Le Mois national de la Santé dentaire des animaux de compagnie est arrivé, ce qui signifie que c’est le moment idéal pour promouvoir la santé dentaire et encourager les examens dentaires et les nettoyages. Cependant, à chaque examen oral approfondi, vous ne savez jamais quels défis peuvent présenter. S’agira-t-il d’une prophylaxie simple ou d’une maladie parodontale avancée avec extractions multiples? Peu importe votre question ou votre dilemme, notre équipe de dentisterie est toujours disponible et heureuse de vous aider. Nous accueillons également tous les sujets que vous aimeriez couvrir à l’avenir.
Les fistules oronasales sont un dilemme commun sur lequel nous recevons fréquemment des questions: comment les éviter et comment les traiter. La fistule oronasale (ou fistule oroantrale si elle se connecte à l’évidement maxillaire) est une séquelle fréquente d’une maladie parodontale avancée, d’un traumatisme palatal ou d’extractions consécutives (Figure 1). Si les principes de base de la chirurgie buccale sont suivis, la réparation peut être simple et des complications graves peuvent être évitées.
Figure 1. Image préopératoire d’un teckel gériatrique dont les deux canines maxillaires ont été extraites en raison d’une maladie parodontale. Dix mois plus tard, les ONF bilatéraux étaient toujours présents.
Fermeture sans tension
C’est de loin la règle la plus importante en chirurgie buccale. S’il y a une tension sur votre fermeture, elle échouera presque toujours. Il y a deux façons d’éviter la tension pour la réparation ONF. La première consiste à faire un lambeau gingival. Même si l’extraction n’a pas nécessité de lambeau (comme dans les cas de maladie parodontale avancée, généralement sur les canines maxillaires), s’il y a communication avec la cavité nasale, le site ne guérira pas ou ne se granulera pas tout seul. Lorsqu’une dent aussi grande est enlevée, vous ne pouvez tout simplement pas vous opposer aux côtés et espérer le meilleur. Des incisions verticales divergentes doivent être pratiquées aux aspects mésial et distal du défaut; la base du lambeau doit être de 1,5 à 2 fois la largeur du défaut pour assurer un bon apport sanguin (Figure 2). La deuxième façon d’étendre la portée de votre lambeau gingival est de fenestrer le périoste. En coupant la couche périostée fibreuse de votre lambeau mucogingival de pleine épaisseur, vous permettez à la muqueuse beaucoup plus souple de s’étirer davantage, créant ainsi un lambeau sans tension. Cette technique est facile à pratiquer sur les cadavres et améliorera grandement la facilité et le succès de vos lambeaux gingivaux même pour les extractions de base. Le lambeau résultant doit rester dans la position souhaitée même sans sutures; c’est ainsi que vous pouvez tester s’il y a une tension sur votre incision.
Figure 2. Illustration des marges pour le rabat gingival créé pour la fermeture. Le bord de la plaie buccale serait également débridé pour permettre de nouvelles marges de fermeture.
Fermeture sur l’os
Bien que cela ne soit souvent pas possible avec des ONF plus grands, il est idéal de placer votre incision sur l’os pour éviter les excès de tension et de mouvement. Si la ligne de suture n’est pas au-dessus de l’os, vous pouvez obtenir un effet de « trampoline » chaque fois que le patient respire et sort, ce qui met l’accent sur votre fermeture. S’il y a suffisamment d’os dans le palais pour y parvenir, vous pouvez débrider les tissus mous et déplacer votre incision vers la ligne médiane pour se refermer sur l’os. Cependant, il est plus important de fermer sans tension, alors faites attention lors du retrait des tissus sains.
Bords de débridage
Par définition, une fistule est une connexion tapissée d’épithélium entre deux organes ou cavités. En cas d’ONF, le corps a déposé des cellules épithéliales le long des bords du défaut. Même si vous faites un lambeau gingival, si vous ne débridez pas l’aspect palatal du défaut et simplement à proximité de ce tissu, la réparation risque d’échouer. Il est important de débrider tous les bords du défaut avant la fermeture (figure 3). Rappelez-vous que ce faisant, votre ONF peut devenir beaucoup plus grand et nécessiter un volet plus grand pour se fermer sans tension.
Figure 3. Illustration de l’aspect palatal du défaut où l’épithélialisation interdira la cicatrisation de la plaie à moins qu’elle ne soit complètement débridée.
Protection du site chirurgical
Les soins postopératoires sont essentiels au succès de la réparation de l’ONF. Les colliers élisabéthains sont importants; une patte rapide sur le visage ou un frottement du nez sur le sol suffit à perturber votre fermeture minutieuse. La restriction de l’exercice peut être utile pour éviter un stress excessif sur l’incision de l’effet trampoline. Les aliments ramollis sont essentiels. Les produits à mâcher et les jouets doivent être évités jusqu’à ce que le site chirurgical soit complètement guéri. Informez le client que l’épistaxis léger peut être noté pendant 48 à 72 heures après la chirurgie. En outre, dans certains cas, la lèvre peut être serrée ou même rouler; cela s’améliore souvent avec le temps, bien qu’il faille surveiller attentivement tout traumatisme des dents mandibulaires opposées. Lors de la nouvelle vérification de 2 semaines, les choses devraient être complètement guéries. S’ils ne le sont pas, il peut être nécessaire de réviser la réparation.
Attention avec des tentatives répétées
En raison de l’importance de la règle #1, à chaque tentative de réparation répétée, la difficulté et le risque d’échec augmentent considérablement. Cependant, en suivant ces règles de base, de nombreux défauts peuvent être résolus avec succès (figure 4). Si vous avez des questions suite à la première tentative, n’hésitez pas à nous appeler. Nous sommes toujours heureux de vous aider.
Figure 4. Photo postopératoire de la réparation ONF.
La communication est la clé
Comme toujours, la communication est la clé; ainsi, discuter de ces risques avec vos clients avant la chirurgie peut faciliter le chemin plus tard, même en cas de complications. Préparez-vous à une réparation ONF avec toute extraction canine maxillaire et documentez le cas avec des cartes dentaires, des photos et des radiographies dentaires si possible.
Pour des ressources supplémentaires pour vous, votre équipe et vos clients, consultez la trousse d’outils sur la santé dentaire des animaux de compagnie de l’AVMA (avma.org ), l’American Veterinary Dental College (avdc.org ), ou le Conseil de Santé Bucco-Dentaire Vétérinaire (vohc.org ).
