National Pet Dental Health Month Er her, noe som betyr at Det er en flott tid å fremme tannhelse og oppmuntre dental eksamener og rengjøringer. Men med hver grundig muntlig eksamen vet du aldri hvilke utfordringer som kan oppstå. Vil det være en enkel profylakse eller avansert periodontal sykdom med flere ekstraksjoner? Uansett spørsmål eller dilemma, er vår tannlege team alltid tilgjengelig og glad for å hjelpe. Vi ønsker også velkommen eventuelle emner du ønsker å ha dekket i fremtiden.
et vanlig dilemma vi ofte får spørsmål om er oronasale fistler: hvordan unngå dem, og hvordan å behandle dem. Oronasal fistel (eller oroantral fistel hvis den forbinder med maxillary recess) er en vanlig sequela til avansert periodontal sykdom, palatal traumer eller etter ekstraksjoner (Figur 1). Hvis grunnleggende prinsipper for oral kirurgi følges, kan reparasjon være enkel og alvorlige komplikasjoner kan unngås.
Figur 1. Preoperativ bilde av en geriatrisk dachshund som hadde begge maksillære hjørnetenner ekstrahert på grunn av periodontal sykdom. Ti måneder senere var de bilaterale ONFs fortsatt til stede.
Lukking uten spenning
Dette er uten tvil den viktigste regelen i oral kirurgi. Hvis det er noen spenning på nedleggelsen, vil det nesten alltid mislykkes. DET er to måter å unngå spenning FOR ONF reparasjon. Den første er å lage en gingivalflap. Selv om ekstraksjonen ikke krever en klaff (for eksempel i tilfeller av avansert periodontal sykdom, vanligvis på de maksillære hjørnetenner), hvis det er kommunikasjon med nesehulen, vil stedet ikke helbrede eller granulere seg selv. Når en så stor tann er fjernet, kan du rett og slett ikke bare motsette sidene og håpe på det beste. Divergerende vertikale snitt bør gjøres ved mesial og distale aspekter av defekten; klaffens base skal være 1,5-2X bredden på defekten for å gi god blodtilførsel(Figur 2). Den andre måten å utvide rekkevidden til gingivalflappen er å fenestrate periosteum. Ved å kutte det fibrøse periostale laget av mucogingival-klaffen i full tykkelse, tillater du den mye mer bøyelige slimhinnen å strekke seg videre, og dermed skape en spenningsfri klaff. Denne teknikken er lett å øve på kadavre og vil i stor grad forbedre enkelheten og suksessen til gingivalflappene dine selv for grunnleggende ekstraksjoner. Den resulterende klaffen skal forbli i ønsket posisjon selv uten suturer; slik kan du teste om det er spenning i det hele tatt på snittet ditt.
Figur 2. Illustrasjon av marginer for gingival klaff opprettet for lukning. Den bukkale sårkanten vil også bli debridert for å tillate friske marginer for lukning.
Lukking over bein
selv om dette ofte ikke er mulig med større ONFs, er det ideelt å plassere snittet over bein for å unngå overflødig spenning og bevegelse. Hvis suturlinjen ikke er over bein, kan du få en «trampolin» – effekt hver gang pasienten puster inn og ut, og legger vekt på lukkingen. Hvis det er nok bein i ganen for å oppnå dette, kan du debride det myke vevet og flytte snittet mot midtlinjen for å lukke over beinet. Det er imidlertid viktigere å lukke uten spenning, så vær forsiktig når du fjerner sunt vev.
Debrideringskanter
per definisjon er en fistel en epitelforet forbindelse mellom to organer eller hulrom. I TILFELLER AV ONF har kroppen lagt ned epitelceller langs kantene på defekten. Selv om du lager en gingivalflap, hvis du ikke debrider det palatale aspektet av defekten og bare nær det vevet, vil reparasjonen sannsynligvis mislykkes. Det er viktig å debride alle kanter av defekten før lukking(Figur 3). Husk at VED Å gjøre DET KAN ONF bli betydelig større og kreve en større klaff for å lukke uten spenning.
Figur 3. Illustrasjon av palatal aspekt av defekt der epithelialization vil forby sårtilheling med mindre det er fullt debrided.
Beskyttelse av kirurgisk sted
Postoperativ pleie er avgjørende for vellykket ONF-reparasjon. Elizabethan krage er viktig; en rask pote i ansiktet eller gni av nesen på gulvet er nok til å forstyrre forsiktig lukking. Treningsbegrensning kan være nyttig for å unngå overdreven stress på snittet fra trampolineffekten. Myk mat er kritisk. Tygger og leker bør unngås til operasjonsstedet er fullstendig helbredet. Informer klienten om at mild epistakse kan bli notert i 48-72 timer etter operasjonen. Også i noen tilfeller kan leppen være stram eller til og med rulle inn; dette forbedrer ofte over tid, selv om det bør overvåkes nøye for eventuelle traumer fra motsatte mandibulære tenner. Ved 2 ukers kontroll skal ting bli fullstendig helbredet. Hvis de ikke er det, kan det være nødvendig å revidere reparasjonen.
Forsiktig med gjentatte forsøk
På grunn Av Viktigheten Av Regel #1, med hvert gjentatte reparasjonsforsøk øker vanskeligheten og risikoen for feil betydelig. Ved å følge disse grunnleggende reglene kan imidlertid mange feil lukkes vellykket(Figur 4). Skulle du ha noen spørsmål etter første forsøk, ikke nøl med å ringe oss. Vi er alltid glade for å hjelpe.
Figur 4. Postoperativt bilde AV onf-reparasjonen.
Kommunikasjon Er Nøkkelen
som alltid er kommunikasjon nøkkelen. Vær forberedt PÅ ONF reparasjon med noen maxillary canine utvinning og dokumentere saken med dental diagrammer, bilder og dental røntgenbilder hvis mulig.
for ytterligere ressurser for deg, teamet ditt og kundene dine, besøk Avma ‘ S Pet Dental Health toolkit (avma.org American Veterinary Dental College (Engelsk) avdc.org), Eller Veterinær Oral Health Council (vohc.org).
