American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

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horewegらは最近、肺がんスクリーニング(NELSON)試験のcomputed tomography(CT)アームにおいて良好な「ステージシフト」を報告した(1)。 しかし、これはスクリーニングの有効性を構成するものではないという編集見解に強く同意します（2）。

NELSON試験のCT群の209の癌の組織学をNational Lung Screening試験（NLST）のCT群のそれと比較すると、各組織学的群の有病率はほぼ同等である（1、3）。 しかし、これらのCT試験で明らかになっているのは、肺癌の病期に応じた組織学の比較である（1、4）。 NELSON試験では、細気管支肺胞癌（BAC）の100％および腺癌（AC）の86％がi〜II期であり、後期癌のわずか32％と比較して早期癌の64％を占めていた（λ2=13.6、オッズ比=3）。7、P=0.002）。 早期癌におけるＡ Ｃ／ＢＡＣのこの優位性は、２つの理由から重要である。 第一に、nlstのCT腕で検出された「過剰な癌」の大部分は、胸部X線（全体でn=119）と比較して、BACまたはAC（それぞれ+75および+52）のいずれかであった（3）。 第二に、体積倍増時間（怠惰な行動の尺度）を測定した他の二つのCTスクリーニング研究では、それらの成長が遅い腫瘍の80％以上は、BACまたはAC組織学（4、5）。

我々は、ネルソン試験で報告されたステージシフトは、部分的には、怠惰な肺癌を支持する”組織学的シフト”によって説明できることを示唆している。 このような観察は、ステージシフトが必然的に意味のある死の減少につながることに懐疑的であるMidthunとGouldによる編集コメントに重きを置く。 CTスクリーニングによって検出されたこれらの”過剰な早期肺癌”の多くが鈍い場合、死亡率の減少の一部のみがこの”組織学的シフトに起因する可能性が”

私たちは最近、ピッツバーグ肺スクリーニング研究データの再分析（5）で、これらの”怠惰な”（成長が遅い）肺癌は、慢性閉塞性肺疾患（4）と比較して正常な肺機能を持つ喫煙者の間でより頻繁に見られることを示した。 COSMOS肺癌CTスクリーニング研究からのデータの再分析は、慢性閉塞性肺疾患は、より積極的な肺癌（6）へのより大きな処分と関連していることを示唆し、非常に類似した結果（4）を発見しました。 したがって、CTスクリーニングは有意な段階シフトを達成するかもしれないが、このうちのいくつかは、過剰な肺癌が成長が遅い過診断（および関連する”組織学的シフト”）に起因する可能性がある。