Le péroné osseux est un osselet accessoire ovale ou rond situé dans la substance du tendon long péronier distal près du cuboïde. C’est l’un des osselets les plus communs du pied, présent dans 26% des pieds. Une fracture du péroné peut survenir à la suite d’un traumatisme direct ou d’un stress indirect dû à une violente dorsiflexion du pied. Les fragments de fracture peuvent alors se disperser le long du tendon long péronier à la suite de son action. La fracture de l’os péroné peut être difficile à différencier de l’os péroné bipartite couramment rencontré.
Une femme de 22 ans présentait des antécédents de 3 mois de douleurs latérales progressives à la cheville liées à une chute. Les radiographies initiales de la cheville ont montré une fragmentation du péroné osseux (Fig. 4 BIS). La tomodensitométrie reformatée de la cheville a révélé de multiples fragments osseux le long du tendon long péronier (Fig. 4B), compatible avec une fracture comminutive subaiguë du péroné de l’os. Un examen ultérieur des radiographies obtenues 2 ans plus tôt a confirmé qu’il s’agissait d’une fracture. L’évaluation de l’intégrité des tendons péroniers par imagerie IRM a révélé un amincissement et un signal anormal dans le tendon long péronier dans la région de la fragmentation (Fig. 4C et 4D), compatible avec une déchirure partielle. L’excision chirurgicale des fragments du péroné de l’os et le débridement et la réparation de la déchirure dégénérative du tendon long péronier ont été effectués.
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Fig. 4A. woman femme d’un an avec fracture du péroné. La radiographie oblique obtenue lors de la présentation montre une fracture du péroné de l’os.
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Fig. 4B. woman une femme de 22 ans avec une fracture du péroné. Image reconstruite sagittale à partir d’une tomodensitométrie non améliorée de la cheville (acquisition axiale, 1.épaisseur de tranche de 25 mm) révèle la séparation des fragments de fracture (flèche) le long du tendon long péronier (astérisque).
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Fig. 4C. – femme de 22 ans avec fracture du péroné. L’image MR en écho de spin pondéré en T1 (TR / TE, 677/20) (C) et l’image MR pondérée en densité de turbo-protons saturée en graisses (3000/30) (D) de la cheville montrent des fragments (flèche) s’étendant le long du tendon long péronier (astérisque), qui s’épaissit avec une intensité de signal accrue compatible avec une déchirure partielle.
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Fig. 4D.- femme de 22 ans avec fracture du péroné. L’image MR en écho de spin pondéré en T1 (TR / TE, 677/20) (C) et l’image MR pondérée en densité de turbo-protons saturée en graisses (3000/30) (D) de la cheville montrent des fragments (flèche) s’étendant le long du tendon long péronier (astérisque), qui s’épaissit avec une intensité de signal accrue compatible avec une déchirure partielle.
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Les fractures du péroné osseux sont rares et peuvent être négligées en tant que sésamoïdes bipartites ou multipartites. Une fracture a été suspectée chez ce patient sur la base des antécédents, de l’examen physique et de l’évaluation radiologique. Les fractures du péroné osseux sont généralement associées à un dysfonctionnement du tendon long péronier, qui peut être aigu ou chronique. Un dysfonctionnement aigu peut survenir à la suite d’une rupture du tendon long péronier au moment de la blessure. Le dysfonctionnement chronique est lié à la dégénérescence et à la déchirure associées aux forces de frottement des fragments le long du tendon. Le déplacement et la migration proximale d’un péroné osseux intact peuvent également être observés avec des ruptures distales du péroné long. Diverses approches de traitement ont été préconisées. Le traitement conservateur comprend la coulée, le pansement doux et les injections de stéroïdes. L’excision chirurgicale des fragments avec réparation des anomalies du tendon long péronier associées est recommandée dans le cadre aigu ou en cas d’échec du traitement conservateur.
