개요
목차
근관 폐쇄는 펄프 조직이 미생물에 의해 재 식민화될 수 있는 죽은 공간을 남겨두는 근관 체계에서 제거될 때 필요합니다. 펄프 제거 후 근관을 세척,성형 및 관개 한 후 폐쇄됩니다. 성공적인 근관 폐쇄를 위해,물자는 특정한 재산이 있을 필요가 있고,착수된 임상 절차는 이용된 물자에 무료합니다. 근관 폐쇄는 단단한 콘/봉인자 기술의 조합으로 착수되었습니다. 구타 페르 카는 화학 성분이 다른 다양한 실러 유형과 함께 가장 자주 사용되는 재료였습니다. 구타 페르 카 실러 조합은 옆으로 압축하고 수정되지 않은 상태로 두거나 수직으로 압축하여 가열 할 수 있습니다. 적절한 관개 프로토콜은 박테리아 부하 감소 및 도말 층 제거를 초래합니다. 계속되는 폐쇄성 물자는 신비한 물개로 이끌어 내는 상아질 세관에 있는 봉인자 내부고정기에 의해 근관 벽에 이렇게 묶을 수 있습니다.
유압 치과 실러 시멘트는 주로 자신의 유압 특성 두 가지 기본 특성을 가지고;따라서,그 특성은 수분의 존재와 재료를 본질적으로 항균하게 수화의 부산물로서 수산화칼슘의 형성 개선. 또한 판매자는 상아질에 화학적으로 결합합니다. 이 패러다임 변화가 이러한 실러 시멘트의 사용에 필요한 여부를 쿼리에 이르게 현재 임상 프로토콜이 자료를 보완하기 위해 검토 할 필요가 있는지 여부.
소개
충치,외상,치아 마모 및 의원 성 손상으로 인해 펄프 활력이 손실되며,이는 광범위하여 치과 용 펄프를 포함합니다. 펄프에 가까운 치과 재료는 또한 펄프 손상을 초래할 수 있습니다. 때때로,치과 용 펄프는 치과 복원을 유지하기 위해 근관 공간이 필요할 때 선택적으로 제거되어야 할 것입니다.
원인이 무엇이든,재감염을 방지하기 위해 펄프 챔버와 근관 공간을 채워야합니다. 근관 공간은 화학 약품의 사용에 의해 기계적으로 그리고 또한 미생물을 삭제하고 또한 얼룩 층을 제거하기 위하여 청소됩니다. 근관은 단단한 콘 및 봉인자의 조합을 사용하여 그 때 폐색됩니다. 근관 폐쇄의 목적은 신비한 물개를 제공하고 이렇게 처리 실패로 이끌어 낼 근관 공간의 재감염을 방지하기 위한 것입니다. 트리 칼슘 규산염 기반 실러 시멘트는 유압 특성으로 인해 도입되었습니다. 그들의 사용에 대한 구체적인 프로토콜은 없으며 현재 구타 페르 카와 함께 다른 실러로 사용되고 있습니다. 이 문서의 목적은 고전적인 폐쇄 기술을 검토 하 고 패러다임 전환 유압 삼 칼슘 규 산 염 기반 실러의 임상 사용에 필요한 여부를 평가 하는.
고전적 폐쇄 기술
근관 치료 방법론은 매우 오래되었으며 수년 동안 거의 변화하지 않았습니다. 폐쇄 기술은 주로 단단한 콘과 실러 조합을 포함했습니다. 처음에,단 하나 콘은 근관 봉인자와 함께 이용되었습니다;그 때 기술은 옆 응축 및 온난한 수직 압축에 근관 충전물(쉴더,1967 년)의 3 차원 질을 강화하기 위하여 진화했습니다. 코어 확산,빈 공간을 작성 하 고 젖은 하 고 계측된 상 아 질 벽에 연결 하는 원인이 유동성 실러에 피스톤 역할. 상아질 및 치주 조직과의 접촉으로 오는 봉인자입니다. 그로스에 의해 설명 된 바와 같이 실러는 이상적인 재료 특성을 가지고하는 것이 중요하다(그로스,1978).
