Abstrakti
Sisällysluettelo
juurikanavan obturaatio on tarpeen, kun sellukudos poistetaan juurikanavasta jättäen kuolleen tilan, joka voidaan uudelleenkolonisoida mikro-organismeilla. Sellun poistamisen jälkeen juurikanava puhdistetaan, muotoillaan ja kastellaan, minkä jälkeen se poistetaan. Onnistuneen juurikanavan obturation materiaaleilla on oltava erityisiä ominaisuuksia, ja kliiniset toimenpiteet täydentävät käytettyjä materiaaleja. Juurihoito obturation on toteutettu yhdistelmä kiinteä kartio / sealer tekniikka. Gutta percha on ollut yleisimmin käytetty materiaali yhdessä erilaisten kemiallisilta koostumuksiltaan erilaisten sealerityyppien kanssa. Gutta-percha-tiivisteyhdistelmä voidaan tiivistää lateraalisesti ja jättää muokkaamattomaksi tai tiivistää pystysuoraan ja lämmittää. Sopiva kasteluprotokolla vähentää bakteerikuormaa ja poistaa tahrakerroksen. Seurauksena obturation materiaalit voivat siten sitoutua juurikanavan seinään tiivistysaine interlock dentinal tubulukset johtaa hermeettinen Tiiviste.
hydraulisilla hammassaumasementeillä on kaksi perusominaisuutta, jotka ovat pääasiassa niiden hydraulinen luonne; siten niiden ominaisuudet paranevat kosteuden läsnä ollessa ja kalsiumhydroksidin muodostuessa hydraation sivutuotteena, mikä tekee materiaaleista luonnostaan antimikrobisia. Lisäksi myyjät sitoutuvat kemiallisesti dentiiniin. Tämä johtaa kysymykseen siitä, onko paradigman muutos tarpeen näiden tiivistesementtien käytölle ja onko nykyistä kliinistä protokollaa tarkistettava näiden materiaalien täydentämiseksi.
Johdanto
massan elinvoima on menetetty karieksen, vamman, hampaiden kulumisen ja iatrogeenisen vaurion vuoksi, joka on laaja ja näin ollen myös hammasperäinen. Myös sellun läheisyydessä olevat hammasainekset voivat aiheuttaa selluvaurioita. Joskus, hammas massa on poistettava sähköllä, kun juurihoito tilaa tarvitaan säilyttää hampaiden restaurointi.
oli syy mikä tahansa, sellukammio ja juurikanavatila on täytettävä uusintatartunnan estämiseksi. Juurikanavatila puhdistetaan mekaanisesti ja myös käyttämällä kemiallisia aineita mikro-organismien poistamiseksi ja myös tahrakerroksen poistamiseksi. Juurikanava on sitten obturated käyttäen yhdistelmä kiinteitä käpyjä ja Tiivisteet. Juurihoito-obturaation tavoitteena on hermeettinen tiiviste ja siten estää juurikanavatilan uudelleenfektio, joka johtaa hoidon epäonnistumiseen. Trikalsiumsilikaattipohjaiset tiivistesementit otettiin käyttöön niiden hydraulisuuden vuoksi. Niiden käyttöön ei ole erityistä protokollaa, ja tällä hetkellä niitä käytetään minkä tahansa muun sealerin tavoin yhdessä gutta perchan kanssa. Tämän artikkelin tarkoituksena on tarkastella klassisia obturaatiotekniikoita ja arvioida, onko paradigman muutos tarpeen hydraulisten trikalsiumsilikaattipohjaisten tiivisteiden kliinisessä käytössä.
klassiset obturointimenetelmät
juurihoidon menetelmät ovat hyvin vanhoja, eivätkä ne ole muuttuneet juurikaan vuosien saatossa. Obturaatiotekniikoissa käytettiin useimmiten kiinteää kartion ja tiivisteen yhdistelmää. Aluksi käytettiin yhtä kartiota yhdessä juurikanavan tiivistysaineen kanssa; sitten tekniikat kehittyivät lateraaliseksi tiivistymäksi ja lämpimäksi pystysuuntaiseksi tiivistymäksi juurikanavan täytteen kolmiulotteisen laadun parantamiseksi (Schilder, 1967). Ydin toimii mäntänä virtaavassa tiivistysaineessa, jolloin se leviää, täyttää tyhjät kohdat sekä kostuu ja kiinnittyy instrumentoituun dentiiniseinään. Se on tiivistysaine, joka joutuu kosketuksiin dentiinin ja parodontiitin kudosten. Siksi on tärkeää, että tiivisteellä on ihanteelliset materiaaliominaisuudet, kuten Grossman (Grossman, 1978) on hahmotellut.
