Spørsmål Og Svar Med Cøliaki Ekspert Dr. Alessio Fasano

• Nyheter

Allergisk Levende hadde muligheten til å snakke lenge med Dr. Alessio Fasano om sin bok, Gluten Freedom. Dr. Fasano Er en verdenskjent cøliaki ekspert og direktør For Senter For Cøliaki Forskning & Behandling Ved Massachusetts General Hospital for Children. Han utforsker emner fra mytene som spres om cøliaki til søket etter markører av glutenfølsomhet, hvordan forskning nuller inn på tarm «mikrobiom» og senterets banebrytende arbeid i cøliaki forebygging.

Allergisk Living: Du har vært fokusert på cøliaki i mange år, hva gjorde du bestemmer deg for å skrive boken på dette punktet?

Dr. Alessio Fasano: Interessant spørsmål. Jeg hadde aldri trodd i mitt liv at jeg skulle skrive en bok som dette. Jeg ble tvunget til å gjøre det faktisk, fordi da vi startet denne reisen for mange år siden, møtte vi en stor utfordring: helt uvitende kunnskap om cøliaki; ingen visste noe. Det var svært lite informasjon om glutenfri diett, det ble oppfattet å være ikke-eksisterende I Usa, begrenset til nord-Europa, og så videre.

Og så startet vi denne reisen. Og vi skapte-I hvert fall tror jeg vi var en av de store aktørene i å skape-denne eksplosjonen av problemet og bevisstheten som gjorde pendelen sving helt i motsatt retning. Nå ser jeg folk som hevder å være eksperter, gjør noen uttalelser som virkelig forstyrrer meg mye.

AL: så du ønsket å sette posten rett?

Dr. Fasano: Absolutt. Fordi det er mye forvirring hvis du er en person som ønsker å forstå hva dette handler om. Du har veldig forvirrende, noen ganger motstridende informasjon, og du sitter igjen med denne forvirringen i tankene dine- » hvor skal jeg gå herfra?»

AL: HVORFOR tror du cøliaki og glutenfølsomhet har hatt en så dramatisk økning i prevalens i den siste tiden?

Dr. Fasano: jeg tror det er to komponenter av denne økningen. Først-økt bevissthet. Igjen, da vi startet denne reisen, ble vi fortalt: «cøliaki landet aldri I Nord-Amerika og vil aldri, vi er bare forskjellige, og det er slutten på historien».

Det var en veldig dårlig følelse for meg, fordi ingrediensene i oppskriften var her, og likevel hadde vi ikke problemet. Så spørsmålet var, » Hvordan kommer? Hva skjer?»

da vi begynte å se på dette, innså vi at Vi ikke er forskjellige Fra Europa. Og det tok en stund å utdanne helsepersonell som, til tross for det vi ble undervist i medisinsk skole, eksisterer cøliaki i Usa. Og når du begynner å se på det, finner du det.

den andre komponenten er at det er en reell økning i prevalensen over tid. Og det er ikke unikt for cøliaki eller glutenfølsomhet; det er det vi ser i mange andre autoimmune sykdommer. Vi er midt i en epidemi.

AL: Du nevner i boken at ikke alle med en genetisk predisposisjon for cøliaki vil faktisk gå på å utvikle sykdommen. Betyr det at det er noe i miljøet som utløser cøliaki hos mennesker?

Dr. Fasano: Inntil den siste tiden var svaret » det er gluten, og derfor hvis du er genetisk skjev og du inntar gluten, er det skjebne at du utvikler den .»Ikke nå lenger. Det var en interessant studie som vi gjorde hos friske voksne hvor vi i en 50-årig timespan så cøliaki dobbelt hvert 15. år. Disse menneskene spiste gluten i flere tiår uten å bli syk, og nå plutselig utvikler de sykdommen.

dette betyr at du må ha genene. Jo, du må ha gluten. De er absolutt nødvendige, men ikke tilstrekkelige. Noe annet må være i bildet som fører til dette problemet. Personlig tror jeg det er en endring i sammensetningen av mikrobiomet som kan være det som vipper deg fra helse til sykdom

AL: vi hører vanligvis at gluten bare er et problem for de med cøliaki eller en glutenrelatert lidelse, men du nevner at ingen er i stand til å fordøye gluten riktig. Kan du forklare hvorfor det er?

Dr. Fasano: Dette er en av grunnene til at jeg skrev boken! Fordi noen mennesker i andre bøker hevder at på grunn av det du nettopp nevnte, må vi alle gå glutenfrie. Gluten kan ikke fordøyes av noen, gluten kan indusere en immunrespons hos alle, og derfor må alle gå glutenfrie.

AL: MEN du er ikke enig med det.

