Resumo
Tabela de Conteúdo
obturação radicular é necessário quando a polpa tecido é removido do sistema de canais radiculares, deixando um espaço morto que pode ser recolonized por microorganismos. Após a remoção da polpa, o canal da raiz é limpo, moldado e irrigado após o qual é obturado. Para uma obturação bem sucedida do canal radicular, os materiais precisam ter propriedades específicas, e os procedimentos clínicos realizados são complementares aos materiais utilizados. A obturação do canal radicular foi efectuada com uma combinação de uma técnica sólida de cone/selador. Guta percha tem sido o material mais usado em conjunto com vários tipos de seladores com diferentes composições químicas. A combinação guta-percha sealer pode ser compactada lateralmente e deixada não modificada ou compactada verticalmente e aquecida. O protocolo de irrigação adequado resulta na redução da carga bacteriana e na remoção da camada de esfregaço. Os materiais de obturação que se seguem podem, assim, ligar-se à parede do canal radicular por entrelaçamento mais selante nos túbulos dentais levando a um selo hermético.
hidráulico dental seladora dos cimentos têm duas propriedades básicas, que são, principalmente, sua hidráulico natureza; assim, suas propriedades melhorar na presença de umidade e a formação de hidróxido de cálcio como um subproduto de hidratação, o que torna o material inerentemente antimicrobiana. Além disso, os vendedores ligam quimicamente à dentin. Isto leva à questão de saber se uma mudança de paradigma é necessária para o uso destes cimentos selantes e se o protocolo clínico atual precisa ser revisto para complementar esses materiais.
introdução
a vitalidade da polpa é perdida devido a cáries dentárias, trauma, desgaste dentário e danos iatrogênicos, que é extensa e, portanto, envolvendo a polpa dentária. Os materiais dentários na proximidade da polpa também podem levar a danos da polpa. Ocasionalmente, a polpa dentária terá que ser removida eletivamente quando o espaço do canal da raiz é necessário para manter uma restauração dentária.
seja qual for a causa, a câmara de polpa e o espaço do canal da raiz precisam ser preenchidos para evitar a reinfecção. O espaço do canal radicular é limpo mecanicamente e também pelo uso de agentes químicos para eliminar microorganismos e também para remover a camada de esfregaço. O canal radicular é então obturado usando uma combinação de cones sólidos e vedantes. O objetivo da obturação do canal radicular é fornecer um selo hermético e, assim, evitar a reinfecção do espaço do canal radicular, o que levará à falha do tratamento. Os cimentos de vedação à base de silicato tricálcico foram introduzidos devido à sua natureza hidráulica. Não há nenhum protocolo específico para seu uso, e atualmente, eles estão sendo usados como qualquer outro selador em conjunto com guta percha. O objetivo deste artigo é rever as técnicas clássicas de obturação e avaliar se uma mudança de paradigma é necessária para o uso clínico dos vedantes hidráulicos de silicato tricálcico.
as técnicas clássicas de obturação
as metodologias de tratamento do canal radicular são muito antigas e mudaram muito pouco ao longo dos anos. As técnicas de obturação envolviam principalmente um cone sólido e uma combinação de vedante. Inicialmente, um único cone foi usado juntamente com o selador do canal radicular; em seguida, as técnicas evoluíram para condensação lateral e compactação vertical quente para melhorar a qualidade tridimensional do enchimento do canal radicular (Schilder, 1967). O núcleo atua como um pistão no vedante flowable, fazendo-o espalhar, preencher vazios, e para molhar e anexar à parede dentina instrumentada. É o selador que entra em contato com os tecidos dentários e periodontais. Assim, é importante que o selador possua as propriedades materiais ideais tal como delineado por Grossman (Grossman, 1978).
as três funções primárias de um enchimento de raiz são a vedação contra o crescimento de bactérias da cavidade oral, o sepultamento de microrganismos remanescentes, e a obturação completa a um nível microscópico para evitar que o fluido estagnado se acumule e sirva como nutrientes para bactérias de qualquer fonte (Sundqvist e Figdor, 1998). Para obter uma boa obturação, o canal de raiz precisa ser limpo quimio-mecanicamente. Isto é realizado através de uma combinação de técnicas mecânicas de limpeza e moldagem de canais de raiz e vários protocolos de irrigação. A irrigação serve para eliminar os microorganismos e também remover a camada de esfregaço, deixando assim túbulos dentais patenteados. O canal é deixado limpo e seco pronto para a obturação.