juuritäytteen kolme päätehtävää ovat suuontelon bakteerien tiivistäminen, jäljellä olevien mikro-organismien hautautuminen ja täydellinen poistuminen mikroskooppisella tasolla, jotta pysähtynyt neste ei keräänny ja toimi ravintoaineina mistä tahansa lähteestä tuleville bakteereille (Sundqvist and Figdor, 1998). Hyvän obturaation saavuttamiseksi juurikanava on puhdistettava kemo-mekaanisesti. Tämä tapahtuu mekaanisten juurikanavien puhdistus-ja muotoilutekniikoiden sekä erilaisten kasteluprotokollien yhdistelmällä. Kastelu palvelee poistaa mikro-organismeja ja myös poistaa preparaatti kerros, jolloin patentti dentinal tubulukset. Kanava jätetään puhtaaksi ja kuivaksi sulkukuntoon.
materiaalivalinta on kiinteän kartion ja tiivistystyypin valinta. Se antaa viitteitä siitä, millaista obturaatiotekniikkaa voidaan käyttää. On olemassa erilaisia kiinteitä käpyjä, joita voidaan käyttää. Näitä ovat muun muassa hopeakartiot, guttaperkat, guttaperkalla päällystetyt muovi-/metallikantajat ja hartsikartiot. Hopeiset kartiot olivat suosittuja, koska ne asentivat kanavan perustuen kanavassa standardoidussa valmistuksessa käytettyyn master apical-tiedostokokoon (Kojima, et al., 1974). Niitä voidaan käyttää koko pisteenä, joka täyttää koko juurikanavan, tai poikkileikkauspisteinä, jotka obturoivat kanavan apikaalisen osan (Eguren, 1966). Tekniikka jäi pois käytöstä hopeapisteiden korroosion ja tarjotun tekniikan kyseenalaisen tiivistyksen vuoksi (Gutmann, 1979).
ensimmäisen kliiniseen käyttöön saatavilla olevan guttaperkan valmisti SS White vuonna 1887. Guttaperkka koostuu pääasiassa sinkkioksidista, joka selittää sen luontaiset antimikrobiset ominaisuudet. Guttaperkaa voidaan käyttää muokkaamattomana tai lämmön muokkaamana (Markin and Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) tai orgaaniset liuottimet (Magalhães, et al., 2007). Gutta perchaa voidaan käyttää myös kantoaineiden päällystämiseen Thermafil® – obturaatiotekniikassa (Lares and elDeeb 1990). Tämä guttaperkka on kemiallisesti muunneltu ja sitä esiintyy alfafaasissa eikä tavallisessa beetafaasissa, jota on kaikissa hammaslääkintäkäyttöön tarkoitetuissa guttaperkoissa (Maniglia-Ferreira, et al., 2013). Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää Resalon™ – järjestelmän (Shipper, et al., 2004). Tiivisteen valinta riippuu käytetyn ydinmateriaalin tyypistä. Hopeatötteröt ja kaikenlaiset guttaperkat käyttävät erilaisia sealereita, joiden koostumukset vaihtelevat. Resilon-järjestelmässä on oma tiivistys-ja pohjustusjärjestelmä.
