American Journal Of Respiratory And Critical Care Medicine

Til Redaktøren:

Horeweg Og kolleger nylig rapportert en gunstig » stage shift | i computertomografi (CT) arm av lungekreft screening (NELSON) trial (1). Vi er imidlertid sterkt enige med den redaksjonelle oppfatningen om at dette ikke utgjør screeningseffekt (2); nedenfor foreslår vi hvorfor dette kan være.

hvis histologien til de 209 krefttypene i CT-armen I NELSON-studien sammenlignes med den I CT-armen I National Lung Screening Trial (NLST), er forekomsten av hver histologisk gruppe omtrent sammenlignbar (1, 3). Det er imidlertid sammenligningen av histologi i henhold til lungekreftstadiet som avslører i DISSE CT-studiene (1, 4). I NELSON-studien var 100% av bronkioloalveolære kreftformer (BAC) og 86% av adenokarsinomer (AC) stadium i-II, som til sammen står for 64% av kreft i tidlig stadium sammenlignet med bare 32% av kreft i sent stadium (χ2 = 13,6, oddsratio = 3.7, P = 0,002). Denne overvekt AV AC / BAC i tidlig stadium kreft er viktig av to grunner. For det første var flertallet av «overskytende kreft» oppdaget I CT-armen TIL NLST, sammenlignet med brystrøntgen (n = 119 totalt), ENTEN bac eller AC (henholdsvis+75 og +52) (3). For det andre, i to ANDRE CT-screeningsstudier, hvor volumdoblingstider ble målt (et mål på lat oppførsel), var 80% eller mer av deres sakte voksende svulster av bac-eller AC-histologi (4, 5).

vi foreslår at sceneskiftet som ble rapportert I NELSON-studien, delvis kunne forklares av et «histologisk skifte» som favoriserer indolent lungekreft. En slik observasjon legger vekt På De redaksjonelle kommentarene Fra Midthun Og Gould, som forblir skeptiske til at et sceneskifte nødvendigvis vil oversette til en meningsfylt reduksjon i døden. Hvis mange av disse «overskytende tidlig stadium lungekreft» oppdaget AV CT-screening er lat, kan bare noen av dødelighetsreduksjonen tilskrives dette » histologiske skiftet.»

vi viste nylig at ved reanalyse Av Pittsburgh Lung Screening study data (5), er disse «lat» (saktevoksende) lungekreft oftere funnet blant røykere med normal lungefunksjon sammenlignet med de med kronisk obstruktiv lungesykdom (4). Reanalyse av data fra COSMOS lung cancer CT screening studie fant svært like resultater (4), noe som tyder på at kronisk obstruktiv lungesykdom er forbundet med en større disposisjon for mer aggressiv lungekreft (6). DERFOR, SELV OM CT-screening kan oppnå et betydelig sceneskift, kan noe av dette tilskrives overdiagnose(og relatert «histologisk skift»), hvor noen overskytende lungekreft vokser sakte.