뿌리 충전의 세 가지 주요 기능은 구강에서 박테리아의 내성장에 대한 밀봉,남아있는 미생물의 매장지 및 정체 된 액체가 축적되는 것을 방지하기 위해 미세한 수준에서의 완전한 폐쇄이며,모든 출처에서 박테리아의 영양소로 작용합니다(선드크비스트와 피그도르,1998). 좋은 폐쇄를 달성하기 위하여는,근관은 화학 기계적으로 청소될 필요가 있습니다. 이것은 기계적인 근관 청소 및 형성 기술 및 각종 관개 의정서의 조합에 의해 실행됩니다. 관개는 미생물을 제거하고 도말 층을 제거하여 특허 상아질 세관을 남기는 역할을합니다. 운하는 폐쇄에 대한 준비가 깨끗하고 건조 남아 있습니다.
물자의 선택은 단단한 콘 및 봉인자 유형의 선택에서 속입니다. 그것은 채택될 수 있는 폐쇄 기술의 유형의 표시를 제공합니다. 사용할 수 있는 단단한 콘의 다른 유형이 있다. 여기에는 은색 콘,구타 페르 카,구타 페르 카 코팅 플라스틱/금속 캐리어 및 수지 콘이 포함됩니다. 그들은 표준화 된 준비에 운하에 사용 된 마스터 혀끝의 파일 크기에 따라 운하를 장착으로 실버 콘 인기가 있었다(코지마,외., 1974). 그들은 전체 근관을 채우는 전체 지점 또는 운하의 정점 부분을 폐쇄하는 섹션 지점으로 사용할 수 있습니다(에구 렌,1966). 이 기술은 실버 포인트의 부식과 제공된 기술의 의심스러운 밀봉으로 인해 사용되지 않았습니다(구트 만,1979).
임상용으로 사용할 수 있는 최초의 구타 페르 카는 1887 년에 에스에스 화이트에 의해 제조되었다. 치과 구타 페르 카는 주로 산화 아연으로 구성되어 있으며,이는 고유 한 항균 특성을 설명합니다. 구타 페르 카는 수정되지 않은 또는 열에 의해 변형 될 수있다(마킨 및 쉴러,1973;쉴더,외. 1974 년)또는 유기용매(마갈,1974 년)또는 유기용매(마갈,1974 년)등., 2007). 구타페르카는 또한 테르마필(1990 년)및 엘딥(1990 년)의 폐쇄 기술에 대한 담체를 코팅하는데 사용될 수 있다. 이 구타 페르 카는 화학적으로 변형되어 표준 베타 단계가 아닌 알파 단계에서 발견되며,이는 치과 용 구타 페르 카에서 발견됩니다(마니 글 리아-페레이라 등)., 2013). 대안적으로,레진 코어는 레실론 제 2 시스템(화주,외.2)에서 사용할 수 있는 바와 같이 사용될 수 있다., 2004). 실러의 선택은 사용중인 코어 재료의 유형에 따라 다릅니다. 실버 콘 및 모든 유형의 구타 페르 카는 다양한 조성을 가진 다양한 실러를 사용합니다. 레실론 시스템은 자체 실러 및 프라이머 시스템과 함께 제공됩니다.