obturaatiotekniikka vaihtelee valitun ydinmateriaalin tyypin mukaan. ThermaFill-järjestelmässä hopeapisteitä ja gutta-percha-Pinnoitettuja kantajia käytetään yhdessä kartiotekniikassa. Gutta-perchaa voidaan käyttää muokkaamattomana lateral condensed Gutta percha obturation-tekniikassa. Tekniikan julkaisi ensimmäisenä Bramante vuonna 1972. Tämä tekniikka riippuu tiivistäjän kyvystä pitää yksittäiset tappisolut koossa onnistuakseen. Tekniikka on suosittu, koska se on helppo eikä tarvitse mitään erityisiä laitteita. Vuosien varrella lateral condensation obturation-tekniikkaa alettiin pitää kultakantana. Myös muunneltua gutta perchaa käyttävät tekniikat ovat suosittuja. Liuotintekniikat johtavat pitkällä aikavälillä obturaation kutistumiseen liuottimen haihtumisen vuoksi. Lämmön levittäminen johtaa myös kutistumiseen guttaperkan vaihtaessa vaihetta, mutta tämä voidaan kumota paineen avulla. Guttaperkaa voidaan lämmittää kanavan ulkopuolella lämpimillä termoplastisilla ruiskuvalutekniikoilla (Yee, et al., 1977) ja carrier-pohjaiset järjestelmät, kuten ThermaFill (Lares and elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa intrakanaalin lämpeneminen lämpimällä pystysuuntaisella tiivistystekniikalla (Wong, et al., 1981; Grossman, 1987). Lämmin pystysuora tiivistys master kartion alaspakkausvaiheessa, kun käytetään termoplastisoitua ruiskuvalu tekniikkaa takaisin Pakkaus vaiheessa antaisi parhaan tuloksen, koska se välttää gutta percha puristamiseen apically koska lämpötila master kartio on melko vakaa apical kolmas (Yared, et al., 1992). Ingle käsitteli juurikanavan täyttötekniikoita ja uusia paradigmoja vuonna 1995 (Ingle, 1995).
Gutta-perchan lämpöprofiilit on tutkittu hyvin (Marlin and Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). Tällä hetkellä markkinoilla olevat lämmönkantajat on asetettu toimittamaan lämpöä 200ºC: een (Silver, et al., 1999) riippumatta Gutta perchan vaihemuutoksesta, joka tapahtuu 65ºc: ssa. Juuren ulkopinnalle syntynyt lämpö oli hyväksyttävissä rajoissa, mikä ei aiheuttanut vahinkoa parodontiitin nivelsiteelle eikä luunekroosille (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). Lämmön häviäminen riippui ikuisesta väliaineesta; näin ollen ilmassa saadut tiedot, kuten in vitro-tutkimuksissa, eivät välttämättä ole kliinisesti merkityksellisiä(Viapiana, et al., 2014). Lämmönkantimen lämpötila oli alhaisempi kuin koneen kellotaulussa (Venturi, et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). Maksimilämpötilat olivat 100ºc, ja lämpötila vaihteli kantoaallon koon mukaan (Viapiana, et al., 2014). Syntyvä lämpötila ei vaikuttanut Gutta perchan kemiaan ja ominaisuuksiin (Roberts, et al., 2017). Juurikanavien tiivistysaineisiin vaikutti kuitenkin negatiivisesti lämpötilan nousu, joka syntyi ah Plus® (Dentsply)-epoksihartsipohjaisen tiivistysaineen avulla, joka osoittaa sekä fysikaalisten että kemiallisten ominaisuuksien heikkenemistä (Viapiana, et al., 2014, 2015, Camilleri 2015). Salisylaattihartsipohjaiset sealerit (Camilleri, 2015)ja sinkkioksidi, eugenolipohjaiset sealerit (Viapiana, et al., 2014) olivat enemmän valtion lämpöä sovellus ja näytteillä mitään muutoksia ominaisuuksia.
Resilon/Epiphany-järjestelmän hartsipohjaisen tiivisteen kanssa käytetty synteettinen hartsisydän lupasi luoda monolohko-obturaation (Raina, et al., 2007). Resalon / Epiphany-järjestelmä ei ollut kovin onnistunut, sillä bakteerit ja niiden entsyymit hajottivat helposti synteettisen hartsin (Tay, et al., 2005, Hiraishi, et al., 2007). Näin gutta percha osoittautui parhaaksi ydinmateriaaliksi tähän mennessä.
