Definition / Introduction
Osler node and Janeway leesiot ovat endokardiitin ihonalaisia ilmenemismuotoja. Osler n solmut ovat tarjouksen, violetti-vaaleanpunainen kyhmyt vaalea keskus, ja keskimääräinen halkaisija on 1-1, 5 mm. ne ovat yleensä löytyy distaalinen sormet ja varpaat, vaikka ne voivat myös esittää sivusuunnassa numeroa, hypotenar ja thenar lihaksia. Kipu etenee yleensä kyhmyjen kehitykseen,ja ne häviävät tunneissa tai päivissä, jättäen jälkiseurauksia. Janeway vauriot ovat epäsäännöllisiä, Ei-tarjouksen, punoittava, tai hemorraginen silmänpohjia tai näppylöitä yleisesti löytyy kämmenen ja pohjat, kestävät päiviä tai viikkoja. Läsnäolo kipu on perinteisesti tapa erottaa Osle solmut Janeway leesiot koska tarkka eriyttäminen voi olla haastavaa, toissijainen päällekkäisyyttä ulkonäkö ja histologia näiden kahden leesioita.
tohtori William Osler kuvasi Oslerin solmut ensimmäisen kerran vuonna 1893 ja Janewayn leesiot tohtori Edward Janeway vuonna 1899. Hypoteesi on, että Oslerin solmut ja Janewayn leesiot jakavat samankaltaisen patogeneesin ja syntyvät mikroemboli-upotuksista eri anatomisissa kohteissa. Osler-solmujen aiheuttama kipu liittyy verinahan glomus-laitteessa olevaan emboliin. Histologisesti Oslerin solmuissa ja Janewayn leesioissa näkyy septinen mikroemboli ja ihon mikro-absessi. Bakteereja ei välttämättä visualisoida histologiassa, jolloin kudosviljely voi auttaa diagnoosin vahvistamisessa.
modifioitujen Duke-kriteerien mukaan Oslerin solmuja pidetään infektiivisen endokardiitin immunologisina ilmiöinä ja Janewayn leesioita, verisuoni-ilmiöitä. Osler-solmut korreloivat yleisemmin subakuuttiin endokardiittiin, kun taas Janeway-leesioita esiintyy tyypillisesti akuutissa infektiivisessä endokardiitissa. Yleisin akuutin infektiivisen endokardiitin aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Muita yleisiä aiheuttavia taudinaiheuttajia ovat viridiaanien streptokokit, enterokokit ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit. Infektiivisen endokardiitin riskitekijöitä ovat muun muassa sydänproteesit, rakenteellinen tai synnynnäinen sydänsairaus, suonensisäinen huumeiden käyttö tai äskettäinen invasiivisten toimenpiteiden käyttö. Osler solmut voivat myös esiintyä ei-bakteeri tromboottinen endokardiitti (löytyy häiriöt, kuten systeeminen lupus erythematosus – Libman säkit, anti-fosfolipidivasta-aine oireyhtymä, ja krooninen kakektinen ja krooninen tartuntataudit), sepsis, ja potilailla, joilla on intravaskulaarinen siirrännäiset.
Oslerin solmut ja Janewayn leesiot ovat tyypillisesti erilaistuneet niiden morfologian, sijainnin, jakauman, histologian ja, mikä tärkeintä, kliinisen kontekstin perusteella. Erotusdiagnostiikkaan sisältyy palpable purpura, jota esiintyy erilaisissa pienten ja keskisuurten verisuonten vaskuliiteissa, mukaan lukien mikroskooppinen polyarteriitti, granulomatoosi polyangiitilla, eosinofiilinen granulomatoosi polyangiitilla, immunoglobuliini A-vaskuliitti, ihon pienten verisuonten vaskuliitti, leukosytoklastinen vaskuliitti ja polyarteriitti nodosa. Palpable purpura voi olla myös löydös paraneoplastinen tai maligniteetti liittyvät-vaskuliitti, disseminoitunut gonokokin tauti, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, meningokokkemia, Rocky Mountain spotted fever ja Buerger tauti. Muita purppuranpunaisten makuloiden ja laikkujen syitä ovat lääkepurkaukset (glukokortikoidin aiheuttama purppura), niveljalkaisten puremat, auringolle altistuminen (aktiininen/seniili purppura) ja harvoin kalsifylaksia.
