Tripla artrodesi

Che cosa è tripla artrodesi?

L’artrodesi tripla viene utilizzata per affrontare molti tipi di deformità e dolore del piede. Questa procedura fonde tre articolazioni nella parte posteriore del piede. Queste articolazioni, mostrate nell’immagine a destra, sono il talonavicolare (freccia blu), il subtalare (freccia rossa) e il calcaneocuboide (freccia verde).

Le articolazioni talonavicolare (freccia blu), subtalare (freccia rossa) e calcaneocuboide (freccia verde)

Quali sono gli obiettivi della tripla artrodesi?

I chirurghi cercano di evitare le fusioni, ma a volte il dolore e la deformità sono così gravi che questa procedura offre le migliori possibilità di produrre un piede meno doloroso con un migliore allineamento. Le fusioni spesso migliorano la stabilità e consentono di stare in piedi e camminare più facilmente. La tripla artrodesi è una procedura testata nel tempo e duratura.

Quali segni indicano che potrebbe essere necessario un intervento chirurgico?

L’artrodesi tripla è indicata per artrite grave, instabilità o deformità che non possono essere controllate con approcci non chirurgici. Altre condizioni, come il piede piatto grave, le connessioni anormali tra le ossa, gli archi eccessivamente alti e l’instabilità articolare dovuta alla malattia neuromuscolare, possono anche giustificare il trattamento con la fusione.

Quando dovrei evitare un intervento chirurgico?

I pazienti che stanno ancora crescendo non sono candidati ideali in quanto potrebbero sviluppare ulteriori deformità man mano che crescono. I pazienti che usano il tabacco, hanno un’infezione attiva o hanno scarso potenziale di guarigione sono a più alto rischio di complicanze. Misure non chirurgiche come rinforzo e antinfiammatori dovrebbero essere tentati prima. Se un’altra procedura chirurgica che lascia intatta l’articolazione può raggiungere lo stesso obiettivo, questo è preferito rispetto a una fusione.

Dettagli generali della procedura?

Per questa procedura sono generalmente necessarie due incisioni. Il metodo tradizionale prevede un’incisione su ciascun lato del piede. All’interno di ogni cartilagine articolare viene rimosso, superfici ossee irruvidite, e difetti riempiti. Una volta che tutte e tre le articolazioni sono state preparate, vengono messe in atto e l’hardware viene posizionato per stabilizzare la ricostruzione e promuovere una fusione sana.

Siti di incisione tipici per una artrodesi tripla

Tecnica specifica

Il chirurgo conferma la corretta posizione delle ossa con una radiografia mentre si trova in sala operatoria. Quindi tutte le incisioni sono chiuse e coperte con ingombranti medicazioni sterili asciutte. Per ridurre il dolore post-operatorio, i nervi intorno al ginocchio o alla caviglia possono essere intorpiditi con i farmaci.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico?

Il tasso di guarigione è variabile ed è influenzato da molti fattori. In generale, il piede viene mantenuto elevato senza peso per le prime due settimane per ridurre al minimo il gonfiore e consentire la guarigione della pelle. I punti possono essere rimossi due o tre settimane dopo l’intervento chirurgico.

Possono essere utilizzati diversi protocolli di cuscinetti di peso. Dopo aver notato segni di guarigione, è consentito il cuscinetto progressivo fino al raggiungimento del cuscinetto pieno. Questo richiede in genere tre mesi. Un avvio rimovibile può essere utilizzato piuttosto che un cast.

Potenziali complicanze

L’artrodesi tripla di successo è apprezzata dai pazienti. La maggior parte ritengono che la perdita di movimento è un compromesso molto accettabile per la riduzione del dolore. Nelle prime due o tre settimane, la complicanza più probabile è la rottura della ferita e / o l’infezione. Questi sono meglio evitati non fumando, elevando il piede, evitando qualsiasi peso sul piede e mantenendo la medicazione chirurgica pulita e asciutta.

Ci sono complicazioni che riguardano la chirurgia in generale. Questi includono i rischi associati ad anestesia, infezione, danni ai nervi e ai vasi sanguigni e sanguinamento o coaguli di sangue.

La conseguenza più comune a lungo termine della tripla artrodesi è lo sviluppo graduale dell’artrite in altre articolazioni del piede e della caviglia. Questi cambiamenti possono richiedere anni o addirittura decenni per svilupparsi e molti non diventano mai evidenti al paziente.

Domande frequenti

Avrò rigidità dopo l’intervento chirurgico?
Sì, ci si può aspettare un certo grado di rigidità del piede a seguito dell’intervento chirurgico. Manterrai il movimento su e giù, ma il movimento da lato a lato diventerà limitato. Questo sarà più evidente su superfici irregolari, ma di solito è un buon compromesso per un ragionevole sollievo dal dolore, una migliore stabilità e/o correzione della deformità.

Potrò tornare alle mie attività abituali?
Puoi generalmente aspettarti di tornare alla maggior parte delle attività nella vita, ma la rigidità nel movimento laterale limiterà la partecipazione sportiva.

Quando posso aspettarmi di aver recuperato da una tripla artrodesi?
Una quantità significativa di guarigione si verificherà nei primi tre mesi. Tuttavia, ci vuole circa un anno per il massimo miglioramento.

Ci sono effetti collaterali alla tripla artrodesi?
Poiché una parte del piede è resa più rigida, altre strutture sono costrette ad accettare più stress, il che aumenta le possibilità che si consumino. Questo richiede spesso molti anni o decenni per diventare evidente.

Quando potrò fare la doccia?
Generalmente, la doccia è consentita una volta che tutte le ferite sono guarite. Questo di solito avviene entro le prime due o quattro settimane a seconda del gonfiore e della salute dei tessuti molli.

Sarò in grado di adattarsi a scarpe normali?
In genere i pazienti si adattano a una scarpa dopo l’intervento chirurgico meglio di prima dell’intervento.

Quando potrò sopportare il peso sul mio piede?
Il cuscinetto parziale del peso è permesso tipicamente una volta che le incisioni sono guarite. Cuscinetto pieno di peso richiede generalmente tra due e quattro mesi.