a szerkesztőnek:
Horeweg és munkatársai a közelmúltban kedvező “stage shift” – ről számoltak be a tüdőrák szűrés (NELSON) vizsgálat számítógépes tomográfia (CT) karjában (1). Határozottan egyetértünk azonban azzal a szerkesztői nézettel, hogy ez nem jelenti a szűrés hatékonyságát (2); az alábbiakban azt javasoljuk, hogy miért lehet ez.
ha a NELSON-vizsgálat CT-karjában a 209 rák szövettanát összehasonlítjuk a nemzeti Tüdőszűrő vizsgálat (NLST) CT-karjának szövettanával, az egyes szövettani csoportok prevalenciája nagyjából összehasonlítható (1, 3). Ezekben a CT-vizsgálatokban azonban a szövettan összehasonlítása a tüdőrák stádiuma szerint derül ki (1, 4). A NELSON-vizsgálatban a bronchioloalveolaris rákok (Bac) 100%–A és az adenokarcinómák (AC) 86%-A I-II stádiumú volt, amelyek együttesen a korai stádiumú rákok 64% – át teszik ki, szemben a késői stádiumú rákok csak 32% – ával (6 = 13,6, esélyhányados = 3.7, P = 0,002). Az AC/BAC túlsúlya a korai stádiumú rákokban két okból fontos. Először is, az NLST CT-karjában észlelt “felesleges rákok” többsége a mellkasröntgenhez képest (n = 119 összességében) vagy BAC, vagy AC (+75, illetve +52) volt (3). Másodszor, két másik CT-szűrővizsgálatban, ahol a térfogat megduplázódását mértük (az indolens viselkedés mértéke), lassan növekvő daganataik legalább 80%-a BAC vagy AC szövettan volt (4, 5).
javasoljuk, hogy a NELSON-vizsgálatban jelentett színpadeltolódás részben magyarázható egy “szövettani eltolódással”, amely az indolens tüdőrákot részesíti előnyben. Egy ilyen megfigyelés súlyt ad Midthun és Gould szerkesztői megjegyzéseinek, akik továbbra is szkeptikusak abban, hogy a színpadváltás szükségszerűen a halálozás jelentős csökkenését eredményezi. Ha a CT-szűréssel kimutatott “korai stádiumú tüdőrák” közül sok indolens, akkor a halálozás csökkenésének csak egy része tulajdonítható ennek a “szövettani eltolódásnak”.”
nemrégiben megmutattuk, hogy a Pittsburghi Tüdőszűrő vizsgálat adatainak (5) újbóli elemzésekor ezek az “indolens” (lassan növekvő) tüdőrákok gyakrabban fordulnak elő a normál tüdőfunkciójú dohányosok körében, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél (4). A COSMOS tüdőrák CT szűrővizsgálat adatainak újraelemzése nagyon hasonló eredményeket talált (4), ami arra utal, hogy a krónikus obstruktív tüdőbetegség nagyobb hajlammal jár az agresszívebb tüdőrákra (6). Ezért, bár a CT szűrés jelentős stádiumeltolódást eredményezhet, ennek egy része a túldiagnózisnak (és a kapcsolódó “szövettani eltolódásnak”) tulajdonítható, ahol néhány felesleges tüdőrák lassan növekszik.
szakasz:
| H. N., Van der Aalst CM, Thunnissen E., Nackaerts K., Weenink C., Groen H. J., Lammers J., Aerts J. G., Scholten ET., van Rosmalen J., et al. A randomizált NELSON-vizsgálatban számítógépes tomográfiás szűréssel kimutatott tüdőrák jellemzői. Am J Respir Crit Ellátás Med 2013;187: 848-854.
absztrakt, Medline, Google Scholar
|
|
| Midthun DE, Gould MK. Kedvező színpadi Eloszlás a NELSON-tárgyaláson: ígéret vagy hype? . Am J Respir Crit Ellátás Med 2013;187: 792-793.
absztrakt, Medline, Google Scholar
|
|
| Aberle DR, Adams vagyok, Berg CD, Fekete WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD; Nemzeti Tüdőszűrő próba kutatócsoport. Csökkent tüdőrákos mortalitás alacsony dózisú számítógépes tomográfiai szűréssel. N Engl J Med 2011; 365: 395-409.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| fiatal RP, Hopkins RJ. A tüdőrák túldiagnózisának becslése. Ann Gyakornok Med 2013;158: 635-636.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Wilson DO, Ryan a, Fuhrman C,Schuchert M, Shapiro S, Siegfried JM, Weissfeld J. a Pittsburgh–i Tüdőszűrő vizsgálatban a duplázási idők és a CT-képernyőn észlelt tüdőrákok. Am J Respir Crit Ellátás Med 2012;185: 85-89.
absztrakt, Medline, Google Scholar
|
|
| fiatal RP, Hopkins RJ, karácsonyi T, Fekete PN, Metcalf P, Gamble GD. A COPD prevalenciája megnövekedett a tüdőrákban, függetlenül az életkortól, a nemtől és a dohányzási előzményektől. Eur Respir J 2009; 34:380-386.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
