National Pet Dental Health Month è qui, il che significa che è un grande momento per promuovere la salute dentale e incoraggiare esami dentali e pulizie. Tuttavia, con ogni esame orale approfondito, non si sa mai quali sfide possono presentare. Sarà una profilassi semplice o una malattia parodontale avanzata con estrazioni multiple? Non importa la vostra domanda o dilemma, il nostro team di odontoiatria è sempre disponibile e felice di aiutare. Accogliamo con favore anche tutti gli argomenti che si desidera avere coperto in futuro.
Un dilemma comune su cui spesso riceviamo domande sono le fistole oronasali: come evitarle e come trattarle. La fistola oronasale (o fistola oroantrale se si collega con la cavità mascellare) è una sequela comune alla malattia parodontale avanzata, al trauma palatale o alle seguenti estrazioni (Figura 1). Se vengono seguiti i principi di base della chirurgia orale, la riparazione può essere semplice e si possono evitare gravi complicazioni.
Figura 1. Quadro preoperatorio di un bassotto geriatrico che aveva entrambi i canini mascellari estratti a causa della malattia parodontale. Dieci mesi dopo, gli ONFS bilaterali erano ancora presenti.
Chiusura senza tensione
Questa è di gran lunga la regola più importante nella chirurgia orale. Se c’è qualche tensione sulla tua chiusura, quasi sempre fallirà. Ci sono due modi per evitare tensioni per la riparazione ONF. Il primo è fare un lembo gengivale. Anche se l’estrazione non ha richiesto un lembo (come nei casi di malattia parodontale avanzata, comunemente sui canini mascellari), se c’è comunicazione con la cavità nasale, il sito non guarirà o non si granulerà da solo. Quando un dente così grande viene rimosso, semplicemente non puoi semplicemente opporti ai lati e sperare per il meglio. Le incisioni verticali divergenti dovrebbero essere fatte agli aspetti mesiali e distali del difetto; la base del lembo dovrebbe essere 1,5-2X la larghezza del difetto per fornire un buon apporto di sangue (Figura 2). Il secondo modo per estendere la portata del lembo gengivale è quello di fenestrare il periostio. Tagliando lo strato periostale fibroso del lembo mucogengivale a tutto spessore, si consente alla mucosa molto più flessibile di allungarsi ulteriormente, creando così un lembo privo di tensione. Questa tecnica è facile da praticare sui cadaveri e migliorerà notevolmente la facilità e il successo dei lembi gengivali anche per le estrazioni di base. Il lembo risultante dovrebbe rimanere nella posizione desiderata anche senza suture; questo è il modo in cui puoi verificare se c’è qualche tensione sulla tua incisione.
Figura 2. Illustrazione dei margini per lembo gengivale creato per la chiusura. Il bordo della ferita buccale sarebbe anche debrided per consentire margini freschi per la chiusura.
Chiusura sull’osso
Anche se questo spesso non è possibile con ONFs più grandi, è ideale posizionare l’incisione sull’osso per evitare tensioni e movimenti eccessivi. Se la linea di sutura non è sopra l’osso, è possibile ottenere un effetto “trampolino” ogni volta che il paziente respira dentro e fuori, mettendo stress sulla chiusura. Se c’è abbastanza osso nel palato per raggiungere questo obiettivo, è possibile debride il tessuto molle e spostare l’incisione verso la linea mediana per chiudere sopra l’osso. Tuttavia, è più importante chiudere senza tensione, quindi fai attenzione quando rimuovi il tessuto sano.
Debriding edge
Per definizione, una fistola è una connessione epiteliale tra due organi o cavità. Nei casi di ONF, il corpo ha deposto cellule epiteliali lungo i bordi del difetto. Anche se si effettua un lembo gengivale, se non si debride l’aspetto palatale del difetto e semplicemente vicino a quel tessuto, la riparazione rischia di fallire. È importante debride tutti i bordi del difetto prima della chiusura (Figura 3). Ricordate che in tal modo il vostro ONF può ottenere significativamente più grande e richiedono un lembo più grande per chiudere senza tensione.
Figura 3. Illustrazione dell’aspetto palatale del difetto in cui l’epitelizzazione proibirà la guarigione delle ferite a meno che non sia completamente debrided.
Proteggere il sito chirurgico
La cura postoperatoria è essenziale per una riparazione ONF di successo. I collari elisabettiani sono importanti; una zampa veloce sul viso o uno sfregamento del naso sul pavimento è sufficiente per interrompere la tua attenta chiusura. La restrizione dell’esercizio può essere utile per evitare uno stress eccessivo sull’incisione dall’effetto trampolino. Il cibo ammorbidito è fondamentale. Mastica e giocattoli dovrebbero essere evitati fino a quando il sito chirurgico non è completamente guarito. Informi il cliente che l’epistassi lieve può essere notata per 48-72 ore dopo l’intervento chirurgico. Inoltre, in alcuni casi il labbro può essere stretto o addirittura rotolare; questo spesso migliora nel tempo, anche se dovrebbe essere monitorato attentamente per eventuali traumi dai denti mandibolari opposti. Alla settimana 2 ricontrollare, le cose dovrebbero essere completamente guarite. Se non lo sono, potrebbe essere necessario rivedere la riparazione.
Attenzione con tentativi ripetuti
A causa dell’importanza della regola #1, con ogni tentativo di riparazione ripetuto la difficoltà e il rischio di fallimento aumentano in modo significativo. Tuttavia, seguendo queste regole di base, molti difetti possono essere chiusi con successo (Figura 4). Se avete domande dopo il primo tentativo, non esitate a darci una chiamata. Siamo sempre felici di aiutare.
Figura 4. Immagine postoperatoria della riparazione ONF.
La comunicazione è fondamentale
Come sempre, la comunicazione è fondamentale; quindi discutere questi rischi con i tuoi clienti prima dell’intervento chirurgico può appianare il percorso in seguito, anche se sorgono complicazioni. Essere preparati per la riparazione ONF con qualsiasi estrazione canino mascellare e documentare il caso con grafici dentali, immagini e radiografie dentali, se possibile.
Per ulteriori risorse per te, il tuo team e i tuoi clienti, visita il kit di strumenti per la salute dentale di AVMA (avma.org), l’American Veterinary Dental College (avdc.org), o il Veterinary Oral Health Council (vohc.org).