juurihoito hydraulisilla Tiivisteillä
trikalsiumiin ja dikalsiumsilikaattiin perustuvia hydraulisia tiivistesementtejä on kliinisesti Saatavilla useita (Taulukko 1). Nämä tiivisteaineet koostuvat pääasiassa trikalsiumista ja dikalsiumsilikaatista, jolloin saadaan kalsiumhydroksidia joutuessaan kosketuksiin veden kanssa. Näiden tiivisteiden kemia ja esiintymistapa vaihtelevat huomattavasti. Portland sementti-pohjainen sealers sisältää jälkiä raskaita alkuaineita ja alumiini-pohjainen faasi, ja nämä ominaisuudet on osoitettu olevan huolta, koska alumiini on osoitettu kertyvän plasma, maksa, ja aivot koe-eläinten (Demirkaya, et al., 2015, 2016). Arseenin ja kromin happamat uuttuvat pitoisuudet ovat korkeat (Monteiro Bramante, et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga, et al., 2010; Chang, et al., 2011), ja vaikka hammassementeille ei ole standarditasoa kromia, arseenipitoisuudet olivat korkeammat kuin iso 6876 (2012) – standardin sinettisementeille asettamat pitoisuudet. Huuhtoutuneet hivenaineet olivat vähäisiä (Duarte, et al., 2005, Camilleri, et al., 2012), mutta kansainvälisissä standardeissa ei ole standarditasoja. Näistä syistä BioRoot™ RCS -, iRoot SP-ja TotalFill®/EndoSequence® BC-materiaaleissa käytetään puhdasta trikalsiumsilikaattia. Mielenkiintoista on, että Endoseaalinen MTA koostuu dikalsiumsilikaatista. Tämä reagoi hitaammin kuin trikalsiumsilikaatti, mutta siihen lisätään Deka-kalsium-alumiininaattia reaktiivisuuden parantamiseksi. Siten ongelma alumiinin sisällyttäminen on myös läsnä Endoseal MTA.
kaikissa tiivisteissä on radiopacifier, joka täyttää ISO 6876 (2012) – standardin vaatimukset. Suurin osa hydraulitiivisteistä on vismuttioksidittomia toisin kuin alkuperäinen MTA-formulaatio, koska vismuttioksidin osoitettiin johtavan materiaalin ja hampaiden värimuutoksiin joutuessaan kosketuksiin natriumhypokloriittiliuoksen kanssa (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). MTA Fillapex® sulkee pois uuden sukupolven vismuttioksidin ja korvaa sen kalsiumvolfrataatilla. CPM sealer ja Endoseal MTA sisältävät molemmat toiseen radiopacifieriin lisättyä vismuttioksidia. Kaikki tiivisteet sisältävät myös lisäaineita. Nämä ovat läsnä parantaa materiaalin ominaisuuksia. Endoseal MTA ja TotalFill / EndoSequence ja iRoot® sp ovat kaksivaiheisia, joten ne sisältävät toisen sementitiovaiheen. Endoseaalisen MTA: n sisältämän dekalsiumaluminaatin väitetään kiihdyttävän hydraatiota, koska pääfaasina toimiva dikalsiumsilikaatti on hidas reaktio. Kalsiumfosfaatti Kokonaistäytteessä / Endosekvenssissä ja iRoot SP muuttaa materiaalin hydraatiota vähentämällä pH: ta ja kalsiumionien vapautumista suotovedessä. Kiteistä kalsiumhydroksidia ei muodostunut. Solujen kasvun ja proliferaation vähenemistä havaittiin (Schembri-Wismayer and Camilleri, 2017).Muita lisäaineita ovat täyteaineet kuten piioksidi ja pozzolaanituhka. Näitä lisätään parantamaan pitkän aikavälin materiaalin fysikaalisia ominaisuuksia, koska piioksidi kilpailee hydraation aikana muodostuneen kalsiumhydroksidin kanssa, ja se muuttuu kalsiumsilikaattihydraatiksi. Kalsiumhydroksidin loppuminen voi johtaa antimikrobisten ominaisuuksien heikkenemiseen. Kalsiumkloridi ja vesiliukoinen polymeeri, joka on Bioroottisissa RCS: issä, ohjaavat asetusaikaa ja materiaalivirtaa.
