definiție/Introducere
nodurile Osler și leziunile Janeway sunt manifestări cutanate ale endocarditei, o boală care apare cel mai frecvent dintr-o infecție bacteriană sau fungică a endocardului cardiac. Nodurile lui Osler sunt noduli fragede, violet-roz, cu un centru palid și un diametru mediu de 1 până la 1,5 mm. ele se găsesc în general pe degetele distale și degetele de la picioare, deși pot prezenta și pe cifrele laterale, mușchii hipotenari și apoi. Durerea continuă, de obicei, dezvoltarea nodulilor și dispar în ore până la zile, fără a lăsa sechele. Leziunile Janeway sunt neregulate, non-tender, eritematoase, sau macule hemoragice sau papule frecvent întâlnite pe palma și tălpi, cu durata de zile până la săptămâni. Prezența durerii este în mod convențional un mijloc de diferențiere a nodurilor Osle de leziunile Janeway, deoarece diferențierea exactă poate fi provocatoare, secundară suprapunerii în aspectul și histologia acestor două leziuni.
Dr.William Osler a descris pentru prima dată nodurile Osler în 1893 și leziunile Janeway de Dr. Edward Janeway în 1899. Ipoteza este că nodurile Osler și leziunile Janeway au o patogeneză similară și apar din încorporarea micro-emboli în diferite site-uri anatomice. Durerea din nodurile Osler este asociată cu depunerea emboli în aparatul glomus al dermei. Histologic, nodurile Osler și leziunile Janeway prezintă micro-emboli septici cu formarea micro-abcesului dermic. Bacteriile nu pot fi vizualizate pe histologie, caz în care cultura țesuturilor poate ajuta la confirmarea diagnosticului.
conform criteriilor Duke modificate, nodurile Osler sunt considerate fenomene imunologice ale endocarditei infecțioase și leziuni Janeway, fenomene vasculare. Nodurile Osler se corelează mai frecvent cu endocardita subacută, în timp ce leziunile Janeway apar de obicei în endocardita infecțioasă acută. Cea mai frecventă cauză a endocarditei infecțioase acute este Staphylococcus aureus. Alți agenți patogeni cauzali comuni includ streptococi viridieni, enterococi și stafilococi coagulazo-negativi. Factorii de risc pentru endocardita infecțioasă includ valvele cardiace protetice, boala cardiacă structurală sau congenitală, consumul de droguri intravenoase sau un istoric recent de proceduri invazive. Nodurile Osler pot fi prezente și în endocardita trombotică non-bacteriană (Găsită în tulburări precum lupus eritematos sistemic – saci Libman, sindromul anticorpilor anti-fosfolipidici și bolile infecțioase cronice cașectice și cronice), sepsis și la pacienții cu grefe intravasculare.
nodurile lui Osler și leziunile Janeway sunt de obicei diferențiate în funcție de morfologia, localizarea, distribuția, histologia și, mai important, contextul clinic. Diagnosticul diferențial include purpura palpabilă, așa cum se găsește în diferite tipuri de vasculită vasculară mică și medie, incluzând poliarterita microscopică, granulomatoza cu poliangeită, granulomatoza eozinofilă cu poliangeită, vasculita imunoglobulinei A, vasculita cutanată cu vas mic, vasculita leucocitoclastică și poliarterita nodoasă. Purpura palpabilă poate fi, de asemenea, o constatare în paraneoplazică sau malignitate asociată-vasculită, boală gonococică diseminată, coagulare intravasculară diseminată, meningococcemie, febră reperată Rocky Mountain și boala Buerger. Alte cauze ale maculelor și plasturilor purpurii includ erupții medicamentoase (purpură indusă de glucocorticoizi), mușcături de artropode, expunere la soare (purpură actinică/senilă) și, rareori, calcifilaxie.