폐쇄 기술은 선택한 핵심 재료의 유형에 따라 다릅니다. 써머필 시스템의 실버 포인트와 구타 페르 카 코팅 캐리어는 단일 콘 기술로 사용됩니다. 구타 페르 카는 측면 응축 구타 페르 카 폐쇄 기술에서 수정되지 않은 상태로 사용할 수 있습니다. 이 기술은 1972 년 브라만테에 의해 처음 출판되었습니다. 이 기술은 그것의 성공을 위해 개인적인 콘을 함께 붙들기의 봉인자의 능력에 달려 있습니다. 이 기술은 쉽고 특정 장비가 필요하지 않기 때문에 인기가 있습니다. 수년에 걸쳐,측면 응축 폐쇄 기술은 황금 표준으로 간주되었다. 수정 된 구타 페르 카를 사용하는 기술 또한 인기가 있습니다. 용매 기술은 용매의 증발 때문에 장기간에 있는 폐쇄의 수축량 귀착됩니다. 또한 구타페르카가 위상을 변화시킴에 따라 열을 가하면 수축이 생기지만,이는 압력을 가하면 상쇄될 수 있다. 구타 페르 카는 따뜻한 열가소성 사출 성형 기술(예,외)에서 운하 밖에서 예열 될 수 있습니다. 1977 년),그리고 테르마필과 같은 캐리어 기반 시스템(라레스 및 엘딥,1990;초하옙,1992). 대안으로,따뜻한 수직 압축 기술을 이용한 관내 온난화가 수행 될 수있다(웡,외., 1981; 그로스 만,1987). 하향포장단계에 열가소성 사출성형기술을 사용하면서 하향포장단계에서 마스터콘을 수직적으로 압축하면 마스터콘의 온도가 정점 3 위(야레드 외)에서 매우 안정적이므로 구타페르카 압출을 피하므로 최상의 결과를 얻을 수 있습니다., 1992). 근관을 채우는 기술의 유형과 새로운 패러다임은 1995 년 잉글(잉글,1995)에서 논의됩니다.
구타 페르 카의 열 프로파일은 잘 연구되어있다(말린 및 쉴더,1973;쉴더 등., 1974). 현재 시장에 나와있는 열 운반체는 200 에 열을 전달하도록 설정되어 있습니다. 1999)에 관계없이 구타 페르 카의 위상 변환은 65 에서 발생합니다. 뿌리의 외면에 생성된 열은 수락가능한 한계 안에 있었습니다,따라서 치주 인대에 손상 및 골 괴사를 일으키는 원인이 되지 않았습니다(리,외. 1998;플로렌,외., 1999). 열 소산은 영원한 미디어에 의존했다;따라서,시험 관내 연구에서 같은 공기에서 조달 된 데이터는 임상 적으로 관련되지 않을 수 있습니다(비아 피아나,외., 2014). 열 운반체에 온도는 기계 다이얼에 그 세트보다 낮았다(벤 투리,외. 2002 년,비아피아나 등., 2014, 2015). 기록 된 최대 온도는 100,000 그램이었고,온도는 캐리어 크기에 따라 달랐다., 2014). 생성 된 온도는 구타 페르 카(로버츠 등)의 화학 및 특성에 영향을 미치지 않았다., 2017). 그러나,근관 실러는 물리적 및 화학적 특성 모두에서 열화를 나타내는 에폭시 수지 기반 실러 인 아 플러스 제 2 형(덴트 플리)과 함께 따뜻한 수직 압축 중에 발생하는 온도 상승에 의해 부정적인 영향을 받았다. 2014,2015,카밀레리 2015). 살리실산염 수지-기반으로 봉인(Camilleri,2015)아연 산화물이게 놀 기반 sealers(Viapiana,et al.,2014)열 응용 프로그램에 더 많은 상태 및 속성에 변화를 전시 했다.
레알론/주현절 계의 수지 기반 실러와 함께 사용되는 합성수지 코어는 모노 블록 폐쇄(레이나 등)를 생성하기로 약속했다., 2007). 합성 수지가 박테리아와 그들의 효소에 의해 쉽게 타락되었기 때문에 레알론/주현절 체계는 아주 성공적이지 않았습니다(테이,외. 2005 년,히라이시 외., 2007). 따라서 구타 페르 카는 현재까지 최고의 핵심 소재 인 것으로 나타났습니다.
