C2. Diagnosi
C2. 1 Storia
Considerare la BPCO in tutti i fumatori e gli ex fumatori di età superiore ai 35 anni (Fletcher 1977) .
I principali sintomi della BPCO sono la mancanza di respiro, la tosse e la produzione di espettorato. I pazienti spesso attribuiscono l’affanno all’invecchiamento o alla mancanza di forma fisica. Una tosse persistente, in genere peggiore al mattino con espettorato mucoide, è comune nei fumatori. Altri sintomi come oppressione toracica, respiro sibilante e irritabilità delle vie aeree sono comuni (Thompson 1992). Inoltre, molte persone con BPCO hanno bassi livelli di attività fisica e dimostrano una ridotta tolleranza all’esercizio durante i test formali (Watz 2014, Cote 2007b). Le persone con tosse cronica ed espettorato sono ad aumentato rischio di esacerbazione (Burgel 2009) . Le esacerbazioni, di solito infettive, si verificano di volta in volta e possono portare a un netto deterioramento della capacità di coping. Affaticamento, scarso appetito e perdita di peso sono più comuni nella malattia avanzata.
L’effetto della dispnea sulle attività quotidiane può essere quantificato facilmente nella pratica clinica utilizzando la scala di dispnea modificata del Medical Research Council (mMRC) (Celli 2004, Fletcher 1960) (vedere Riquadro 3).
Riquadro 3: Modificato Consiglio di Ricerca Medica (mMRC) Dispnea Scala per la valutazione della gravità della dispnea durante le attività quotidiane
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Il COPD Assessment Test (CAT) (Jones, 2009) è relativamente breve e facilmente segnato e fornisce un’alternativa a circa 17 altri segnalati e più questionari come il St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) e la Malattia Cronica Respiratoria Questionario (CRQ). Può fornire informazioni utili quando si prende una storia dai pazienti. Il CAT quantifica l’impatto che la BPCO ha sul benessere e sulla vita quotidiana di un paziente, con l’obiettivo di facilitare la comunicazione tra operatori sanitari e pazienti. Il test è composto da otto domande relative a tosse, espettorato, oppressione toracica, tolleranza all’esercizio, capacità di svolgere attività della vita quotidiana, fiducia nell’uscire di casa, sonno e livelli di energia. Ogni domanda è valutata su una scala di 6 punti (da 0 a 5), ottenendo un punteggio totale possibile di 40 per il questionario. Il punteggio CAT totale fornisce un ampio quadro clinico dell’impatto della BPCO su un singolo paziente con punteggi di >30, 21-30, 10-20 e <10 corrispondenti rispettivamente a impatto molto alto, alto, moderato e basso. Un punteggio totale di 5 è il limite superiore del normale in un non fumatore sano (Jones 2011b). Una revisione sistematica (Gupta 2014) che ha incluso 36 studi condotti in 32 paesi ha riferito che il GATTO è affidabile, valido e reattivo come strumento di qualità della vita correlata alla salute (HRQoL). Il MCID per il miglioramento è una differenza di 2 (Cazzola 2015b). Il gatto è liberamente disponibile in molte lingue (vedi http://www.catestonline.org/english/index.htm). È facile e veloce da completare e segnare. Una meta-analisi di otto studi del questionario CAT dimostra valori predittivi moderatamente forti per aspetti della BPCO tra cui una diagnosi valida, probabilità di esacerbazioni, depressione, funzionalità polmonare e mortalità (Karloh 2016).
