definitie/Inleiding
Osler nodes and Janeway laesies zijn cutane manifestaties van endocarditis, een ziekte die meestal het gevolg is van een bacteriële of schimmelinfectie van het cardiale endocardium. Osler knooppunten zijn teder, paars-roze knobbeltjes met een bleke centrum, en een gemiddelde diameter van 1 tot 1,5 mm. ze zijn over het algemeen te vinden op de distale vingers en tenen, maar ze kunnen ook aanwezig zijn op de laterale vingers, hypothenar en thenar spieren. De pijn verloopt meestal knobbel ontwikkeling, en ze verdwijnen in uren tot dagen, waardoor er geen gevolgen. Janeway laesies zijn onregelmatig, niet-teder, erythemateuze, of hemorrhagic macules of papules vaak gevonden op de palm en zolen, die dagen tot weken. De aanwezigheid van pijn is conventioneel een middel om Osle knooppunten van Janeway laesies te onderscheiden aangezien nauwkeurige differentiatie uitdagend kan zijn, secundair aan overlapping in het uiterlijk en histologie van deze twee laesies.Dr. William Osler beschreef voor het eerst Osler nodes in 1893, en Janeway laesies door Dr.Edward Janeway in 1899. De hypothese is dat de knopen van Osler en de letsels van Janeway gelijkaardige pathogenese delen en uit micro-emboli voortvloeien die in verschillende anatomische plaatsen inbedden. Pijn van Osler knooppunten wordt geassocieerd met emboli onderdak in de glomus apparaat van de dermis. Histologisch vertonen Osler-knooppunten en Janeway-laesies septische micro-embolie met dermale micro-abces vorming. Bacteriën kunnen niet worden gevisualiseerd op histologie, in welk geval weefselcultuur kan helpen de diagnose te bevestigen.
volgens de gewijzigde Duke-criteria worden Osler-knooppunten beschouwd als immunologische verschijnselen van infectieuze endocarditis en Janeway-laesies, vasculaire verschijnselen. De knopen van Osler correleren gewoonlijk met subacute endocarditis, terwijl de Janeway-laesies typisch in scherpe besmettelijke endocarditis voorkomen. De meest voorkomende oorzaak van acute infectieuze endocarditis is Staphylococcus aureus. Andere gemeenschappelijke veroorzakende ziekteverwekkers omvatten viridians streptokokken, enterokokken, en coagulase-negatieve stafylokokken. Risicofactoren voor infectieuze endocarditis zijn prothetische hartkleppen, structurele of aangeboren hartziekte, intraveneus medicijngebruik, of een recente geschiedenis van invasieve procedures. Osler knooppunten kunnen ook aanwezig zijn in niet-bacteriële trombotische endocarditis (gevonden in aandoeningen zoals systemische lupus erythematosus – Libman zakken, anti-phospholipid antilichaam syndroom, en chronische cachectische en chronische infectieziekten), sepsis, en in patiënten met intravasculaire enten.
de knooppunten en Janeway-laesies van Osler worden typisch gedifferentieerd op basis van hun morfologie, locatie, distributie, histologie en, belangrijker nog, klinische context. De differentiële diagnose omvat palpabele purpura zoals gevonden in verschillende soorten kleine en middelgrote vaatvasculitis, waaronder microscopische polyarteritis, granulomatose met polyangiitis, eosinofiele granulomatose met polyangiitis, immunoglobuline A vasculitis, cutane kleine vaatvasculitis, leukocytoclastische vasculitis en polyarteritis nodosa. Palpabele purpura kan ook een bevinding zijn bij paraneoplastische of maligniteit geassocieerd-vasculitis, gedissemineerde gonokokkenziekte, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, meningokokken, Rocky Mountain spotted fever en Buerger ziekte. Andere oorzaken van paarse macules en patches zijn onder andere drug erupties( glucocorticoid-geïnduceerde purpura), arthropod beten, blootstelling aan de zon (actinische/seniele purpura), en zelden, calciphylaxis.
