American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

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Horeweg und Kollegen berichteten kürzlich über eine günstige „Stage Shift“ im Computertomographie (CT) -Arm der Lung Cancer Screening (NELSON) -Studie (1). Wir stimmen jedoch der redaktionellen Ansicht zu, dass dies keine Screening-Wirksamkeit darstellt (2); Im Folgenden schlagen wir vor, warum dies der Fall sein könnte.

Wenn die Histologie der 209 Krebsarten im CT-Arm der NELSON-Studie mit der im CT-Arm der National Lung Screening Trial (NLST) verglichen wird, ist die Prävalenz jeder histologischen Gruppe in etwa vergleichbar (1, 3). Es ist jedoch der Vergleich der Histologie nach Lungenkrebsstadium, der in diesen CT-Studien aufschlussreich ist (1, 4). In der NELSON-Studie waren 100% der bronchioloalveolären Karzinome (BAC) und 86% der Adenokarzinome (AC) im Stadium I–II, die zusammen 64% der Krebserkrankungen im Frühstadium ausmachen, verglichen mit nur 32% der Krebserkrankungen im Spätstadium (χ2 = 13,6, Odds Ratio = 3.7, P = 0,002). Dieses Übergewicht von AC / BAC bei Krebserkrankungen im Frühstadium ist aus zwei Gründen wichtig. Erstens war die Mehrheit der im CT-Arm des NLST nachgewiesenen „überschüssigen Krebsarten“ im Vergleich zur Röntgenaufnahme des Brustkorbs (n = 119 insgesamt) entweder BAC oder AC (+75 bzw. +52) (3). Zweitens waren in zwei anderen CT-Screening-Studien, in denen Volumenverdopplungszeiten gemessen wurden (ein Maß für indolentes Verhalten), 80% oder mehr ihrer langsam wachsenden Tumoren von BAC- oder AC-Histologie (4, 5).

Wir schlagen vor, dass die in der NELSON-Studie berichtete Phasenverschiebung teilweise durch eine „Histologieverschiebung“ erklärt werden könnte, die indolenten Lungenkrebs begünstigt. Eine solche Beobachtung erhöht das Gewicht der redaktionellen Kommentare von Midthun und Gould, die skeptisch bleiben, dass eine Verschiebung der Bühne notwendigerweise zu einer signifikanten Verringerung des Todes führen wird. Wenn viele dieser „überschüssigen Lungenkrebserkrankungen im Frühstadium“, die durch CT-Screening erkannt werden, träge sind, dann kann nur ein Teil der Mortalitätsreduktion auf diese „Histologieverschiebung“ zurückgeführt werden.“

Wir haben kürzlich gezeigt, dass bei einer erneuten Analyse der Daten der Pittsburgh Lung Screening Study (5) diese „trägen“ (langsam wachsenden) Lungenkrebserkrankungen häufiger bei Rauchern mit normaler Lungenfunktion auftreten als bei Rauchern mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (4). Eine erneute Analyse der Daten aus der COSMOS-Lungenkrebs-CT-Screening-Studie ergab sehr ähnliche Ergebnisse (4), was darauf hindeutet, dass eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit einer größeren Disposition für aggressiveren Lungenkrebs verbunden ist (6). Obwohl das CT-Screening eine signifikante Stadiumsverschiebung erreichen kann, kann ein Teil davon auf eine Überdiagnose (und eine damit verbundene „Histologieverschiebung“) zurückzuführen sein, bei der einige überschüssige Lungenkrebsarten langsam wachsen.