kuten taulukosta 1 käy ilmi, myös tiivisteissä käytetään erilaisia ajoneuvoja ja niiden esillepano ja toimitustapa vaihtelevat. CPM sealer ja BioRoot RCS käyttävät yksinkertaista vettä / jauhetta; siten tiivisteet ovat vesipohjaisia. MTA Fillapex käyttää salisylaattihartsia, joka on samanlainen kuin kalsiumhydroksidipohjaisissa tavanomaisissa tiivisteissä. Itse asiassa MTA Fillapexin kalsiumionipäästöt ovat paljon pienemmät kuin muilla vesipohjaisilla tiivistäjillä (Xuereb, et al., 2015). IRoot SP, EndoSequence BC / TotalFill ja Endoseal MTA sealers ovat esiseoksia. Nämä tiivistimet tarvitsevat kosteutta läsnä juurikanavassa asettaa. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa matalapaineinen nestepylväs täynnä simuloitua kehon nestettä levitettiin juuripumpun osoitti täydellinen asettaminen EndoSequence BC sealer (Xuereb, et al., 2015). Näin ollen juurikanavan kudosnesteiden vastapaine riittää mahdollistamaan esisekoitettujen hydraulitiivisteiden asettamisen.
tavanomaisessa juurikanavien obturointiprotokollassa kastellaan mikro-organismien eliminoimiseksi natriumhypokloriitilla, minkä jälkeen kastellaan kalsiumkelaattorilla preparaatiokerroksen poistamiseksi. Natriumhypokloriitin kastelu on vasta-aiheista vismuttioksidia sisältävissä tiivistysaineissa tiivistysaineen ja hampaiden värjäytymisen riskin vuoksi (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Kalsiumkelaatit, kuten etyleenidiamiinitetratetra (EDTA), vaikuttavat näiden kalsiumia sisältävien materiaalien kemiaan. EDTA vähentää kalsiumionien vuorovaikutusta dentiinin kanssa ja beeta-kalsiumfosfaatin esiintymistä sekä Biorootissa että Endosekvenssissä BC-sealereissa. Kalsiumionikato oli selvempi Biorooteilla RCS (Harik, et al., 2016). Joten kasteluprotokollan valinta on tärkeää käytettäessä hydraulisia trikalsiumsilikaattipohjaisia tiivisteitä. Fosfaattipuskuroidun suolaliuoksen käyttöä on ehdotettu lopulliseksi kasteluaineeksi ennen juurihoidon aloittamista. Obturaatiomateriaalin push out-sidoksen vahvuus kasvaa, kun tiivisteen bioliuotuskyky paranee (Reyes Carmona, et al., 2010a, b). Fosfaattipuskuroidun suolaliuoksen käyttö loppupesussa vähentää tiivisteiden antimikrobista aktiivisuutta. Jopa BioRoot, joka rekisteröi korkeimman pH: n verrattuna Endosekvenssiin ja kaksinkertaistaa kalsiumionin vapautumisen (Xuereb, et al., 2015) menetti edelleen antimikrobisen vaikutuksensa, kun fosfaattipuskuroitua suolaliuosta käytettiin lopullisena kasteluaineena (Arias Moliz and Camilleri, 2016).
hydraulisia sulkimia voidaan käyttää joko Gutta-percha kiinteiden kävyjen kanssa tai bioseraamisesti päällystettyjen kävyjen kanssa. Nämä kartiot ovat saatavilla vain brasseler USA® (Savannah, Georgia) ja FKG (la ChauxdeFonds, Sveitsi). Gutta perchan biokeraamisella pinnoitteella on tarkoitus parantaa tiivisteen sidoslujuutta kartioon. Vielä ei ole varmaa tietoa, pitääkö tämä paikkansa. Hygroskooppisia pisteitä (CPoints) on myös ehdotettu käytettäväksi biocermaic sealers. C-pisteen hygroskooppisesta laajenemisesta tai lämpimästä vertikaalisesta tiivistymisestä saatu paine ei parantanut kalsiumsilikaattipohjaisen tiivistysaineen tunkeutumissyvyyksiä. Sealer tunkeutuminen dentinal tubulukset tapahtunut riippumaton obturation tekniikka (Jeong, et al., 2017).