a escolha dos materiais reside na escolha do cone sólido e do tipo selador. Dá uma indicação do tipo de técnica de obturação que pode ser utilizada. Existem diferentes tipos de cones sólidos que podem ser usados. Estes incluem cones de prata, guta percha, guta-percha revestidos de plástico/metal e cones de resina. Os cones de prata eram populares, pois adaptavam o canal com base no tamanho do arquivo apical usado no canal em uma preparação padronizada (Kojima, et al., 1974). Eles podem ser usados como um ponto inteiro preenchendo todo o canal da raiz ou como pontos seccionados obturando a parte apical do canal (Eguren, 1966). A técnica caiu em desuso devido à corrosão dos pontos de Prata e selo questionável a técnica fornecida (Gutmann, 1979).
a primeira guta percha disponível para uso clínico foi fabricada por SS White em 1887. A guta percha dentária é composta principalmente de óxido de zinco, que é responsável por suas propriedades antimicrobianas inerentes. O guta percha pode ser usado não modificado ou modificado pelo calor (Markin e Schiller, 1973; Schilder, et al., 1974) ou solventes orgânicos (Magalhães, et al., 2007). Guta percha também pode ser usada para revestir portadores da técnica de obturação Thermafil® (Lares e elDeeb 1990). Esta guta percha é quimicamente modificada e é encontrada na fase alfa ao invés da fase beta padrão, que é encontrada em toda a guta percha para uso dentário (Maniglia-Ferreira, et al., 2013). Alternativamente, um núcleo de resina pode ser usado como está disponível no sistema Resilon™ (Shipper, et al., 2004). A escolha do selador depende do tipo de material do núcleo em uso. Os cones de Prata e todos os tipos de guta percha usam vários vedantes com uma gama de composições. O sistema Resilon vem completo com o seu próprio sistema de selagem e primer.
a técnica de obturação varia no tipo de material principal escolhido. Os pontos de Prata e os portadores revestidos de guta-percha no sistema ThermaFill são usados em uma única técnica de cone. A guta-percha pode ser usada sem modificações na técnica de obturação da guta percha condensada lateral. A técnica foi publicada pela primeira vez por Bramante em 1972. Esta técnica depende da capacidade do selador de manter os cones individuais Unidos para o seu sucesso. A técnica é popular como é fácil e não precisa de qualquer equipamento específico. Ao longo dos anos, a técnica de obturação da condensação lateral tornou-se considerada o padrão-ouro. As técnicas que usam guta percha modificada também são populares. As técnicas do solvente resultam em retracção da obturação a longo prazo devido à evaporação do solvente. A aplicação de calor também resulta em encolhimento à medida que a guta percha muda de fase, mas isso pode ser contrariado pela aplicação de pressão. A guta percha pode ser aquecida fora do canal nas técnicas termoplastizadas de moldagem de injeção quente (Yee, et al., 1977), e os sistemas baseados em portadoras como ThermaFill (Lares and elDeeb, 1990; Chohayeb, 1992). Alternativamente, o aquecimento intracanal usando a técnica de compactação vertical quente pode ser realizado (Wong, et al., 1981; Grossman, 1987). A compactação vertical quente do cone mestre na fase de embalagem baixa, ao usar a técnica de moldagem de injeção termoplastizada para a fase de embalagem posterior, daria o melhor resultado, uma vez que evita a extrusão guta percha apicamente, uma vez que a temperatura do cone mestre é bastante estável no terceiro apical (Yared, et al., 1992). Os tipos de técnicas e novos paradigmas para o enchimento do canal raiz são discutidos por Ingle em 1995 (Ingle, 1995).
