Un certain nombre de conditions associées ont été observées; 3 patients (13%) avaient subi une réparation de hernie inguinale ipsilatérale et 3 (13%) avaient subi une hydrocoélectomie ipsilatérale, tandis que 1 patient (4%) avait des antécédents de cancer du testicule controlatéral. Ce patient, un homme de 54 ans, avait reçu un diagnostic de séminome testiculaire de stade 1 20 ans avant l’étude.
Aucun des autres facteurs précédemment associés à cette affection dans la littérature actuelle, tels que l’orchidopexie, la vasectomie, l’épididymectomie et d’autres conditions médicales telles que la cryptorchidie, la cirrhose ou l’ESR avec hémodialyse ou dialyse péritonéale en tant que traitement, n’a été observé chez cette série de patients. De plus, aucun de nos patients ne présentait de lésions bilatérales.
DISCUSSION
Le rete testis est formé par la confluence des tubules séminifères qui se replient pour former une structure compacte à l’intérieur du testicule médiastin et fusionnent dans les canaux efférents, qui conforment la tête épididymaire.5 D’un point de vue étiologique, l’oblitération des tubules séminifères, due soit à une obstruction luminale, soit à une compression externe, provoque la formation des dilatations kystiques qui caractérisent cette affection. Les tubules peuvent contenir des spermatozoïdes et peuvent être connectés à la lumière des canaux non dilatés en cas d’obstruction partielle.
Selon la littérature existante, le TERT est une affection qui affecte les hommes d’âge moyen et sa prévalence augmente avec l’âge;6 dans notre série, le patient le plus jeune avait 47 ans. Néanmoins, la plupart des diagnostics correspondent à des patients dans la sixième décennie de leur vie et au-delà. D’un point de vue clinique, TERT a tendance à être asymptomatique au moment du diagnostic et constitue souvent une découverte fortuite dans les études d’imagerie réalisées pour d’autres indications.
À ce jour, un certain nombre de facteurs ont été liés à la maladie, y compris des altérations épididymaires telles que des kystes, une épididymite chronique ou une épididymectomie, ainsi que des lésions occupant de l’espace telles que des tumeurs testiculaires. L’hématocèle a été décrit comme une cause de compression tubulaire extrinsèque. Les autres causes sont la cryptorchidie et la vasectomie. D’un point de vue systémique, la cirrhose a été décrite comme un facteur déclenchant possible, entraînant des altérations hormonales pouvant entraîner une ischémie d’organes tels que les testicules. D’autres facteurs de causalité systémiques sont l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale secondaire à l’accumulation de cristaux d’oxalate de calcium dans la lumière tubulaire.2,6,7 Des études histologiques d’autopsies chez des hommes ayant subi une hémodialyse ou une dialyse péritonéale ont montré une transformation de l’épithélium colonnaire avec des proliférations papillaires occasionnelles sans trouver de signes d’atypie ou de mitoses. Dans notre étude, nous avons également identifié l’hydrocoèle et la réparation de la hernie inguinale comme causes possibles, probablement dues à la pression exercée sur le cordon testiculaire.
