustração do aspecto palatal do defeito, onde a epitelialização proibirá a cicatrização da ferida, a menos que seja totalmente debried.
protecção do local cirúrgico
cuidados pós-operatórios é essencial para o sucesso da reparação ONF. Colares elizabetanos são importantes; uma pata rápida na cara ou esfregar o nariz no chão é o suficiente para interromper o seu encerramento cuidadoso. A restrição de exercício pode ser útil para evitar o estresse excessivo sobre a incisão do efeito trampolim. Comida amolecida é crucial. Os dentes e brinquedos devem ser evitados até que o local cirúrgico esteja completamente curado. Informe o cliente de que pode ser observada epistaxe ligeira durante 48-72 horas após a cirurgia. Além disso, em alguns casos, o lábio pode ser apertado ou até mesmo rolar para dentro; isso muitas vezes melhora com o tempo, embora ele deve ser monitorado cuidadosamente para qualquer trauma a partir dos dentes mandibulares opostos. Na segunda semana, as coisas devem ser completamente curadas. Caso contrário, poderá ser necessário rever a reparação.
cautela com tentativas repetidas
devido à importância da regra #1, com cada tentativa de reparação repetida a dificuldade e o risco de falha aumentar significativamente. No entanto, seguindo estas regras básicas, muitos defeitos podem ser resolvidos com sucesso (Figura 4). Se tiver alguma dúvida após a primeira tentativa, não hesite em ligar-nos. Estamos sempre felizes em ajudar.
Figura 4. Imagem pós-operatória da reparação ONF.
A comunicação é a chave
como sempre, a comunicação é a chave; por isso, discutir estes riscos com os seus clientes antes da cirurgia pode suavizar o caminho mais tarde, mesmo que surjam complicações. Estar preparado para reparação ONF com qualquer extração canina maxilar e documentar o caso com cartas dentárias, imagens e radiografias dentárias, se possível.
para obter recursos adicionais para si, para a sua equipa e para os seus clientes, visite o kit de ferramentas de Saúde Dentária Pet da AVMA (avma.org), o American Veterinary Dental College (avdc.org), ou o Conselho Veterinário de Saúde Oral (vohc.org).
