El peroneo del orificio cervical externo es un huesecillo accesorio ovalado o redondo ubicado dentro de la sustancia del tendón largo peroneal distal cerca del cuboide . Es uno de los huesecillos más comunes en el pie, presente en el 26% de los pies . La fractura del peroneo del orificio cervical externo puede ocurrir como resultado de un traumatismo directo o estrés indirecto debido a una flexión dorsal violenta del pie. Los fragmentos de fractura pueden dispersarse a lo largo del curso del tendón peroneo largo como resultado de su acción. La fractura del peroneo de la sg puede ser difícil de diferenciar del peroneo bipartito que se encuentra con frecuencia .
Una mujer de 22 años de edad presentó un historial de 3 meses de dolor lateral progresivo en el tobillo relacionado con una caída. Las radiografías iniciales del tobillo mostraron fragmentación del peroneo del orificio cervical externo (Fig. 4A). Las tomografías computarizadas reformateadas del tobillo revelaron múltiples fragmentos óseos a lo largo del tendón peroneo largo (Fig. 4B), consistente con una fractura conminuta subaguda del peroneo del sistema operativo. La revisión posterior de las radiografías obtenidas 2 años antes confirmó que se trataba de una fractura. La evaluación de la integridad de los tendones peroneales con imágenes de RMN reveló adelgazamiento y señal anormal en el tendón peroneo largo en la región de la fragmentación (Figs. 4C y 4D), consistente con un desgarro parcial. Se realizó escisión quirúrgica de los fragmentos de peroneo del sistema operativo y desbridamiento y reparación del desgarro degenerativo del tendón peroneal largo.
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Fig. 4A. –años de edad con fractura de os peroneum. La radiografía oblicua obtenida en el momento de la presentación muestra fractura del peroneo de la sg.
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Fig. 4B. –De 22 años de edad con fractura de os peroneum. Imagen sagital reconstruida a partir de TC de tobillo sin refuerzo (adquisición axial, 1.grosor de corte de 25 mm) revela la separación de fragmentos de fractura (flecha) a lo largo del tendón peroneal largo (asterisco).
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Fig. 4C. – mujer de 22 años con fractura de os peroneo. Imagen de RM spin-echo ponderada en T1 (TR / TE, 677/20) (C) y imagen de RM turbo-protón saturada de grasa ponderada en densidad (3000/30) (D) de fragmentos de tobillos (flecha) que se extienden a lo largo del tendón largo peroneal (asterisco), que se engrosa con una intensidad de señal aumentada consistente con un desgarro parcial.
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Fig. 4D. – Mujer de 22 años con fractura de os peroneo. Imagen de RM spin-echo ponderada en T1 (TR / TE, 677/20) (C) y imagen de RM turbo-protón saturada de grasa ponderada en densidad (3000/30) (D) de fragmentos de tobillos (flecha) que se extienden a lo largo del tendón largo peroneal (asterisco), que se engrosa con una intensidad de señal aumentada consistente con un desgarro parcial.
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Las fracturas del peroneo del sistema nervioso son poco frecuentes y pueden pasarse por alto como sesamoides bipartitos o multipartitos. La sospecha de fractura en este paciente se basó en la historia clínica, el examen físico y la evaluación radiológica. Las fracturas del peroneo de la sg se relacionan típicamente con disfunción del tendón largo peroneal, que puede ser aguda o crónica. La disfunción aguda puede ocurrir como resultado de la ruptura del tendón largo peroneal en el momento de la lesión. La disfunción crónica está relacionada con la degeneración y el desgarro asociados con las fuerzas de fricción de los fragmentos a lo largo del tendón. El desplazamiento y la migración proximal de un peroneo de sg intacto también se pueden observar con rupturas del peroneo largo distal. Se han defendido diversos enfoques de tratamiento. El tratamiento conservador incluye escayola, vendaje suave e inyecciones de esteroides. Se recomienda la escisión quirúrgica de los fragmentos con reparación de las anomalías asociadas del tendón largo peroneal en el entorno agudo o si el tratamiento conservador falla .
