frågor och svar med Celiac Expert Dr. Alessio Fasano

• Tweet

Allergy Living hade möjlighet att prata länge med Dr.Alessio Fasano om sin bok, glutenfrihet. Dr. Fasano är en världsberömd celiac expert och chef för Center for Celiac Research & behandling vid Massachusetts General Hospital for Children. Han utforskar ämnen från myterna som sprids om celiaki till sökandet efter markörer av glutenkänslighet, hur forskning nollställer in på tarmen ”mikrobiom” och centrumets banbrytande arbete för att förebygga celiaki.

allergisk Levande: du har varit fokuserad på celiaki i många år, Vad fick dig att bestämma dig för att skriva boken just nu?

Dr. Alessio Fasano: intressant fråga. Personligen hade jag aldrig tänkt i mitt liv att jag skulle skriva en bok som denna. Jag var tvungen att göra det faktiskt, för när vi började denna resa för många år sedan stod vi inför en stor utmaning: helt omedveten kunskap om celiaki; ingen visste någonting. Det fanns väldigt lite information om den glutenfria kosten, den uppfattades vara obefintlig i USA, begränsad till Nordeuropa och så vidare.

och sedan började vi denna resa. Och vi skapade – åtminstone tror jag att vi var en av de stora aktörerna i att skapa – denna explosion av frågan och medvetenheten som fick pendeln att svänga hela vägen i motsatt riktning. Nu ser jag människor som påstår sig vara experter och gör några uttalanden som verkligen stör mig mycket.

AL: så du ville ställa in rekordet rakt?

Dr.Fasano: Absolut. Eftersom det finns mycket förvirring om du är en person som vill förstå vad det här handlar om. Du har mycket förvirrande, ibland motstridiga uppgifter, och du är kvar med denna förvirring i ditt sinne – ”vart ska jag gå härifrån?”

AL: Varför tror du att celiaki och glutenkänslighet har haft en så dramatisk ökning av prevalensen under det senaste förflutna?

Dr.Fasano: jag tror att det finns två komponenter i denna ökning. Först-ökad medvetenhet. Återigen, när vi började denna resa fick vi höra: ”celiaki landade aldrig i Nordamerika och kommer aldrig att göra det, vi är bara annorlunda, och det är slutet på historien”.

det var en mycket dålig känsla för mig, eftersom ingredienserna i receptet var här, och ändå hade vi inte problemet. Så frågan Var, ” Hur kommer det sig? Vad händer?”

när vi började undersöka detta insåg vi att vi inte skiljer oss från Europa. Och det tog ett tag att utbilda vårdpersonal att, trots vad vi lärde oss i läkarskolan, finns celiaki i USA. Och när du börjar titta på det, hittar du det.

den andra komponenten är att det finns en verklig ökning av prevalensen över tiden. Och det är inte unikt för celiaki eller glutenkänslighet; det är vad vi ser i många andra autoimmuna sjukdomar. Vi är mitt i en epidemi.

AL: du nämner i boken att inte alla med en genetisk predisposition för celiaki faktiskt kommer att fortsätta utveckla sjukdomen. Betyder det att det finns något i miljön som utlöser celiaki hos människor?

Dr. Fasano: fram till det senaste förflutna var svaret ”det är gluten, och därför om du är genetiskt skev och du äter gluten, är det öde att du utvecklar det.”Inte längre. Det fanns en intressant studie som vi gjorde hos friska vuxna där vi under en 50-årig tidsperiod såg celiaki dubbelt var 15: e år. Dessa människor åt gluten i årtionden utan att bli sjuka, och nu plötsligt utvecklar de sjukdomen.

det betyder att du måste ha generna. Visst, du måste ha gluten. De är absolut nödvändiga, men inte tillräckliga. Något annat måste vara på bilden som leder till detta problem. Personligen tror jag att det är en förändring i mikrobiomets sammansättning som kan vara det som lutar dig från hälsa till sjukdom

AL: vi hör vanligtvis att gluten bara är ett problem för dem med celiaki eller en glutenrelaterad sjukdom, men du nämner att ingen kan smälta gluten ordentligt. Kan du förklara varför det är?

Dr. Fasano: Detta är en av anledningarna till att jag skrev boken! Eftersom vissa människor i andra böcker hävdar att på grund av vad du just nämnde måste vi alla gå glutenfria. Gluten kan inte smälta av någon, gluten kan inducera ett immunsvar hos alla, och därför måste alla gå glutenfria.

AL: men du håller inte med det.