the heat profiles of guta-percha are well researched (Marlin and Schilder, 1973; Schilder, et al., 1974). Os transportadores de calor atualmente disponíveis no mercado estão programados para entregar calor a 200ºC (Prata, et al., 1999) independentemente da transformação de fase de guta percha ocorrendo a 65ºC. O calor gerado na superfície externa da raiz estava dentro de limites aceitáveis, portanto, não causou danos ao ligamento periodontal e nenhuma necrose óssea (Lee, et al., 1998; Floren, et al., 1999). A dissipação do calor foi dependente do meio eterno; assim, os dados obtidos no ar, como nos estudos in vitro, podem não ser clinicamente relevantes (Viapiana, et al., 2014). A temperatura no transportador de calor era menor do que a do mostrador da máquina (Venturi, et al., 2002, Viapiana, et al., 2014, 2015). As temperaturas máximas registradas foram de 100ºC, e a temperatura variou dependendo do tamanho do veículo (Viapiana, et al., 2014). As temperaturas geradas não afetaram a química e propriedades da guta percha (Roberts, et al., 2017). No entanto, os vedantes do canal radicular foram negativamente afectados pelo aumento da temperatura gerada durante a compactação vertical a quente com AH Plus® (Dentsply), um vedante à base de resina epoxídica que revela deterioração das propriedades físicas e químicas (Viapiana, et al., 2014,2015, Camilleri 2015). Vedantes à base de resina de salicilato (Camilleri, 2015) e vedantes à base de óxido de zinco eugenol (Viapiana, et al., 2014) foram mais estado para aquecer aplicação e não exibiram alterações nas propriedades.
o núcleo de resina sintética usado com um selador de resina do sistema Resilon / Epifania prometeu criar uma obturação mono-bloqueada (Raina, et al., 2007). O sistema Resilon / Epifania não foi muito bem sucedido, pois a resina sintética foi facilmente degradada por bactérias e suas enzimas (Tay, et al., 2005, Hiraishi, et al., 2007). Assim, guta percha foi mostrado para ser o melhor material de Núcleo até à data.Obturação do canal radicular com vedantes hidráulicos
estão disponíveis clinicamente vários cimentos hidráulicos de vedante baseados em silicato tricálcico e dicálcico (Quadro 1). Estes vedantes são principalmente compostos de silicato tricálcico e dicálcico, portanto, produzem hidróxido de cálcio uma vez em contato com a água. A química e apresentação destes vedantes varia consideravelmente. Os vedantes à base de cimento Portland contêm vestígios de elementos pesados e uma fase à base de alumínio, e estas características têm sido mostradas como preocupante, uma vez que o alumínio tem sido mostrado a acumular-se no plasma, fígado e cérebro de animais de teste (Demirkaya, et al., 2015, 2016). Os níveis de ácido extraível de arsênico e crómio são altos (Monteiro Bramante, et al., 2008, Schembri, et al., 2010, Matsunaga, et al., 2010; Chang, et al., 2011), e embora não exista um nível padrão de crómio para cimentos dentários, os níveis de arsênico foram mais elevados do que o estabelecido pela norma ISO 6876 (2012) para cimentos mais selados. Os oligoelementos eram baixos (Duarte, et al., 2005, Camilleri, et al., 2012), mas não são estabelecidos níveis padrão nas normas internacionais. Devido a estas preocupações, os materiais BioRoot™ RCS, iRoot SP e TotalFill®/EndoSequence® BC utilizam silicato tricálcico puro. Curiosamente, o MTA Endosseal é composto de silicato dicálcico. Isto é mais lento para reagir do que o silicato tricálcico, mas um aluminato deca-cálcio é adicionado para aumentar a reactividade. Assim, o problema da incorporação de alumínio também está presente com MTA Endosseal.
