National Pet Dental Health Month är här, vilket betyder att det är en bra tid att främja tandhälsa och uppmuntra tandprov och rengöringar. Men med varje grundlig muntlig tentamen vet du aldrig vilka utmaningar som kan ge. Kommer det att vara en enkel profylax eller avancerad periodontal sjukdom med flera extraktioner? Oavsett din fråga eller dilemma, vårt tandläkarteam är alltid tillgängligt och hjälper gärna till. Vi välkomnar också alla ämnen du vill ha täckt i framtiden.
ett vanligt dilemma vi ofta får frågor om är oronasala fistlar: hur man undviker dem och hur man behandlar dem. Oronasal fistel (eller oroantral fistel om den ansluter till maxillär urtagning) är en vanlig följd till avancerad periodontal sjukdom, palatal trauma eller efter extraktioner (Figur 1). Om grundläggande principer för oral kirurgi följs kan reparation vara enkel och allvarliga komplikationer kan undvikas.
Figur 1. Preoperativ bild av en geriatrisk tax som hade båda maxillära hundar extraherade på grund av periodontal sjukdom. Tio månader senare var de bilaterala ONF: erna fortfarande närvarande.
stängning utan spänning
Detta är den överlägset viktigaste regeln vid oral kirurgi. Om det finns någon spänning på din stängning kommer det nästan alltid att misslyckas. Det finns två sätt att undvika spänning för ONF-reparation. Den första är att göra en gingivalflik. Även om extraktionen inte krävde en flik (som i fall av avancerad periodontal sjukdom, vanligtvis på maxillära hundar), om det finns kommunikation med näshålan, kommer platsen inte att läka eller granulera in på egen hand. När en så stor tand tas bort kan du helt enkelt inte bara motsätta dig sidorna och hoppas på det bästa. Divergerande vertikala snitt bör göras vid de mesiala och distala aspekterna av defekten; klaffens bas bör vara 1,5-2x bredden på defekten för att ge god blodtillförsel (Figur 2). Det andra sättet att förlänga räckvidden för din gingivalflik är att fenestrate periosteum. Genom att skära det fibrösa periosteala skiktet på din mucogingivalflik i full tjocklek tillåter du den mycket smidigare slemhinnan att sträcka sig ytterligare, vilket skapar en spänningsfri flik. Denna teknik är lätt att öva på kadaver och kommer att avsevärt förbättra den lätthet och framgång för din gingival klaffar även för grundläggande extraktioner. Den resulterande klaffen ska förbli i önskad position även utan suturer; så här kan du testa om det finns någon spänning alls på ditt snitt.
Figur 2. Illustration av marginaler för gingivalflik skapad för stängning. Den buckala sårkanten skulle också debrideras för att möjliggöra nya marginaler för stängning.
stängning över ben
även om detta ofta inte är möjligt med större ONFs, är det idealiskt att placera ditt snitt över benet för att undvika överdriven spänning och rörelse. Om suturlinjen inte är över benet kan du få en ”trampolin” – effekt varje gång patienten andas in och ut och lägger stress på din stängning. Om det finns tillräckligt med ben i gommen för att uppnå detta kan du debridera mjukvävnaden och flytta snittet mot mittlinjen för att stänga över benet. Det är dock viktigare att stänga utan spänning, så var försiktig när du tar bort frisk vävnad.
Debriding kanter
per definition är en fistel en epitelfodrad förbindelse mellan två organ eller hålrum. I fall av ONF har kroppen lagt ner epitelceller längs kanterna av defekten. Även om du gör en gingivalflik, om du inte debriderar den palatala aspekten av defekten och helt enkelt nära den vävnaden, kommer reparationen sannolikt att misslyckas. Det är viktigt att debridera alla kanter på defekten före stängning (Figur 3). Kom ihåg att på så sätt kan din ONF bli betydligt större och kräva en större flik för att stänga utan spänning.
Figur 3. Illustration av palatal aspekt av defekt där epitelisering kommer att förbjuda sårläkning om det inte är helt debrided.
skydd av kirurgiskt ställe
postoperativ vård är avgörande för framgångsrik ONF-reparation. Elisabetanska krage är viktiga; en snabb tass i ansiktet eller gnidning av näsan på golvet räcker för att störa din noggranna stängning. Träningsbegränsning kan vara till hjälp för att undvika överdriven stress på snittet från trampolineffekten. Mjukad mat är kritisk. Tuggar och leksaker bör undvikas tills det kirurgiska stället är helt läkt. Meddela klienten att mild epistaxis kan noteras i 48-72 timmar efter operationen. I vissa fall kan läppen också vara tät eller till och med rulla in; detta förbättras ofta med tiden, även om det bör övervakas noggrant för eventuella trauma från de motsatta mandibulära tänderna. Vid 2-Veckans kontroll ska sakerna vara helt läkt. Om de inte är det kan det vara nödvändigt att revidera reparationen.
varning vid upprepade försök
på grund av vikten av Regel nr 1 ökar svårigheten och risken för misslyckande vid varje upprepat reparationsförsök avsevärt. Men genom att följa dessa grundläggande regler kan många defekter stängas framgångsrikt (Figur 4). Om du har några frågor efter det första försöket, tveka inte att ringa oss. Vi är alltid glada att hjälpa till.
Figur 4. Postoperativ bild av ONF-reparationen.
kommunikation är nyckeln
som alltid är kommunikation nyckeln; så att diskutera dessa risker med dina kunder före operationen kan jämna vägen senare, även om komplikationer uppstår. Var beredd på ONF-reparation med eventuell maxillär hundutvinning och dokumentera fallet med tanddiagram, bilder och tandröntgenbilder om möjligt.
för ytterligare resurser för dig, ditt team och dina kunder, besök Avmas Pet Dental Health toolkit (avma.org), American Veterinary Dental College (avdc.org), eller Veterinary Oral Health Council (vohc.org).
