El Mes Nacional de la Salud Dental de las Mascotas ya está aquí, lo que significa que es un buen momento para promover la salud dental y alentar los exámenes y limpiezas dentales. Sin embargo, con cada examen oral exhaustivo, nunca se sabe qué desafíos pueden presentarse. ¿Será una profilaxis sencilla o una enfermedad periodontal avanzada con múltiples extracciones? No importa su pregunta o dilema, nuestro equipo de odontología siempre está disponible y encantado de ayudarlo. También damos la bienvenida a cualquier tema que le gustaría haber cubierto en el futuro.
Un dilema común sobre el que frecuentemente recibimos preguntas son las fístulas oronasales: cómo evitarlas y cómo tratarlas. La fístula oronasal (o fístula oroantral si se conecta con el receso maxilar) es una secuela común de enfermedad periodontal avanzada, trauma palatino o después de extracciones (Figura 1). Si se siguen los principios básicos de la cirugía oral, la reparación puede ser simple y se pueden evitar complicaciones graves.
Figura 1. Imagen preoperatoria de un perro salchicha geriátrico al que se le extrajeron los dos caninos maxilares debido a una enfermedad periodontal. Diez meses después, las ONF bilaterales seguían presentes.
Cierre sin tensión
Esta es, con mucho, la regla más importante en cirugía oral. Si hay alguna tensión en su cierre, casi siempre fallará. Hay dos maneras de evitar la tensión para la reparación de ONF. La primera es hacer un colgajo gingival. Incluso si la extracción no requirió un colgajo (como en casos de enfermedad periodontal avanzada, comúnmente en los caninos maxilares), si hay comunicación con la cavidad nasal, el sitio no se curará ni se granulará por sí solo. Cuando se extrae un diente tan grande, simplemente no puede oponerse a los lados y esperar lo mejor. Se deben realizar incisiones verticales divergentes en los aspectos mesial y distal del defecto; la base del colgajo debe ser de 1,5 a 2 veces el ancho del defecto para proporcionar un buen suministro de sangre (Figura 2). La segunda forma de extender el alcance de su colgajo gingival es fenestrar el periostio. Al cortar la capa perióstica fibrosa de su colgajo mucogingival de espesor completo, permite que la mucosa mucho más flexible se estire aún más, creando así un colgajo sin tensión. Esta técnica es fácil de practicar en cadáveres y mejorará en gran medida la facilidad y el éxito de sus colgajos gingivales, incluso para extracciones básicas. El colgajo resultante debe permanecer en la posición deseada incluso sin suturas; así es como puede probar si hay alguna tensión en la incisión.
Figura 2. Ilustración de márgenes para colgajo gingival creado para el cierre. El borde de la herida bucal también se desbridaría para permitir márgenes frescos para el cierre.
Cierre sobre el hueso
Si bien esto a menudo no es posible con ONFs más grandes, es ideal colocar la incisión sobre el hueso para evitar el exceso de tensión y movimiento. Si la línea de sutura no está sobre el hueso, puede obtener un efecto de «trampolín» cada vez que el paciente inhala y exhala, lo que estresa su cierre. Si hay suficiente hueso en el paladar para lograr esto, puede desbridar el tejido blando y mover la incisión hacia la línea media para cerrar sobre el hueso. Sin embargo, es más importante cerrar sin tensión, así que tenga cuidado al extraer tejido sano.
Bordes desbridantes
Por definición, una fístula es una conexión revestida de epitelio entre dos órganos o cavidades. En los casos de ONF, el cuerpo ha colocado células epiteliales a lo largo de los bordes del defecto. Incluso si hace un colgajo gingival, si no desbrida el aspecto palatino del defecto y simplemente cerca de ese tejido, es probable que la reparación falle. Es importante desbridar todos los bordes del defecto antes del cierre (Figura 3). Recuerde que al hacerlo, su ONF puede aumentar significativamente y requerir una solapa más grande para cerrarse sin tensión.
Figura 3. Ilustración del aspecto palatino del defecto donde la epitelización prohibirá la cicatrización de heridas a menos que se desbride completamente.
Proteger el sitio quirúrgico
El cuidado postoperatorio es esencial para la reparación exitosa de ONF. Los collares isabelinos son importantes; una pata rápida en la cara o un frotamiento de la nariz en el piso es suficiente para interrumpir su cuidadoso cierre. La restricción del ejercicio puede ser útil para evitar el estrés excesivo en la incisión debido al efecto del trampolín. La comida ablandada es crítica. Se deben evitar los masticables y los juguetes hasta que el sitio quirúrgico esté completamente curado. Avise al cliente que se puede observar epistaxis leve durante 48-72 horas después de la cirugía. Además, en algunos casos, el labio puede estar apretado o incluso enrollarse; esto a menudo mejora con el tiempo, aunque debe monitorizarse cuidadosamente para detectar cualquier trauma de los dientes mandibulares opuestos. En la revisión de 2 semanas, las cosas deben estar completamente curadas. Si no lo son, puede ser necesario revisar la reparación.
Precaución con intentos repetidos
Debido a la importancia de la Regla #1, con cada intento de reparación repetido, la dificultad y el riesgo de falla aumentan significativamente. Sin embargo, siguiendo estas reglas básicas, muchos defectos se pueden cerrar con éxito (Figura 4). Si tiene alguna pregunta después del primer intento, no dude en llamarnos. Siempre estamos encantados de ayudar.
Figura 4. Foto postoperatoria de la reparación de la ONF.
La comunicación es clave
Como siempre, la comunicación es clave; por lo que discutir estos riesgos con sus clientes antes de la cirugía puede suavizar el camino más adelante, incluso si surgen complicaciones. Esté preparado para la reparación de ONF con cualquier extracción canina maxilar y documente el caso con tablas dentales, imágenes y radiografías dentales si es posible.
Para obtener recursos adicionales para usted, su equipo y sus clientes, visite el kit de herramientas de Salud Dental para mascotas de AVMA (avma.org), el Colegio Dental Veterinario Americano (avdc.org), o el Consejo de Salud Bucal Veterinaria (vohc.org).