Dr. Fasano: Nei, jeg tror definitivt ikke det. Som jeg forklarer i andre deler av boken, gjennom en feil i evolusjonen, tolkes gluten av vårt immunsystem som en fiende, som en del av en bakterie. Så vi vil reagere som når vi blir utsatt for bakterier. Vi bruker samme type våpen som vi bruker når vi møter bakterier.

Men vi er alle utsatt for bakterier hver dag. Vi er alle involvert i denne kampen. Svært få mister denne kampen og utvikler infeksjoner, svært få. Det samme gjelder for gluten. Vi er alle utsatt for gluten. Vi er alle engasjert i denne kampen. Svært få av oss vil miste denne krigen og vil utvikle glutenrelaterte lidelser. De aller fleste av oss vil vinne krigen, og vi vet ikke engang at denne krigen skjer.

AL: Vi har hørt mye om glutenfølsomhet. Kan du forklare hvordan det er forskjellig fra cøliaki, og er det en måte å teste for det?

Dr. Fasano: det er mange forskjeller mellom de to, men det er også likheter. De overlapper helt når det gjelder klinisk utfall-du kan ikke skille de to bare når det gjelder hva slags symptomer du har.

Cøliaki er en autoimmun sykdom, så du må ha en genetisk komponent for å få det. Glutenfølsomhet er ikke en autoimmun sykdom, og har ikke den samme genetiske komponenten. Cøliaki er nesten helt begrenset til en viss genetisk sminke, med glutenfølsomhet som ikke er tilfelle.

fordi cøliaki er en autoimmun sykdom, vil den bli hos deg for livet. Med glutenfølsomhet vet vi ikke. Du kan til slutt vokse ut av det, men vi vet ikke.

Cøliaki er drevet av selv minimal krysskontaminering av gluten. I glutenfølsomhet er dette ikke nødvendigvis slik. Det er noen mennesker som, som med cøliaki, krysskontaminering vil gjøre dem syke. Andre mennesker kan tolerere krysskontaminering, eller har ikke noe problem med en bit pizza, men hvis de nyter for mye i gluten, har de problemer.

fordi det ikke er genetisk bestemt, synes glutenfølsomhet ikke å ha økt risiko i samme familie, med cøliaki er det definitivt. Med cøliaki har du comorbiditeter, som andre autoimmune sykdommer, og så vidt vi vet har vi ikke disse comorbiditeter med glutenfølsomhet.

og til slutt er det konsekvenser med celiac hvis du ikke holder fast i programmet. Så du kan utvikle problemer over tid som osteoporose, lymfom og så videre hvis du ikke er strengt glutenfri. Så vidt vi vet, hvis du er glutenfølsom, er det ikke slike konsekvenser over tid.

AL: Er det en måte å teste for glutenfølsomhet på?

Dr. Fasano: Ikke ennå. Akkurat nå har vi ikke validerte tester, så vi gjør diagnosen etter eksklusjonskriterier. Så vi må utelukke cøliaki og hveteallergi før vi gjør diagnosen glutenfølsomhet. For tiden gjør vi en dobbeltblind studie som virkelig prøver å identifisere validerte biomarkører, så forhåpentligvis vil vi få en test snart.

AL: du nevnte før tarmmikrobiomet, og vi har hørt mye om det i forhold til cøliaki, allergier og en rekke forhold. Hvilken rolle spiller mikrobiomet i cøliaki og glutenfølsomhet?

Dr. Fasano: fra det vi forstår, er skiftet i mikrobiomet fra en vennlig nabo til en krigsførende nabo den som kan slå deg på . Dette konseptet er ganske revolusjonerende fordi det betyr at du ikke er født til å utvikle cøliaki, eller kreft, eller glutenfølsomhet, eller astma eller autoimmun sykdom. Du har potensial til, men om dette potensialet vil oversette til virkelighet, avhenger alt av hvordan miljøet påvirker dine gener. Og det er mikrobiomet som overfører miljøstimuli som virkelig påvirker vårt genom.

Al: du skriver at gluten ser ut til å spille en rolle i noen nevrologiske lidelser som autisme, ADHD og til og med schizofreni. Hvordan påvirker gluten hjernen?

Dr. Fasano: det er to teorier om hva mekanismene er som forårsaker nevrologiske symptomer utløst av gluten. En sier at noen av disse ufordøpte fragmentene av gluten er strukturelt lik kjemikalier som styrer vår oppførsel kalt endorfiner. De kaller disse gliadorfiner. De kommer inn i blodstrømmen og til slutt gjennom blodhjernebarrieren når hjernen, og endrer individets oppførsel. Avhengig av hvem du er, igjen genetisk sett, kan du utvikle ADHD, kronisk hodepine, schizofreni, autisme, uansett.

den andre teorien, som synes å være litt mer bevisbasert, er nevroinflammatorisk teori. De første trinnene er de samme: du inntar gluten, gluten er delvis ufordøyd, og det kommer gjennom en lekkende tarm i kroppen din. Nå kjemper immunforsvaret igjen krigen, med sikte på å bli kvitt fienden. For å gjøre det, har det å utvikle våpen og distribuere dem. Og collateral damage når du skyter dette våpenet er betennelse.

nå er noen av disse soldatene (dvs. immuncellene) programmert til å holde seg på slagmarken (dvs. derfor skaper de sikkerhetsskader der, et typisk eksempel på cøliaki. Noen andre, de er programmert til å forlate tarmen og gå et annet sted, som nervesystemet, og skape betennelse der. Dette er hva vi kaller nevroinflammasjon, som igjen oversetter, avhengig av hvem du er, til en annen type klinisk utfall.