Dr. Fasano: Nej, Jag tror definitivt inte det. Som jag förklarar i andra delar av boken, genom ett misstag i evolutionen, tolkas gluten av vårt immunsystem som en fiende, som en del av en bakterie. Så vi kommer att reagera som när vi utsätts för bakterier. Vi använder samma typ av vapen som vi använder när vi möter bakterier.

men vi utsätts alla för bakterier varje dag. Vi är alla engagerade i denna kamp. Mycket få förlorar denna kamp och utvecklar infektioner, väldigt få. Samma sak gäller för gluten. Vi är alla utsatta för gluten. Vi är alla engagerade i denna kamp. Mycket få av oss kommer att förlora detta krig och kommer att utveckla glutenrelaterade störningar. De allra flesta av oss kommer att vinna kriget, och vi vet inte ens att detta krig pågår.

AL: vi har hört mycket om glutenkänslighet. Kan du förklara hur det skiljer sig från celiaki, och finns det ett sätt att testa för det?

Dr. Fasano: det finns många skillnader mellan de två, men det finns också likheter. De överlappar helt när det gäller kliniskt resultat-du kan inte skilja de två bara när det gäller vilken typ av symtom du har.

celiaki är en autoimmun sjukdom, så du måste ha en genetisk komponent för att få den. Glutenkänslighet är inte en autoimmun sjukdom och har inte samma genetiska komponent. Celiac sjukdom är nästan helt begränsad till en viss genetisk smink, med glutenkänslighet som inte är fallet.

eftersom celiaki är en autoimmun sjukdom, kommer den att stanna hos dig för livet. Med glutenkänslighet vet vi inte. Du kan så småningom växa ut ur det, men vi vet inte.

Celiac sjukdom drivs av till och med minimal korskontaminering av gluten. I glutenkänslighet är detta inte nödvändigtvis så. Det finns vissa människor som, som med celiaki, korskontaminering kommer att göra dem sjuka. Andra människor kan tolerera korskontaminering eller till och med inte ha några problem med en bit pizza, men om de njuter för mycket av gluten har de problem.

eftersom det inte är genetiskt bestämt verkar glutenkänslighet inte ha en ökad risk inom samma familj, med celiaki är det definitivt. Med celiaki har du comorbiditeter, som andra autoimmuna sjukdomar, och så vitt vi vet har vi inte dessa comorbiditeter med glutenkänslighet.

och slutligen finns det konsekvenser med celiac om du inte håller fast vid programmet. Så du kan utveckla problem över tid som osteoporos, lymfom och så vidare om du inte är strikt glutenfri. Så vitt vi vet, om du är glutenkänslig finns det inte sådana konsekvenser över tiden.

AL: finns det ett sätt att testa för glutenkänslighet?

Dr.Fasano: inte ännu. Just nu har vi inte validerade tester, så vi ställer diagnosen med uteslutningskriterier. Så vi måste utesluta celiaki och veteallergi innan vi ställer diagnosen glutenkänslighet. För närvarande gör vi en dubbelblind studie som verkligen försöker identifiera validerade biomarkörer så förhoppningsvis kommer vi att få ett test snart.

AL: du nämnde tidigare tarmmikrobiomen, och vi har hört mycket om det i förhållande till celiaki, allergier och en mängd olika tillstånd. Vilken roll spelar mikrobiomet i celiaki och glutenkänslighet?

Dr. Fasano: från vad vi förstår är skiftet i mikrobiomet från en vänlig granne till en krigförande granne den som kan slå på dig . Detta koncept är ganska revolutionerande eftersom det betyder att du inte är född för att utveckla celiaki, cancer eller glutenkänslighet, astma eller autoimmun sjukdom. Du har potential att, men om denna potential kommer att översättas till verklighet beror allt på hur miljön påverkar dina gener. Och det är mikrobiomet som överför miljöstimuli som verkligen påverkar vårt genom.

AL: du skriver att gluten verkar spela en roll i vissa neurologiska störningar som autism, ADHD och till och med schizofreni. Hur påverkar gluten hjärnan?

Dr. Fasano: det finns två teorier om vilka mekanismer som orsakar neurologiska symtom som utlöses av gluten. Man säger att några av dessa osmält fragment av gluten är strukturellt liknar kemikalier som styr vårt beteende som kallas endorfiner. De kallar dessa gliadorfiner. De kommer in i blodflödet och så småningom genom blodhjärnbarriären når hjärnan och förändrar individens beteende. Beroende på vem du är, igen genetiskt sett, kan du utveckla ADHD, kronisk huvudvärk, schizofreni, autism, vad som helst.

den andra teorin, som verkar vara lite mer evidensbaserad, är neuroinflammatorisk teori. De första stegen är desamma: du äter gluten, gluten är delvis osmält och det kommer genom en läckande tarm i kroppen. Nu bekämpar immunsystemet igen kriget, som syftar till att bli av med fienden. För att göra det måste det utveckla vapen och distribuera dem. Och säkerhetsskadorna när du skjuter detta vapen är inflammation.

nu är några av dessa soldater (dvs. immuncellerna) programmerade att stanna kvar på slagfältet (dvs. och därför skapar de säkerhetsskador där, ett typiskt exempel på celiaki. Några andra, de är programmerade att lämna tarmen och gå någon annanstans, som nervsystemet, och skapa inflammation där. Detta är vad vi kallar neuroinflammation, som återigen översätter, beroende på vem du är, till en annan typ av kliniskt resultat.

