표.
| Medical Treatment | Surgical Procedures | Physical Modalities |
|---|---|---|
| Photoprotective measures | ||
| Topical calcineurin inhibitors (tacrolimus ointment, pimecrolimus cream) | PUVA (+ oral corticosteroid) | |
| Topical corticosteroids | PUVA (+ oral corticosteroid + mycophenolate mofetil) | |
| Azathioprine | ||
| Mycophenolate 모페틸은 | ||
| 경구 코르티코 스테로이드 | ||
| 하이드 록시 클로로퀸 | ||
| 사이클로스포린 | ||
| 하이드 록시 우레아 |
이 질병에 대한 최적의 치료 방법
광 보호 조치는 치사한 사람의 치료에 가장 중요하며 모든 환자가 사용해야합니다. 환자는 30 세 이상인 자간전증과 자간전증 모두에 대한 보호를 제공하는 광범위한 스펙트럼의 자외선 차단제를 사용해야 합니다. 이 선 스크린은 현재 미국에서 사용할 수있는 가장 효과적인 유바 보호 기능을 제공하기 때문에 아보 벤존 또는 엠캄 설렘을 함유해야합니다. 산화아연 이산화티탄과 같은 무기 여과기는 또한 효과적인 넓은 스펙트럼 적용을 제공할 수 있고,그러나 자주 보다 적게 미용적으로 우아합니다.
야외에서 그늘을 찾고,자외선 차단 시간(오전 10 시부 터 오후 4 시까 지)동안 직사광선을 피하고,광 보호 의류 사용,챙이 넓은 모자 착용과 같은 추가 조치도 권장되어야합니다. 창 클래스를 통해 침투 할 수 있으므로 자동차 창문에 보호 필름을 사용할 수 있습니다.
대부분의 환자는 특히 습진 병변이 오래 지속되는 경우 광 보호에만 반응하지 않습니다. 따라서,화제 치료는 처리의 첫번째 선으로 광보호 측정 함께 자주 사용합니다. 강력한 국소 코르티코 스테로이드는 만성 이끼로 인해 종종 도움이됩니다.
최근 사례 보고 및 소규모 연구에서는 타크로리무스 연고를 캐드에서 효과적인 치료법으로 설명합니다. 치사한 사람안에 어떤 약물의 장기 사용은 질병의 고집 요구된다. 타크로리무스 연고는 국소 코르티코 스테로이드 대신에 합리적인 일선 약제로 간주 될 수 있으며,장기간 사용 후 피부 부작용의 단점이 있습니다.
전신 요법은 치사한 환자에서 치료의 다음 라인입니다. 경구 프레드니손의 간단한 과정(0.5-1.일)플레어를 중단할 수 있습니다. 전신 치료의 더 긴 기간을 필요로하는 환자에서,아자 티오 프린(1-2.5 밀리그램/킬로그램/일)은 종종 초기 경구 제제로서 도움이된다. 미코 페놀 레이트 모 페틸(1-3 지/일)또한 일선 경구 요법으로 간주 될 수있다,그것은 더 유리한 부작용 프로파일의 장점을 가지고로. 사이클로스포린(2.5-5 밀리그램/킬로그램/일)은 치사한 환자에서 효과적이지만,부작용 프로파일과 장기 사용 불능에 의해 제한된다. 환자가 다른 경구 요법에 반응하지 않은 경우 하이드 록시 클로로퀸 및 하이드 록시 우레아도 고려 될 수 있습니다.
소 랄렌과 우바(푸바)광선 요법도 효과적인 치료법이 될 수 있습니다. 처음에는,경구 코르티코 스테로이드는 종종 치사한 사람의 나팔꽃을 방지하기 위해 푸바와 함께 필요합니다. 푸바,경구 코르티코 스테로이드 및 미코 페놀 레이트 모 페틸의 병용 요법의 치료 적 성공도보고되었습니다.
수술 절차는 일반적으로 치사한 사람의 치료에 사용되지 않습니다,수동 박피술의 성공적인 사용은 하나의 사례 보고서에 설명되어 있지만.
환자 관리
환자는 치사한 사람의 자연적인 과정을 인식할 필요가 있습니다. 이 질병은 5 년 후 환자의 10%,10 년 후 환자의 20%,15 년 후 환자의 50%에서 해결됩니다. 포도상 구균 및/또는 일치 접촉 알레르기에 심각한 민감성을 가진 환자의 예후는 더 좋지 않습니다. 치사한 사람 환자의 상당수가 공존하는 접촉 감도가 있기 때문에,그들의 접촉 알러지 유발 물질의 식별 및 적합한 처리는 중요할 수 있습니다.
치사한 사람은 환자의 삶의 질에 중대한 영향을 미칠 수 있으므로 치료는 적절하게 공격적이어야합니다. 그러나 전신 치료의 위험은 예상되는 이점에 대해 가중될 필요가 있습니다.
환자 관리에서 고려해야 할 비정상적인 임상 시나리오
가시 광선에 대한 민감성이 심한 희귀 환자에서는 특히 관리하기 어렵다. 때때로,이 환자는 인공 광원에 반작용할 수 있어,그들의 치사한 사람을 확 타오르기 없이 가정과 일에 작용하게 어려운 하. 불행히도 가시 광선에 대한 선 스크린 보호는 현재 부적절합니다.
