Narodowy Miesiąc Zdrowia Zwierząt Domowych jest tutaj, co oznacza, że jest to świetny czas na promowanie zdrowia zębów i zachęcanie do egzaminów dentystycznych i czyszczenia. Jednak przy każdym dokładnym egzaminie ustnym nigdy nie wiadomo, jakie wyzwania mogą się pojawić. Czy będzie to prosta profilaktyka czy zaawansowana choroba przyzębia z wieloma ekstrakcjami? Bez względu na twoje pytanie lub dylemat, nasz zespół stomatologiczny jest zawsze dostępny i chętnie pomoże. Mile widziane są również wszelkie tematy, które chciałbyś poruszyć w przyszłości.
jednym z najczęstszych dylematów, o które często pytamy, są przetoki oronasalne: jak ich uniknąć i jak je leczyć. Przetoka ustno-nosowa (lub przetoka oroantralna, jeśli łączy się z wgłębieniem szczękowym) jest częstym następstwem zaawansowanej choroby przyzębia, urazu podniebienia lub po ekstrakcji (ryc. 1). Jeśli podstawowe zasady chirurgii jamy ustnej są przestrzegane, naprawa może być prosta i można uniknąć poważnych powikłań.
Rysunek 1. Przedoperacyjne zdjęcie jamnika geriatrycznego, który miał oba zęby szczękowe wyodrębnione z powodu choroby przyzębia. Dziesięć miesięcy później dwustronny ONFs nadal był obecny.
zamykanie bez napięcia
jest to zdecydowanie najważniejsza zasada w chirurgii jamy ustnej. Jeśli jest jakieś napięcie na Twoim zamknięciu, prawie zawsze się nie uda. Istnieją dwa sposoby na uniknięcie napięcia podczas naprawy ONF. Pierwszym z nich jest zrobienie płatka dziąseł. Nawet jeśli ekstrakcja nie wymaga klapki (takie jak w przypadku zaawansowanej choroby przyzębia, często na szczęki kły), jeśli istnieje komunikacja z jamą nosową, miejsce nie zagoi się lub granulować się na własną rękę. Po usunięciu tak dużego zęba po prostu nie można po prostu przeciwstawić się bokom i mieć nadzieję na najlepsze. Rozbieżne pionowe nacięcia powinny być wykonane w mezjalnym i dystalnym aspekcie wady; podstawa płata powinna być 1,5-2X szerokość wady, aby zapewnić dobre ukrwienie (ryc. 2). Drugim sposobem zwiększenia zasięgu płata dziąseł jest fenestracja okostnej. Przecinając włóknistą okostną warstwę płatka śluzowo-dziąsłowego o pełnej grubości, pozwalasz znacznie bardziej giętkiej błonie śluzowej rozciągnąć się dalej, tworząc w ten sposób Płatek bez napięcia. Ta technika jest łatwa do Ćwiczenia na zwłokach i znacznie poprawi łatwość i powodzenie klapek dziąseł nawet w przypadku podstawowych ekstrakcji. Powstały płat powinien pozostać w pożądanej pozycji nawet bez szwów; w ten sposób można sprawdzić, czy na cięciu nie ma żadnego napięcia.
Rysunek 2. Ilustracja marginesów dla płatka dziąseł stworzonych do zamknięcia. Krawędź rany policzkowej byłaby również oczyszczona, aby umożliwić świeże marginesy zamknięcia.
zamykanie na kości
chociaż często nie jest to możliwe w przypadku większych operacji, idealnie jest umieścić nacięcie na kości, aby uniknąć nadmiernego napięcia i ruchu. Jeśli linia szwu nie jest na kości, można uzyskać efekt” trampolina ” za każdym razem, gdy pacjent oddycha i na zewnątrz, kładąc nacisk na zamknięcie. Jeśli w podniebieniu jest wystarczająco dużo kości, aby to osiągnąć, możesz oczyścić tkankę miękką i przesunąć nacięcie w kierunku linii środkowej, aby zamknąć się nad kością. Jednak ważniejsze jest, aby zamknąć bez napięcia, więc należy zachować ostrożność podczas usuwania zdrowej tkanki.
z definicji przetoka jest połączeniem nabłonkowym między dwoma narządami lub jamami. W przypadkach ONF, ciało ma ułożone komórki nabłonkowe wzdłuż krawędzi defektu. Nawet jeśli zrobisz Płatek dziąseł, jeśli nie usuniesz podniebiennego aspektu wady i po prostu zbliżysz się do tej tkanki, naprawa prawdopodobnie nie powiedzie się. Ważne jest, aby oczyścić wszystkie krawędzie wady przed zamknięciem (ryc. 3). Pamiętaj, że w ten sposób twój ONF może stać się znacznie większy i wymagać większej klapy, aby zamknąć bez napięcia.
Rysunek 3. Ilustracja podniebiennego aspektu wady, w którym epitelializacja zabroni gojenia się rany, chyba że zostanie całkowicie oczyszczona.
Ochrona miejsca operacji
opieka pooperacyjna jest niezbędna do skutecznej naprawy ONF. Ważne są kołnierze elżbietańskie; wystarczy szybka łapka w twarz lub pocieranie nosa o podłogę, aby zakłócić ostrożne zamknięcie. Ograniczenie ćwiczeń może być pomocne, aby uniknąć nadmiernego stresu na nacięcia z efektu trampoliny. Zmiękczona żywność jest krytyczna. Należy unikać gryzaków i zabawek, dopóki miejsce operacji nie zostanie całkowicie wyleczone. Poinformuj klienta, że łagodne krwawienie z nosa może być odnotowane przez 48-72 godziny po zabiegu. Ponadto, w niektórych przypadkach warga może być napięty lub nawet roll w; to często poprawia się w czasie, chociaż należy uważnie monitorować dla każdego urazu z przeciwległych zębów żuchwy. W 2 tydzień ponownej kontroli, rzeczy powinny być całkowicie wyleczone. Jeśli tak nie jest, konieczne może być dokonanie przeglądu naprawy.
uwaga przy powtarzających się próbach
ze względu na znaczenie reguły # 1, przy każdej powtarzającej się próbie naprawy znacznie wzrasta trudność i ryzyko awarii. Jednakże, stosując się do tych podstawowych zasad, wiele wad można skutecznie zamknąć (rysunek 4). Jeśli masz jakieś pytania po pierwszej próbie, nie wahaj się do nas zadzwonić. Zawsze chętnie pomożemy.
Rysunek 4. Zdjęcie pooperacyjne naprawy ONF.
komunikacja jest kluczowa
jak zawsze, komunikacja jest kluczowa; więc omówienie tych zagrożeń z klientami przed operacją może później wygładzić ścieżkę, nawet jeśli wystąpią komplikacje. Bądź przygotowany do naprawy ONF z dowolnym ekstrakcji psów szczękowych i udokumentować sprawę z Wykresów dentystycznych, Zdjęcia, i radiogramów stomatologicznych, jeśli to możliwe.
aby uzyskać dodatkowe zasoby dla Ciebie, Twojego zespołu i Twoich klientów, Odwiedź Zestaw Narzędzi Dla Zwierząt Domowych AVMA (avma.org), American Veterinary Dental College (avdc.org) lub weterynaryjnej Rady Zdrowia Jamy Ustnej (vohc.org).