AL: men du stöter fortfarande på skeptiker om ämnet gluten och hjärnan?

Dr. Fasano: du skojar med mig, eller hur? Det skulle vara den stora majoriteten av individerna.

AL: gör det framsteg? Tror du att det finns färre människor skeptiska nu?

Dr. Fasano: jag tror det, långsamt men säkert. Skepticism uppstår alltid när du är radikal med dina uttalanden. Så det är en anledning till att vi bestämde oss för att skriva den här boken. Eftersom vissa människor säger”ingen fråga – din hjärna kommer att stekas om du inte går glutenfri”. Det är ett mycket svårt argument att försvara. Och det kommer också att upphäva den lilla sanningen som finns i det uttalandet.

det skulle vara väldigt annorlunda, både när det gäller samhällets attityd och hur försvarbart uttalandet är om du sa: ”Du vet vad, vi vet inte ännu. Det finns en möjlighet att en undergrupp av individer som äter gluten kan få konsekvenser i hjärnan.”Det skulle vara ett helt annat uttalande än att säga” absolut, så är fallet, och det gäller alla, så alla måste gå glutenfria.”

AL: det har gått nästan 20 år sedan Du grundade Center for Celiac Research. Hur långt har saker kommit sedan de tidiga dagarna?

Dr. Fasano: Inte bara har vi kommit långt, men vi har nått en destination som jag aldrig förutsåg när jag började denna resa. Det är fantastiskt. Även för 5 år sedan var det otänkbart att konceptualisera vad vi nu vet. Så vi har kommit väldigt långt.

AL: Var står vi på en behandling för celiaki?

Dr. Fasano: det finns olika tillvägagångssätt, vissa som verkligen använder bakterier som ett slags enzym som kan slutföra matsmältningen, eftersom vi inte har enzymerna men vissa bakterier gör det. Så de använder dessa enzymer från bakterier för att slutföra matsmältningen och göra gluten giftfri.

det finns vissa människor som försöker använda immunmodulatorer för att stoppa immunsystemet från att attackera sin egen kropp. Och de mest avancerade, nu börjar fas 3-försöken, är detta tillvägagångssätt där du stoppar den ökade permeabiliteten i tarmen så att gluten inte kommer genom osmält .

AL: ser du framåt, vad tror du kan uppnås under de kommande 5 till 10 åren av celiacforskning? Tror du att det någonsin kommer att bli ett botemedel?

Dr. Fasano: jag tror att en behandling är en möjlighet; ett botemedel, jag är inte säker. Ingenting är omöjligt i biologi, så någon gång kan vi ha botemedel, låt oss säga ett vaccin eller något som kommer att befria dig från celiaki. Och det skulle vara fantastiskt, och det skulle innebära att du har möjlighet att extrapolera detta till någon annan autoimmun sjukdom. Det blir tufft, men ingenting är omöjligt.

men det jag verkligen tror är fantastiskt och jag tror att det kan uppnås är förebyggande. Så trots att du är avsedd att åka dit, kommer du att ha ett sätt att lura ödet så att du stannar i ett hälsotillstånd för alltid. Vi har just startat ett megaprojekt som heter CDGEMM, som står för Celiac Disease genomic Environmental Microbiome and Metabolomic Study. Vi kommer att följa 500 spädbarn från födseln som är i riskzonen för celiaki, för att se om vi kan identifiera röda flaggor som kommer att berätta för oss vem som är skyldig att så småningom gå i fel riktning och utveckla autoimmunitet, så att vi kan ingripa tidigt för att förhindra att det händer.

AL: Tack för att du talade till oss idag om din bok och dina åsikter om celiaki.

Dr. Fasano: min glädje verkligen.
Dr. Fasanos bok, glutenfrihet, publiceras av Wiley General Trade och är tillgänglig. För att beställa ditt exemplar online, Klicka här.

du kan hjälpa till att stödja arbetet i Center for Celiac Research genom att delta i Making Tracks for Celiacs spring fundraising walks. Läs mer på celiacwalk.org. Allergy Living är stolt över att vara sponsor.

• dela
• Tweet