Se observaron varias afecciones asociadas; 3 pacientes (13%) se habían sometido a una reparación de hernia inguinal ipsilateral y 3 (13%) se habían sometido a una hidrocoelectomía ipsilateral, mientras que 1 paciente (4%) tenía antecedentes de cáncer testicular contralateral. Este paciente, un varón de 54 años, había sido diagnosticado con un seminoma testicular en estadio 1 20 años antes del estudio.
En esta serie de pacientes no se observó ninguno de los otros factores que se han asociado previamente a esta afección en la literatura actual, como la orquidopexia, la vasectomía, la epididimectomía y otras afecciones médicas como criptorquidia, cirrosis o ERT con hemodiálisis o diálisis peritoneal como tratamiento. Además, ninguno de nuestros pacientes presentó lesiones bilaterales.
DISCUSIÓN
El testículo rete está formado por la confluencia de los túbulos seminíferos que se pliegan para formar una estructura compacta dentro del testículo mediastínico y se fusionan en los conductos eferentes, que conforman la cabeza del epidídimo.5 Desde una perspectiva etiológica, la obliteración de los túbulos seminíferos, ya sea por obstrucción luminal o compresión externa, provoca la formación de dilataciones quísticas que caracterizan esta condición. Los túbulos pueden contener espermatozoides y pueden conectarse a la luz de conductos no dilatados en casos de obstrucción parcial.
De acuerdo con la literatura existente, la TERT es una afección que afecta a hombres de mediana edad y su prevalencia aumenta con la edad;6 en nuestra serie, el paciente más joven tenía 47 años. Sin embargo, la mayoría de los diagnósticos corresponden a pacientes en la sexta década de su vida y en adelante. Desde un punto de vista clínico, la TERT tiende a ser asintomática en el momento del diagnóstico y a menudo constituye un hallazgo incidental en los estudios de imagen realizados para otras indicaciones.
Hasta la fecha, varios factores se han relacionado con la enfermedad, incluidas alteraciones del epidídimo, como quistes, epididimitis crónica o epididimectomía, así como lesiones que ocupan espacio, como tumores testiculares. El hematocoele se ha descrito como una causa de compresión tubular extrínseca. Otras causas son la criptorquidia y la vasectomía. Desde un punto de vista sistémico, la cirrosis ha sido descrita como un posible factor desencadenante, dando lugar a alteraciones hormonales que pueden conducir a isquemia de órganos como los testículos. Otros factores causales sistémicos son la hemodiálisis o la diálisis peritoneal secundaria a la acumulación de cristales de oxalato de calcio dentro de la luz tubular.2,6,7 Los estudios histológicos de autopsias en hombres sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal mostraron transformación columnar del epitelio con proliferaciones papilares ocasionales sin encontrar evidencia de atipia o mitosis. En nuestro estudio, también identificamos la reparación de hidrocoele y hernia inguinal como posibles causas, probablemente debido a la presión ejercida sobre el cordón testicular.
A pesar de que la transformación maligna del testículo rete es rara, algunas publicaciones anteriores se han referido a ella, reconociendo siempre la rareza de esta degeneración.8 Dado que la mayor parte de la evidencia sugiere que la TERT es una afección con comportamiento benigno, un diagnóstico diferencial correcto es el aspecto más importante de la enfermedad. En presencia de una imagen quística en el testículo mediastínico, es importante conocer las características que nos permiten distinguir entre los diferentes diagnósticos posibles. El varicocoele intratesticular tiene características de ultrasonido que son muy similares en términos de morfología y ubicación a las de la TERT. Sin embargo, las dos condiciones se pueden distinguir claramente utilizando la ecografía Doppler, que revela un flujo vascular lento en casos de varicocoele, un hallazgo que está ausente en la ectasia tubular. Este flujo es más evidente durante una maniobra de Valsalva o en posición de pie. Las varicosidades intratesticulares suelen aparecer en pacientes con varicocoele extratesticular. Además, un hipotrófico testículo ipsilateral se puede observar, que puede manifestarse como asimetría testicular.9,10
Otra condición similar que simula la TERT es la displasia quística. La displasia quística aparece típicamente en la población pediátrica, con una edad media de 5,8 años en el momento de la presentación.11 Fue descrito por primera vez por Leissring y Oppenheimer.12 Cuando se detecta displasia quística, se debe realizar una evaluación radiológica del tracto urinario superior porque su presentación generalmente se asocia con otras anomalías urológicas. Se han propuesto múltiples opciones de tratamiento, desde orquiectomía hasta escisión de quistes. Como la lesión es benigna y nunca se ha notificado degeneración maligna, el manejo conservador puede ser una opción.13
Los quistes de la túnica albugínea son pequeños nódulos anecoicos generalmente ubicados dentro de las capas testiculares superficiales, y no muestran señal de flujo en la exploración Doppler. Además, estas lesiones son palpables en el examen físico y son comúnmente descubiertas por el paciente; generalmente se describen como un nódulo indoloro < 5 mm. La detección de estos quistes puede seguir a una hemorragia, trauma o infección del quiste. La mayoría de los casos no requieren medidas de tratamiento posteriores.14
Por último, es esencial distinguir la TERT de los tumores testiculares, especialmente en los casos en que las formaciones quísticas son comunes, por ejemplo, en pacientes que presentan teratoma testicular.La edad de 4 años puede ofrecer información distintiva, con tumores testiculares que afectan a más hombres jóvenes que a la TERT. Estos pacientes suelen consultar por un nódulo testicular duro o un aumento en el diámetro de un testículo. Una característica clave de la ecografía en estos casos es el aumento del flujo sanguíneo alrededor del quiste tumoral testicular tras la exploración Doppler. Esto suele corresponder al estado proliferativo del tejido tumoral que rodea a un quiste. Los quistes pueden presentarse como lesiones multi-tabique, heterogéneas y expansivas, y se pueden observar en la región interpolar del testículo. La microlitiasis también se puede observar dentro o cerca de la lesión.15,16 En caso de duda diagnóstica después de la SU, se deben realizar pruebas de gonadotropina coriónica humana β-sérica, α-fetoproteína y lactato deshidrogenasa, así como un estudio de resonancia magnética genital y pélvica. Un paciente de nuestra serie había sufrido previamente un seminoma contralateral (hace 20 años); el seguimiento posterior incluye la monitorización de los marcadores tumorales séricos, SU y radiografías de tórax realizadas anualmente. No se observó transformación maligna de las lesiones en nuestra serie de casos y es una condición poco frecuente en la literatura revisada.
Ninguno de nuestros pacientes presentó lesiones bilaterales, probablemente por presentar hallazgos locales y unilaterales sobre SU y condiciones asociadas, que son causas probables de TERT. En nuestra serie no se observaron afecciones con potencial para afectar ambos testículos, como vasectomía o enfermedades sistémicas. No se requieren medidas de tratamiento después del diagnóstico y, por lo general, no se necesitan controles de imágenes en serie posteriores.1,2,17
CONCLUSIÓN
La TERT es una afección que se encuentra típicamente en hombres >50 años de edad. Suele ser un hallazgo incidental en el contexto de SU exploración se realiza por otras razones. La imagen parece muy típica, aunque el diagnóstico diferencial se compone de una serie de afecciones que incluyen tumores testiculares con un componente quístico como una posibilidad preocupante. Sin embargo, en la literatura revisada se han encontrado pocos casos de transformación maligna. En consecuencia, el seguimiento o el tratamiento no suelen ser necesarios, siempre que se haya establecido un diagnóstico firme.