yhden kartion obturointitekniikkaa on ehdotettu käytettäväksi hydraulisissa trikalsiumsilikaattipohjaisissa tiivisteissä. Vertailu yhden kartion obturaatio lämmin pystysuora tiivistyminen osoitti, että tilavuusprosentti tyhjiöiden oli samanlainen kahdessa ryhmässä ja vaikutti obturaatio tekniikka vain kohdunkaulan kolmas (Iglecias, et al., 2017). Kohdunkaulan kolmasosassa todettiin suurempi tyhjäkäyntiprosentti, kun Biorootia käytettiin yhdessä gutta perchan kanssa verrattuna Ah Plus sealer-valmisteeseen (Viapiana, et al., 2016). Molemmat tekniikat tuottivat samanlaisen tubulusläpäisevyyden sekä 1 mm: n että 5 mm: n tasolla käyttäen trikalsiumsilikaattipohjaisia tiivisteitä (McMichael, et al., 2016). Vastaavasti huomattavasti vähemmän huokoisuutta havaittiin juurikanavissa, jotka oli täytetty yksikartiotekniikalla ja joiden huokoisuus lähellä hampaan kruunua pieneni kuusinkertaiseksi, kun taas keskijuuren alueella huokoisuus väheni alle 10%: iin lateraalisissa tiivistymätäytteisissä hampaissa (Moinzadeh, et al., 2015). Yhden kartion obturaatio johti parempaan sidoksen lujuuteen kuin lämmin pystysuora tiivistys EndoSequence BC antaa parempia tuloksia kuin MTA-pohjainen sealer (De Long, et al., 2015). Liiallista lämpöä lämpimässä pystysuuntaisessa tiivistyksessä on vältettävä, koska se pyrkii haihduttamaan vettä vesipohjaisissa tiivistysaineissa, kuten BioRoot RCS: ssä (Camilleri, 2015), ja johtaa siten muutoksiin fysikaalisissa ominaisuuksissa, jotka voivat olla haitallisia obturaation pitkän aikavälin onnistumiselle. MTA Fillapex osoittautui erittäin stabiiliksi ja vastusti hajoamista kuumennettaessa sitä lämpimässä pystysuorassa tiivistymisprosessissa (Viapiana, et al., 2014; Camilleri, et al., 2015).
trikalsiumsilikaattipohjaisten tiivisteiden vuorovaikutuksen juurikanavan seinämän kanssa oletetaan olevan kemiallinen sidos. Tiivisteaineet sitoutuvat dentiiniin emäksisenä etsauksena tunnetulla prosessilla, ja materiaalin kanssa kosketuksiin joutuvan dentiinin rajapintaan kehittyy mineraalien tunkeutumisvyöhyke (Atmeh, et al., 2012). Läsnäolo mineraalien tunkeutumisvyöhyke ja sealer tunnisteet osoitettiin konfokaalimikroskopia käyttäen fluoresoivia väriaineita merkitä sealer (Atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). Emäksisen etsauksen aiheuttaa sealerin emäksisyys. Mineraalien tunkeutumisvyöhykkeen kehitys on kyseenalaistettu muiden tekijöiden avulla mikro-Raman-ja elektronianturin mikroanalyysit (Li, et al., 2016). Trikalsiumsilikaattipohjaisten materiaalien käytön on osoitettu aiheuttavan kollageenin pehmenemistä dentiinissä (Leiendecker, et al., 2012)ja hampaan taivutuslujuuden heikkeneminen (Sawyer, et al., 2012).
päätelmät
riippumatta siitä, millä tekniikalla ja materiaalilla juurihoito on valittu, tavoitteena on aina saavuttaa tiiviste, joka ei läpäise mikrobien uudelleenkolonoitumista. Vaikka konservatiiviset materiaalit ja tekniikat saavuttivat hermeettisen tiivisteen tiivistämällä guttaperkan ja tiivistysaineen tageja dentiinitubulusten sisällä, trikalsiumsilikaatteihin perustuvat hydrauliset sementit tähtäävät antimikrobiseen toimintaan, joka on luontainen tiivistysominaisuus ja kemiallinen liimaus dentiiniseinään. Siksi hyljettä voidaan pitää biologisempana. Näillä materiaaleilla on erityisiä ominaisuuksia, ja oikea kliininen protokolla on tarpeen käyttää tiivisteitä optimoiduilla ominaisuuksilla.