todos os vedantes contêm um radiopacificador capaz de cumprir a norma ISO 6876 (2012). A maioria dos vedantes hidráulicos são livres de óxido de bismuto, ao contrário da formulação original do MTA, pois o óxido de bismuto mostrou levar à descoloração do material e dente quando em contato com a solução de hipoclorito de sódio (Camilleri, 2014; Marciano, et al., 2015). O MTA Fillapex® exclui o óxido de bismuto na nova geração e substitui-o por tungstato de cálcio. CPM sealer e Endoseal MTA ambos contêm o óxido de bismuto adicionado a outro radiopacificador. Todos os vedantes também contêm aditivos. Estes estão presentes para melhorar as propriedades do material. O MTA Endosseal e o TotalFill/EndoSequence e o iRoot® SP São bifásicos, contendo assim outra fase cimentícia. O aluminato deca-cálcio no MTA Endosseal alegadamente acelera a hidratação, uma vez que o silicato dicálcico, que é a fase principal, é uma reacção lenta. O fosfato de cálcio no TotalFill/Endosequência e SP iRoot altera a hidratação do material com uma redução do pH e da libertação de iões de cálcio no lixiviado. Não se formou hidróxido de cálcio cristalino. Observou-se uma redução no crescimento e proliferação celular (Schembri-Wismayer e Camilleri, 2017).Outros aditivos incluem cargas como óxido de silício e cinzas pozzolânicas. Estes são adicionados para melhorar as propriedades físicas do material a longo prazo desde que o óxido de silício corre com o hidróxido de cálcio formado durante a hidratação, e é convertido em silicato de cálcio hidratado. A depleção do hidróxido de cálcio pode resultar numa deterioração das propriedades antimicrobianas. O cloreto de cálcio e o polímero solúvel em água presentes no RCS de BioRoot controlam o tempo de regulação e o fluxo de material.
como mostrado no quadro 1, Os vedantes também usam veículos diferentes e também variam em sua apresentação e método de entrega. Os RCS do sealer da CPM e do BioRoot usam uma simples formulação de água / pó; assim, os vedantes são à base de água. O MTA Fillapex utiliza um veículo de resina de salicilato semelhante ao utilizado nos vedantes convencionais à base de hidróxido de cálcio. Na verdade, a liberação de íons de cálcio de Mta Fillapex é muito menor do que a dos outros seladores à base de água (Xuereb, et al., 2015). O iRoot SP, EndoSequence BC / TotalFill, e seladores Endoseal MTA são estreados. Estes vedantes precisam de umidade presente no canal da raiz para ajustar. Um estudo recente em que uma coluna de fluido de baixa pressão, cheia de fluido corporal simulado, foi aplicada a um tronco de raiz mostrou um conjunto completo de endosequência BC sealer (Xuereb, et al., 2015). Assim, a contrapressão dos fluidos dos tecidos no canal da raiz é suficiente para permitir a fixação dos vedantes hidráulicos pré-misturados.
A estenose protocolo convencional obturação radicular inclui a irrigação com hipoclorito de sódio para eliminar os microorganismos, seguido de irrigação com um quelante de cálcio para remover a “smear layer”; assim, o grelhado podem penetrar nos túbulos dentários e melhorar a ligação através da produção de resina tags. A irrigação com hipoclorito de sódio está contra-indicada em vedantes contendo óxido de bismuto devido ao risco de descoloração do vedante e dente (Camilleri 2014, Marciano, et al.. 2015). Quelantes de cálcio, como o etilenodiamina tetracética de lado (EDTA), influenciam a química destes materiais que contêm cálcio. O EDTA reduz a interacção dos iões de cálcio com a dentina e o depósito de fosfato beta-cálcio em BioRoot e Endosequência BC vedantes. A depleção do íon de cálcio foi mais evidente em RCS BioRoot (Harik, et al., 2016). Assim, a escolha do protocolo de irrigação é importante quando se utiliza vedantes hidráulicos à base de silicato tricálcico. A utilização de solução salina tampão fosfato foi sugerida como irrigante final antes da obturação do canal radicular. A força de ligação da obturação é aumentada à medida que aumenta a capacidade de biomineralização do selador (Reyes Carmona, et al., 2010a, b). A utilização de lavagem salina com tampão fosfato reduz a actividade antimicrobiana dos vedantes. Mesmo BioRoot que registra o pH mais alto em comparação com a Endosequência e o dobro da liberação de íons de cálcio (Xuereb, et al., 2015) ainda perdeu sua atividade antimicrobiana quando tampão fosfato salino foi usado como um irrigante final (Arias Moliz e Camilleri, 2016).