AL: men du fortsatt kjøre inn skeptikere på temaet gluten og hjernen?

Dr. Fasano: du tuller meg, ikke sant? Det ville være det store flertallet av enkeltpersoner.

AL: gjør det fremgang? Tror du det er færre skeptiske nå?

Dr. Fasano: jeg tror det, sakte men sikkert. Skepsis er alltid hevet når du er radikal med dine uttalelser. Derfor bestemte vi oss for å skrive denne boken. Fordi noen sier «ingen tvil-hjernen din vil bli stekt hvis du ikke går glutenfri». Det er et vanskelig argument å forsvare. Og det vil også oppheve den lille sannheten som er i den uttalelsen.

Det ville være veldig annerledes, både når det gjelder holdningen til samfunnet og også hvor forsvarlig uttalelsen er hvis du sa: «Du vet hva, vi vet ikke ennå . Det er en mulighet for at en undergruppe av individer som spiser gluten kan ha konsekvenser i hjernen.»Det ville være en helt annen uttalelse enn å si «absolutt, det er tilfelle, og dette gjelder for alle, så alle må gå glutenfrie.»

AL: det har vært nesten 20 år siden du grunnla Center For Celiac Research. Hvor langt har det kommet siden de første dagene?

Dr. Fasano: Ikke bare har vi kommet langt, men vi har nådd et mål som jeg aldri forutså da jeg startet denne reisen. Det er utrolig. Selv for 5 år siden var det utenkelig å konseptualisere det vi nå vet. Så vi har kommet veldig langt.

AL: Hvor står vi på en behandling for cøliaki?

Dr. Fasano: Det er forskjellige tilnærminger, noen som faktisk bruker bakterier som et slags enzym som kan fullføre fordøyelsen, fordi vi ikke har enzymer, men noen bakterier gjør det. Så de bruker disse enzymene fra bakterier for å fullføre fordøyelsen og gjøre gluten giftfri.

det er noen mennesker som prøver å bruke immunmodulatorer for å stoppe immunforsvaret fra å angripe sin egen kropp. Og de mest avanserte, som nå starter fase 3-forsøkene, er denne tilnærmingen der du stopper økt permeabilitet i tarmen, slik at gluten ikke kommer gjennom ufordøyd .

AL: Ser fremover, hva tror du kan oppnås i de neste 5 til 10 årene av celiacforskning? Tror du det noen gang vil være en kur?

Dr. Fasano: jeg tror en behandling er en mulighet; en kur, jeg er ikke sikker. Ingenting er umulig i biologi, så på et tidspunkt kan vi ha en kur, la oss si en vaksine eller noe som vil frigjøre deg fra cøliaki. Og det ville være fantastisk, og det ville bety at du har mulighet til å ekstrapolere dette til enhver annen autoimmun sykdom. Det blir tøft, men ingenting er umulig.

men det jeg virkelig tror er fantastisk, og jeg tror, oppnåelig, er forebygging. Så til tross for at du er bestemt til å gå dit, vil du ha en måte å lure skjebnen på, slik at du blir i en tilstand av helse for alltid. VI har nettopp startet et megaprosjekt KALT CDGEMM, som står for Cøliaki Genomic Environmental Microbiome And Metabolomic Study. Vi vil følge 500 spedbarn fra fødselen som er i fare for cøliaki, for å se om vi kan identifisere røde flagg som vil fortelle oss hvem som er bundet til å gå i feil retning og utvikle autoimmunitet, slik at vi kan gripe inn tidlig for å forhindre at det skjer.

AL: Tusen Takk for at du snakket til oss i dag om boken din og dine synspunkter på cøliaki.

Dr. Fasano: min glede faktisk.
Dr. Med. Fasanos Bok, Gluten Freedom, er utgitt Av Wiley General Trade og er tilgjengelig. For å bestille din kopi online, klikk her.

Du kan bidra til å støtte Arbeidet Til Center For Celiac Research ved å delta I Making Tracks for Celiacs spring fundraising walks. Lær mer på celiacwalk.org. Allergisk Living er stolt av å være sponsor.

• DELE
• Tweet