유압 실러가있는 근관 폐쇄
트리칼슘 및 디칼슘 실리케이트를 기반으로 한 다수의 유압 실러 시멘트가 임상 적으로 이용 가능합니다(표 1). 이 물개는 주로 삼 칼슘과 규산 칼슘으로 구성되어 물과 접촉하면 수산화칼슘을 생성합니다. 이 실러의 화학 및 프리젠 테이션은 상당히 다양합니다. 포틀랜드 시멘트 기반 실러는 무거운 원소와 알루미늄 기반 단계의 흔적을 포함하고 있으며,알루미늄이 테스트 동물의 혈장,간 및 뇌에 축적되는 것으로 나타 났으므로 이러한 특징이 우려되는 것으로 나타났습니다., 2015, 2016). 비소와 크롬의 산 추출 수준은 높다(몬테 브라만테,외. 2008 년,셈브리 외. 2010 년,마츠나가 외. 2010;장,외. 2011),그리고 치과 시멘트를 위한 크롬의 표준 수준이 없더라도,비소 수준은 봉인자 시멘트를 위한 이소 6876(2012)에 의해 놓인 그것 보다는 더 높았습니다. 침출 된 미량 원소는 낮았다(아르테,외. 2005 년,카밀레리 외. 2012),하지만 표준 수준은 국제 표준에 설정되어 있지 않습니다. 이러한 우려로 인해,바이오루트,이루 트,이루 트,총필,엔도 시퀀스,비씨 재료는 순수한 트리칼슘 실리케이트를 사용합니다. 흥미롭게도,내 인성 규산염은 규산 칼슘으로 구성되어 있습니다. 이것은 삼 칼슘 규산염 보다는 반작용하기 위하여 더 느립니다,그러나 데카 칼슘 알루민산염은 반응성을 강화하기 위하여 추가됩니다. 따라서,알루미늄 혼입의 문제는 또한 엔도 실에 존재한다.
모든 실러에는 이소 6876(2012)을 준수할 수 있는 전파방사기가 포함되어 있습니다. 대부분의 유압식 실러는 차아염소산나트륨 용액(카밀레리,2014;마르시아노 등)과 접촉했을 때 재료 및 치아 변색을 초래하는 것으로 나타 났기 때문에 원래 제조법과 달리 산화 비스무트가 없습니다., 2015). MTA Fillapex®제외 비스무트 산화물에서 새로운 세대 대 칼슘 텅스텐. 실러 및 엔도 실러 둘 다 다른 방사선 살균제에 첨가 된 비스무트 산화물을 함유한다. 모든 실러에는 첨가제도 포함되어 있습니다. 이들은 물자 재산을 강화하기 위하여 출석합니다. 이 Endoseal MTA 및 TotalFill/EndoSequence 및 iRoot®SP 이 나아졌다,따라서 다른 시멘트 단계입니다. 데카-칼슘 알루미 네이트는 주요 단계 인 디 칼슘 실리케이트가 느린 반응이기 때문에 수화를 가속화한다고 주장합니다. 인산칼슘은 침출수 내의 산도 및 칼슘 이온 방출의 감소와 함께 물질 수화를 변화시킵니다. 결정질 수산화칼슘은 형성되지 않았다. 세포 성장 및 증식의 감소가 관찰되었다(셈브리-위스마이어 및 카밀레리,2017).다른 첨가제는 산화 규소 및 포졸란 재와 같은 충전제를 포함한다. 이들은 수화 도중 형성된 수산화칼슘과 실리콘 산화물이 경주하기 때문에 장기 물자 유형 자산을 강화하기 위하여 추가되고,칼슘 규산염 수화물로 개조됩니다. 수산화칼슘의 고갈은 항균성 재산의 나쁘게 함 귀착될 수 있습니다. 바이오루트에 존재하는 염화칼슘 및 수용성 중합체는 설정 시간 및 물 흐름을 제어합니다.