os vedantes hidráulicos podem ser utilizados com cones sólidos guta-percha ou com cones revestidos biocerâmico. Estes cones só estão disponíveis Em Braseler USA® (Savannah, Geórgia) e FKG (La Choxdefonds, Suíça). O revestimento biocerâmico de guta percha destina-se a aumentar a força de ligação do selador ao cone. Ainda não há dados definitivos se isso é verdade. Pontos higroscópicos (CPoints) também foram sugeridos para uso com vedantes biocermaicos. A pressão resultante da expansão higroscópica do ponto C ou da condensação vertical quente não aumentou as profundidades de penetração do vedante à base de silicato de cálcio. A penetração do vedante nos túbulos dentais ocorreu independentemente da técnica de obturação (Jeong, et al., 2017).
a técnica de obturação do cone único foi sugerida para uso com vedantes hidráulicos à base de silicato tricálcico. Uma comparação da obturação do cone único com a compactação vertical quente mostrou que o volume percentual de vazios era semelhante nos dois grupos e foi influenciado pela técnica de obturação apenas no terceiro cervical (Iglesias, et al., 2017). Uma percentagem mais elevada de vazios foi mostrada no terceiro colo do útero quando o BioRoot foi utilizado em conjunto com o guta percha em comparação com o AH Plus sealer (Viapiana, et al., 2016). Ambas as técnicas produziram uma penetração tubular semelhante tanto ao nível de 1 mm como ao nível de 5 mm utilizando seladores à base de silicato tricálcico (McMichael, et al., 2016). Por outro lado, significativamente menor porosidade foi observado em canais radiculares preenchidos com o único cone técnica com porosidade perto da coroa do dente reduzido vezes, enquanto que em meados da raiz região porosidade foi reduzida para menos de 10% dos valores encontrados na lateral compactação cheia de dentes (Moinzadeh, et al., 2015). A obturação de um cone único resultou em uma melhor força de ligação do que a compactação vertical quente com Endosequência BC dando melhores resultados do que um selador baseado em MTA (de Long, et al., 2015). Calor excessivo na compactação vertical quente deve ser evitado, uma vez que tende a evaporar a água nos vedantes à base de água, como o RCS BioRoot (Camilleri, 2015) e, assim, levar a alterações nas propriedades físicas, que podem ser prejudiciais para o sucesso a longo prazo da obturação. O MTA Fillapex mostrou-se muito estável e resistiu à degradação quando aquecido durante o processo de compactação vertical a quente (Viapiana, et al., 2014; Camilleri, et al., 2015).
a interacção dos vedantes à base de silicato tricálcico com a parede do canal radicular é postulada como sendo uma ligação química. Os vedantes ligam-se à dentina através de um processo conhecido como gravação alcalina, e uma zona de infiltração mineral desenvolve-se na interface da dentina em contacto com o material (Atmeh, et al., 2012). A presença de zona de infiltração mineral e etiquetas de selagem foi demonstrada por microscopia confocal usando corantes fluorescentes para marcar o vedante (Atmeh, et al., 2012; Viapiana, et al., 2016). A gravura alcalina é causada pela alcalinidade do sealer. O desenvolvimento da zona de infiltração mineral foi desacreditado por outros autores usando micro-Raman e Sonda Eletrônica micro-análises (Li, et al., 2016). A utilização de materiais à base de silicato tricálcico demonstrou causar amolecimento do colagénio na dentina (Leiendecker, et al., 2012) e uma deterioração na força flexural do dente (Sawyer, et al., 2012).
conclusões
qualquer que seja a técnica e o material seleccionados para obturar um canal radicular, os objectivos estão sempre a alcançar um selo que é impermeável à recolonização microbiana. Enquanto conservadores, materiais e técnicas alcançado uma vedação hermética por compactação de guta-percha e cimento marcas dentro dos túbulos dentinários, os cimentos hidráulicos, com base no tricálcico silicatos objetivo da atividade antimicrobiana que é inerente selador propriedade e união química para o dentinários parede. Portanto, o selo pode ser considerado mais biológico. Estes materiais têm propriedades específicas, e um protocolo clínico adequado é necessário para usar os vedantes com propriedades otimizadas.
