Definizione/Introduzione
I nodi di Osler e le lesioni di Janeway sono manifestazioni cutanee di endocardite, una malattia che più comunemente deriva da un’infezione batterica o fungina dell’endocardio cardiaco. Nodi di Osler sono teneri, noduli viola-rosa con un centro pallido, e un diametro medio di 1 a 1,5 mm. Si trovano generalmente sulle dita delle mani e dei piedi distali, anche se possono presentare anche sulle cifre laterali, muscoli ipotenari e thenar. Il dolore di solito procede allo sviluppo del nodulo e scompaiono in ore o giorni, senza lasciare sequele. Le lesioni di Janeway sono macule o papule irregolari, non teneri, eritematose o emorragiche che si trovano comunemente sul palmo e sulle suole, durando da giorni a settimane. La presenza di dolore è convenzionalmente un mezzo per differenziare i nodi Osle dalle lesioni di Janeway poiché la differenziazione accurata può essere impegnativa, secondaria a sovrapporsi nell’aspetto e nell’istologia di queste due lesioni.
Il Dr. William Osler descrisse per la prima volta i nodi di Osler nel 1893 e le lesioni di Janeway dal Dr. Edward Janeway nel 1899. L’ipotesi è che i nodi di Osler e le lesioni di Janeway condividano una patogenesi simile e derivino dall’incorporamento di micro-emboli in diversi siti anatomici. Il dolore dei nodi Osler è associato all’alloggiamento di emboli nell’apparato glomus del derma. Istologicamente, i nodi di Osler e le lesioni di Janeway mostrano micro-emboli settici con formazione di micro-ascessi dermici. I batteri potrebbero non essere visualizzati sull’istologia, nel qual caso la coltura tissutale può aiutare a confermare la diagnosi.
Secondo i criteri Duke modificati, i nodi Osler sono considerati fenomeni immunologici di endocardite infettiva e lesioni di Janeway, fenomeni vascolari. I nodi di Osler sono più comunemente correlati all’endocardite subacuta, mentre le lesioni di Janeway si verificano tipicamente nell’endocardite infettiva acuta. La causa più comune di endocardite infettiva acuta è lo Staphylococcus aureus. Altri patogeni causali comuni includono streptococchi viridiani, enterococchi e stafilococchi coagulasi-negativi. I fattori di rischio per l’endocardite infettiva includono valvole cardiache protesiche, malattie cardiache strutturali o congenite, uso di droghe per via endovenosa o una storia recente di procedure invasive. I nodi di Osler possono anche presentare nell’endocardite trombotica non batterica (riscontrata in disturbi come il lupus eritematoso sistemico – sacchi di Libman, sindrome da anticorpi antifosfolipidi e malattie infettive croniche cachettiche e croniche), sepsi e in pazienti con innesti intravascolari.
I nodi di Osler e le lesioni di Janeway sono tipicamente differenziati in base alla loro morfologia, posizione, distribuzione, istologia e, soprattutto, contesto clinico. La diagnosi differenziale comprende porpora palpabile come si trova in vari tipi di vasculite di piccole e medie navi, tra cui poliarterite microscopica, granulomatosi con poliangiite, granulomatosi eosinofila con poliangiite, immunoglobulina A vasculite, vasculite cutanea di piccoli vasi, vasculite leucocitoclastica e poliarterite nodosa. Porpora palpabile può anche essere una scoperta in paraneoplastico o malignità associata-vasculite, malattia gonococcica disseminata, coagulazione intravascolare disseminata, meningococcemia, febbre maculata Montagna rocciosa e malattia di Buerger. Altre cause di macule e cerotti viola includono eruzioni di farmaci (porpora indotta da glucocorticoidi), morsi di artropodi, esposizione al sole (porpora attinica/senile) e raramente calcifilassi.
