American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

do Redakcji:

Horeweg i współpracownicy niedawno zgłosili korzystną „stage shift” w ramieniu tomografii komputerowej (CT) badania przesiewowego raka płuc (NELSON) (1). Jednak zdecydowanie zgadzamy się z poglądem redakcji, że nie stanowi to skuteczności badań przesiewowych (2); poniżej proponujemy, dlaczego tak może być.

jeśli histologia 209 nowotworów w ramieniu CT badania Nelsona jest porównywana z histologią w ramieniu ct badania National Lung Screening Trial (Nlst), częstość występowania każdej grupy histologicznej jest w przybliżeniu porównywalna (1, 3). Jednak to porównanie histologii w zależności od stadium raka płuc ujawnia się w tych badaniach CT (1, 4). W badaniu Nelsona 100% nowotworów oskrzelikowo–pęcherzykowych (BAC) i 86% gruczolakoraków (AC) było w stadium I-II, które razem stanowią 64% nowotworów we wczesnym stadium, w porównaniu z tylko 32% nowotworów w późnym stadium (χ2 = 13,6, iloraz szans = 3.7, P = 0, 002). Ta przewaga AC / BAC we wczesnym stadium raka jest ważna z dwóch powodów. Po pierwsze, większość „nadmiernych nowotworów” wykrytych w ramieniu TK NLST, w porównaniu z RTG klatki piersiowej (łącznie N = 119), stanowiły BAC lub AC (odpowiednio+75 i +52) (3). Po drugie, w dwóch innych badaniach przesiewowych CT, w których mierzono czas podwojenia objętości (miara zachowania indolent), 80% lub więcej ich wolno rosnących guzów było histologii BAC lub AC (4, 5).

sugerujemy, że przesunięcie etapu zgłoszone w badaniu Nelsona można częściowo wyjaśnić „przesunięciem histologicznym” sprzyjającym wolnemu rakowi płuc. Taka obserwacja dodaje wagi do komentarzy redakcyjnych Midthuna i Goulda, którzy pozostają sceptyczni, że zmiana sceniczna z pewnością przełoży się na znaczące zmniejszenie śmierci. Jeśli wiele z tych” nadmiernych wczesnych stadiów raka płuc ” wykrytych za pomocą badań przesiewowych CT jest indolentnych, to tylko część zmniejszenia śmiertelności może być przypisana temu „przesunięciu histologicznemu.”

niedawno wykazaliśmy, że na podstawie ponownej analizy danych z badania przesiewowego płuc w Pittsburghu (5), te „leniwe” (wolno rosnące) nowotwory płuc częściej występują wśród palaczy z prawidłową czynnością płuc w porównaniu z osobami z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (4). Ponowna analiza danych z badania COSMOS lung cancer ct screening wykazała bardzo podobne wyniki (4), co sugeruje, że przewlekła obturacyjna choroba płuc jest związana z większą skłonnością do bardziej agresywnego raka płuc (6). W związku z tym, chociaż badanie tomografii komputerowej może spowodować znaczne przesunięcie Stadium, niektóre z nich można przypisać nadmiernej diagnozie (i związanej z nią „zmiany histologicznej”), w której niektóre nadmierne nowotwory płuc powoli rosną.