표 1 에 나타낸 바와 같이,실러는 또한 다른 차량을 사용하고 또한 그들의 프리젠테이션 및 전달 방법에서 변화한다. 따라서 실러는 물 기반 물 기반입니다. 수산화칼슘 기반 종래의 실러에 사용되는 것과 유사한 살리실산 수지 비히클을 사용한다. 사실,칼슘 이온 방출은 다른 물 기반 실러(슈에 렙 등)보다 훨씬 낮습니다., 2015). 이 유형의 실러에는 다음과 같은 기능이 포함되어 있습니다. 이 봉인자는 근관에서 놓을 것이다 존재하는 습기를 필요로 합니다. 시뮬레이션 된 체액으로 채워진 저압 유체 칼럼이 뿌리 그루터기에 적용된 최근의 연구는 엔도 시퀀스 씰러(쉬어 렙 등)의 완전한 설정을 보여주었습니다., 2015). 따라서,근관에 있는 조직 액체의 배압은 사용 전에 혼합한 유압 봉인자의 조정을 허용하기 위하여 이젠 그만 입니다.
종래의 근관 폐쇄에 대한 폐쇄 프로토콜은 미생물을 제거하기 위해 차아 염소산 나트륨으로 관개를 한 다음 도말 층을 제거하기 위해 칼슘 킬레이트로 관개를 포함한다;따라서 그을린 것은 치과 세관을 관통하고 수지 태그를 생성하여 결합을 향상시킬 수 있습니다. 차아 염소산 나트륨을 이용한 관개는 실러 및 치아 변색의 위험으로 인해 산화 비스무트 함유 실러에서 금기입니다(카밀 레리 2014,마르시 아노 등.. 2015). 에틸렌 디아민 테트라 케틱과 같은 칼슘 킬레이트는 칼슘이 함유 된 이들 물질의 화학에 영향을 미칩니다. 에드 타 칼슘 이온과 상아질의 상호 작용 및 바이오 루트 및 엔도 시퀀스 모두에서 베타 인산 칼슘 침전물을 감소시킵니다. 칼슘 이온 고갈은 바이오 루트에서 더 분명했습니다., 2016). 따라서 유압 트리 칼슘 실리케이트 기반 실러를 사용할 때 관개 프로토콜의 선택이 중요합니다. 인산염 완충 식염수의 사용은 근관 폐쇄 이전에 최종 관개 제로 제안되었습니다. 봉인자의 생체 미네랄 화 능력이 향상됨에 따라 폐쇄 물질의 밀착 결합 강도가 증가합니다(레예스 카르 모나,외. 2010 에이,비). 인산염 완충 식염수 최종 세척의 사용은 실러의 항균 활성을 감소시킵니다. 심지어 바이오 루트는 엔도 시퀀스에 비해 산도가 가장 높고 칼슘 이온 방출을 두 배로 등록합니다. 2015)는 인산염 완충 식염수가 최종 관개 제로 사용되었을 때 여전히 항균 활성을 잃었습니다(아리아 몰리즈 및 카밀 레리,2016).
유압 실러는 구타 페르 카 솔리드 콘 또는 바이오 세라믹 코팅 콘과 함께 사용할 수 있습니다. 이 원뿔은 브라 셀러 미국(사바나,조지아)및 스위스(라 샤우스데폰드,스위스)에서만 사용할 수 있습니다. 구타 페르 카의 바이오 세라믹 코팅은 콘에 실러의 결합 강도를 향상하기위한 것입니다. 이것이 사실인지 명확한 데이터는 아직 없습니다. 흡습성 포인트(씨포인트)는 또한 바이오서마이어 실러와 함께 사용하기 위해 제안되었다. 씨포인트의 흡습성 팽창 또는 따뜻한 수직 응축으로 인한 압력은 규산칼슘 기반 실러의 침투 깊이를 향상시키지 못했다. 상아 세뇨관으로의 실러 침투는 폐쇄 기술(정,외., 2017).