Bien que la transformation maligne du rete testicule soit rare, certaines publications antérieures y ont fait référence, reconnaissant toujours la rareté de cette dégénérescence.8 Étant donné que la plupart des preuves suggèrent que la TRE est une affection au comportement bénin, un diagnostic différentiel correct est l’aspect le plus important de la maladie. En présence d’une image kystique dans le testicule médiastin, il est important de connaître les caractéristiques qui nous permettent de distinguer les différents diagnostics possibles. La varicocèle intratesticulaire présente des caractéristiques ultrasonores très similaires en termes de morphologie et de localisation à celles de TERT. Cependant, les deux conditions peuvent être clairement distinguées à l’aide d’une échographie échographique Doppler, qui révèle un flux vasculaire lent en cas de varicocèle, une découverte absente dans l’ectasie tubulaire. Cet écoulement est plus évident lors d’une manœuvre de Valsalva ou en position debout. Les varicosités intratesticulaires apparaissent généralement chez les patients atteints de varicocèle extratesticulaire. De plus, un testicule ipsilatéral hypotrophique peut être observé, qui peut se manifester par une asymétrie testiculaire.9,10
Une autre condition similaire qui simule TERT est la dysplasie kystique. La dysplasie kystique apparaît généralement dans la population pédiatrique, avec un âge moyen de 5,8 ans à la présentation.11 Il a été décrit pour la première fois par Leissring et Oppenheimer.12 Lorsque la dysplasie kystique est détectée, une évaluation radiologique des voies urinaires supérieures doit être effectuée car sa présentation est généralement associée à d’autres anomalies urologiques. Plusieurs options de traitement ont été proposées, de l’orchiectomie à l’excision des kystes. Comme la lésion est bénigne et qu’une dégénérescence maligne n’a jamais été rapportée, une prise en charge prudente peut être une option.13
Les kystes de la tunique albuginée sont de petits nodules anéchogènes généralement situés dans les couches testiculaires superficielles et ne montrent aucun signal d’écoulement lors de l’exploration Doppler. De plus, ces lésions sont palpables à l’examen physique et sont généralement découvertes par le patient; elles sont généralement décrites comme un nodule indolore < 5 mm. La détection de ces kystes peut faire suite à une hémorragie, un traumatisme ou une infection du kyste. La plupart des cas ne nécessitent aucune mesure de traitement ultérieure.14
Enfin, il est essentiel de distinguer le TÉRT des tumeurs testiculaires, en particulier dans les cas où les formations kystiques sont fréquentes, par exemple chez les patients présentant un tératome testiculaire.4 L’âge peut offrir des informations distinctives, les tumeurs testiculaires touchant plus de jeunes hommes que TERT. Ces patients consultent généralement pour un nodule testiculaire dur ou une augmentation du diamètre d’un testicule. Une caractéristique échographique clé dans ces cas est l’augmentation du flux sanguin autour du kyste tumoral testiculaire lors de l’exploration Doppler. Cela correspond généralement à l’état prolifératif du tissu tumoral entourant un kyste. Les kystes peuvent se présenter sous forme de lésions expansives, hétérogènes et multi-septiques, et peuvent être observés dans la région interpolaire du testicule. Une microlithiase peut également être observée à l’intérieur ou à proximité de la lésion.15,16 En cas de doute diagnostique après SU, des tests de gonadotrophine chorionique β-humaine sérique, d’α-fœtoprotéine et de lactate déshydrogénase doivent être effectués, ainsi qu’une IRM génitale et pelvienne. Un patient de notre série a déjà été atteint d’un séminome controlatéral (il y a 20 ans); le suivi ultérieur comprend la surveillance des marqueurs tumoraux sériques, de la SU et des radiographies thoraciques effectuées sur une base annuelle. Aucune transformation maligne des lésions n’a été observée dans notre série de cas et il s’agit d’une affection rare dans la littérature examinée.
Aucun de nos patients ne présentait de lésions bilatérales, probablement en raison de découvertes locales et unilatérales sur la SU et les affections associées, qui sont des causes probables de TRE. Aucune affection pouvant affecter les deux testicules, comme une vasectomie ou des maladies systémiques, n’a été observée dans notre série. Aucune mesure de traitement n’est requise après le diagnostic et aucun contrôle d’imagerie en série ultérieur n’est généralement nécessaire.1,2,17
CONCLUSION
TERT est une affection généralement observée chez les hommes de > 50 ans. Il s’agit généralement d’une découverte fortuite dans le contexte de l’exploration SU effectuée pour d’autres raisons. L’imagerie semble très typique, bien que le diagnostic différentiel comprenne une gamme de conditions qui incluent des tumeurs testiculaires avec une composante kystique comme possibilité inquiétante. Cependant, peu de cas de transformation maligne ont été trouvés dans la littérature examinée. Par conséquent, un suivi ou un traitement n’est généralement pas nécessaire, à condition qu’un diagnostic ferme ait été établi.