산화 아연과 이산화 티타늄은 가시 광선으로부터 가장 효과적인 보호 기능을 가진 선 스크린이지만 두꺼운 불투명 코팅이 필요하며 결과적으로 미용 적으로 불쾌합니다. 보호 복은 도움이 될 수 있지만 얼굴과 같이 노출 된 모든 부위를 덮는 것은 분명히 실용적이지 않습니다.
증거는 무엇입니까?
호크 “만성 화학 피부염”. 광 면역 무놀 포토 데더 마톨 포토 메드. 집. 20. 2004. 312-4 쪽. (치사한 사람의 모든 측면에 대한 훌륭한 검토,임상 프리젠 테이션 및 치료 옵션을 포함.”만성 화학 피부염의 진단 및 치료”. 더마 톨 거기. 집. 16. 2003. 45-51 쪽. (이 기사는 치사한 사람의 또 다른 철저한 개관이고,질병의 이상 생리학의 충분히 면담을 포함합니다.)
Lim,HW,Morison,WL,Kamide,R,Buchness,MR,해리스,R,소테르,나입니다. “만성 화학 피부염:미국과 일본에서 평가 된 51 명의 환자 분석”. 아치 더마 톨. 집. 130. 1994. 1284-9 쪽. (이 일련의 51 명의 환자는 특히 대부분의 환자가 유선종 및 유선종 모두에 민감하여 치사한 환자의 사진 테스트 프로파일에 대한 중요한 데이터를 제공합니다. 적은 수의 환자가 유바에만 민감했으며 한 명의 환자 만 가시 광선에 민감했습니다. 고전적으로,거의 모든 치사한 사람 환자는 포도막염에 감광성이 있다고 생각되었지만,이 연구에서는 환자의 29%가 그렇지 않았습니다.”만성 화학 피부염:호주 광 생물학 클리닉에 언급 된 44 건의 후 향적 분석”. 2015 년 11 월 1 일 집. 44. 2003. 256-62 쪽. (환자의 36%가 광 보호로 개선되어 태양 노출 및 국소 코르티코 스테로이드를 최소화했습니다. 그러나 대다수의 환자(64%)는 추가 전신 요법 또는 광선 요법이 필요했습니다.)
톰슨,엄마,스튜어트,디지,루이스,흠. “마이코 페놀 레이트 모 페틸로 치료 된 만성 화학 성 피부염”. 2015 년 11 월 15 일 집. 152. 2005. 784-786 쪽. (두 명의 환자가 6 주 이내에 개선 된 후 미코 페놀 레이트 모 페틸에서 제거되었습니다. 완화는 한 환자에서 매일 두 번 500 밀리그램과 다른 환자에서 매일 두 번 1000 밀리그램으로 유지되었으며,후자는 일년 중 햇볕이 잘 드는 부분에만 약물을 필요로했습니다.)
2015 년 11 월 15 일 집. 121. 1989. 639-46 쪽. (아자 티오 프린을 투여받은 8 명의 환자 중 5 명은 위약 환자 10 명 중 0 명에 비해 치료 후 6 개월 이내에 완화를 경험했습니다.만성 화학 피부염의 치료 방법은 다음과 같습니다:”타크로리무스 연고로 만성 화학 피부염을 치료하는 방법”. 2018 년 11 월 1 일 집. 47. 2002. 881-4 쪽. (6 명의 환자는 2 주에 개선을 향해 추세이고 4 주에 분출을 크게 제거했습니다. 최근 몇 가지 사례 보고서와 연구는 치사한 사람에 대한 유망한 국소 치료로 타크로리무스 연고를 권유.)
“소 랄렌의 미코 페놀 레이트-자외선-만성 화학 피부염에 대한 탈감작 요법”. 아치 더마 톨. 집. 135. 1999. 1128-29 쪽. (두 명의 환자가 미코 페놀 레이트 모 페틸,푸바 및 경구 프레드니손의 조합으로 송금. 미코 페놀 레이트 모 페틸의 첨가는 일반적으로 사용 된 것보다 낮은 프레드니손 용량(40 밀리그램/일)을 허용했다. 이 연구의 저자는 또한 치사한 사람 환자를 위한 일화적으로 처음 프레드니손이 전형적으로 스테로이드의 과다 복용을,때때로 접근 100 마그네슘/일 필요로 한다는 것을 주의했습니다.)
“만성 화학 피부염에서 접촉 및 광 접촉 감작:세스 퀴 테르펜 락톤 믹스는 중요한 알레르기 항원입니다”. 2015 년 11 월 15 일 집. 132. 1995. 543-47 쪽. (환자의 72%는 양성 패치 테스트를 받았고 11%는 양성 포토 패치 테스트를 받았으며,치사한 환자에서 접촉 성 피부염의 빈번한 동반 질환을 강조합니다.만성 화학 피부염의 자연사”. 아치 더마 톨. 집. 136. 2000. 1215-20 쪽. (이 기사를 통해 임상의는 환자와 치사한 환자의 예후를 구체적으로 전달할 수 있습니다. 감광도는 5 년,10 년,10 년 및 2 년 중 15 년에 의해 해결 된 5 명의 환자 중 1 명에서 해결되었습니다.)