유압 트리칼슘 실리케이트 기반 실러와 함께 사용하기 위해 단일 콘 폐쇄 기술이 제안되었습니다. 따뜻한 수직 압축과 단일 콘 폐쇄의 비교는 보이드의 비율 볼륨 두 그룹에서 유사 하 고 자 궁 경부 세 번째(이 글 레 시아,등)에만 폐쇄 기술에 의해 영향을 받았다 보였다., 2017). 바이오 루트가 아 플러스 실러(비아 피아나 등)에 비해 구타 페르 카와 함께 사용되었을 때 자궁 경부 3 분의 1 에서 더 높은 비율의 공극이 나타났다., 2016). 두 기술 모두 트리칼슘 실리케이트 기반 실러를 사용하여 1 밀리미터 및 5 밀리미터 수준에서 유사한 세뇨관 침투를 생성했습니다., 2016). 반대로,상당히 적은 다공성 루트 운하에서 관찰 되었다 6 배 감소 치아의 크라운 근처 다공성과 단일 콘 기술로 채워진 반면 중간 루트 영역에서 다공성 측면 압축 채워진 치아(모인자데,외에서 발견 된 값의 10%미만으로 감소 했다., 2015). 단 하나 콘 폐쇄는 엔도 시퀀스를 가진 온난한 수직 압축 보다는 더 나은 결합 강도 비씨에 의하여 근거한 봉인자 보다는 더 나은 결과를 주는 귀착되었습니다(드 긴,등등., 2015). 따뜻한 수직 압축에서의 과도한 열은 피해야 합니다.물 기반 실러에서 물을 증발시키는 경향이 있기 때문입니다.따라서 물성의 변화를 초래하여 장기적 폐쇄성 성공에 해로울 수 있습니다. 2014 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(토) 2014;카밀레리 등., 2015).
트리칼슘 실리케이트 계 실러와 근관 벽의 상호 작용은 화학 결합으로 가정된다. 실러는 알칼리성 에칭으로 알려진 공정에 의해 상아질에 결합되며,미네랄 침투 영역은 재료와 접촉하는 상아질의 계면에서 발생합니다., 2012). 미네랄 침투 영역 및 실러 태그의 존재는 형광 염료를 사용하여 실러에 태그를 지정하는 공 초점 현미경으로 나타났습니다. 2012;비아피아나,외., 2016). 알칼리성 에칭은 실러 알칼리성에 의해 발생합니다. 미네랄 침투 영역의 개발 마이크로 라만 및 전자 프로브 마이크로 분석을 사용 하 여 다른 저자에 의해 불신 되었습니다(리,외., 2016). 트리칼슘 실리케이트 계 물질의 사용은 상아질(레이엔데커 등)에서 콜라겐의 연화를 일으키는 것으로 나타났다. 치아 굴곡 강도의 저하(소여,외.2012)및 치아의 굴곡 강도의 저하., 2012).
결론
근관을 폐쇄하기 위해 선택한 기술 및 재료는 미생물 재 식민화에 영향을 미치지 않는 밀봉을 항상 달성하는 것입니다. 보수적 인 재료와 기술은 상아질 세관 내부의 구타 페르 카 및 실러 태그를 압축하여 밀폐 씰을 달성했지만,트리 칼슘 실리케이트를 기반으로 한 유압 시멘트는 고유 한 실러 특성 및 상아질 벽에 대한 화학적 결합 인 항균 활성을 목표로합니다. 따라서 씰은 더 생물학적 인 것으로 간주 될 수 있습니다. 이러한 재료는 특정 특성을 가지고 있으며 최적화 된 특성을 가진 실러를 사용하려면 적절한 임상 프로토콜이 필요합니다.
