ett antal associerade tillstånd observerades; 3 patienter (13%) hade genomgått ipsilateral ljumskbråck reparation och 3 (13%) hade genomgått ipsilateral hydrokoelektomi, medan 1 patient (4%) hade en historia av kontralateral testikelcancer. Denna patient, en 54-årig man, hade diagnostiserats med ett testikulärt seminom i steg 1 20 år före studien.
ingen av de andra faktorer som tidigare har associerats med detta tillstånd i den aktuella litteraturen, såsom orkidopexi, vasektomi, epididymektomi och andra medicinska tillstånd såsom kryptorkidism, cirros eller ESRD med hemodialys eller peritonealdialys som behandling observerades i denna serie patienter. Dessutom presenterade ingen av våra patienter bilaterala skador.
diskussion
rete testis bildas av sammanflödet av de seminiferösa tubulerna som viks för att bilda en kompakt struktur i mediastinum testis och smälter samman i de efferenta kanalerna, som överensstämmer med epididymala huvudet.5 ur ett etiologiskt perspektiv orsakar utplåning av sädeskanalerna, på grund av antingen luminal obstruktion eller yttre kompression, bildandet av de cystiska dilatationerna som kännetecknar detta tillstånd. Tubulerna kan innehålla spermatozoa och kan anslutas till lumen av icke-dilaterade kanaler i fall av partiell obstruktion.
enligt den befintliga litteraturen är TERT ett tillstånd som påverkar medelålders män och dess prevalens ökar med åldern;6 i vår serie var den yngsta patienten 47 år gammal. Ändå motsvarar de flesta diagnoser patienter under det sjätte decenniet av sitt liv och framåt. Ur klinisk synvinkel tenderar TERT att vara asymptomatisk vid diagnostidpunkten och utgör ofta ett tillfälligt resultat i avbildningsstudier utförda för andra indikationer.
hittills har ett antal faktorer varit relaterade till sjukdomen, inklusive epididymala förändringar såsom cyster, kronisk epididymit eller epididymektomi, liksom rymdupptagande lesioner såsom testikeltumörer. Hematocoele har beskrivits som en orsak till extrinsisk tubulär kompression. Andra orsaker är kryptorchidism och vasektomi. Ur systemisk synvinkel har cirros beskrivits som en möjlig utlösande faktor, vilket ger upphov till hormonella förändringar som kan leda till ischemi hos organ som testiklarna. Andra systemiska orsaksfaktorer är hemodialys eller peritonealdialys sekundärt till ackumulering av kalciumoxalatkristaller i den rörformiga lumen.2,6,7 histologiska studier från obduktioner hos män som genomgick hemodialys eller peritonealdialys visade epitelkolumnartransformation med enstaka papillära proliferationer utan att hitta bevis på atypi eller mitoser. I vår studie identifierade vi också hydrocoele och inguinal bråckreparation som möjliga orsaker, troligen på grund av tryck som utövas på testikelkabeln.
trots att malign transformation av rete testis är sällsynt, har någon tidigare litteratur hänvisat till den, alltid erkänner sällsyntheten hos denna degeneration.8 eftersom huvuddelen av bevisen tyder på att TERT är ett tillstånd med godartat beteende, är en korrekt differentialdiagnos den viktigaste aspekten av sjukdomen. I närvaro av en cystisk bild i mediastinum testis är det viktigt att känna till de funktioner som gör att vi kan skilja mellan de olika möjliga diagnoserna. Intratesticular varicocoele har ultraljudsegenskaper som är mycket lika när det gäller morfologi och plats för TERT. De två tillstånden kan emellertid tydligt särskiljas med hjälp av Doppler-ultraljudssonografi, vilket avslöjar ett långsamt kärlflöde i fall av varicocoele, ett resultat som saknas i tubulär ektasi. Detta flöde är mer uppenbart under en Valsalva-manöver eller i stående position. Intratesticular varicosities visas vanligt i tålmodig med extratesticular varicocoele. Dessutom kan en hypotrofisk ipsilateral testis observeras, vilket kan manifestera sig som testikelasymmetri.9,10
ett annat liknande tillstånd som simulerar TERT är cystisk dysplasi. Cystisk dysplasi uppträder vanligtvis hos den pediatriska populationen, med en medelålder på 5,8 år vid presentationen.11 Det beskrevs först av Leissring och Oppenheimer.12 när cystisk dysplasi detekteras bör en radiologisk utvärdering av övre urinvägarna utföras eftersom dess presentation vanligtvis är förknippad med andra urologiska anomalier. Flera behandlingsalternativ har föreslagits från orkidektomi till cystexcision. Eftersom lesionen är godartad och malign degeneration aldrig har rapporterats kan konservativ hantering vara ett alternativ.13
cyster i tunica albuginea är små anekoiska knölar som vanligtvis finns i de ytliga testikelskikten och visar ingen flödessignal vid Dopplerutforskning. Dessutom är dessa lesioner palpabla vid fysisk undersökning och upptäcks vanligtvis av patienten; de beskrivs vanligtvis som en smärtfri nodul <5 mm. Detektion av dessa cyster kan följa blödning, trauma eller infektion i cysten. De flesta fall kräver inga efterföljande behandlingsåtgärder.14
slutligen är det viktigt att skilja TERT från testikeltumörer, särskilt i fall där cystiska formationer är vanliga, till exempel hos patienter med testikulär teratom.4 ålder kan erbjuda särskiljande information, med testikeltumörer som påverkar fler unga män än TERT. Dessa patienter konsulterar vanligtvis för en hård testikulär nodul eller en ökning av testis diameter. En viktig ultraljudsfunktion i dessa fall är ökat blodflöde runt testikeltumörcysten vid dopplerutforskning. Detta motsvarar vanligtvis det proliferativa tillståndet hos tumörvävnad som omger en cysta. Cystor kan presentera som multi-septum, heterogena, expansiva lesioner och kan observeras i testikelns interpolära region. Mikrolithiasis kan också observeras inuti eller i närheten av lesionen.15,16 i händelse av diagnostiskt tvivel efter SU, bör serum-su-humant koriongonadotropin, su-fetoprotein och laktatdehydrogenastestning utföras, liksom en genital-och bäcken-MR-studie. En patient i vår serie påverkades tidigare av kontralateralt seminom (20 år sedan); den efterföljande uppföljningen inkluderar övervakning av serumtumörmarkörer, SU och röntgenstrålar i bröstet som utförs på årsbasis. Ingen malign transformation av lesionerna observerades i vår serie fall och det är ett ovanligt tillstånd i den granskade litteraturen.
ingen av våra patienter uppvisade bilaterala lesioner, troligen på grund av att de hade lokala och ensidiga fynd på SU och tillhörande tillstånd, vilket är sannolika orsaker till TERT. Inga tillstånd med potential att påverka båda testiklarna, såsom vasektomi eller systemiska sjukdomar, observerades i vår serie. Inga behandlingsåtgärder krävs efter diagnosen, och inga efterföljande seriella bildkontroller behövs vanligtvis.1,2,17
slutsats
TERT är ett tillstånd som vanligtvis finns hos män >50 år. Det tenderar att vara en tillfällig upptäckt i samband med Su prospektering utförs av andra skäl. Imaging verkar mycket typiskt, även om differentialdiagnosen består av en rad tillstånd som inkluderar testikeltumörer med en cystisk komponent som en oroande möjlighet. Men få fall av malign transformation har hittats i den granskade litteraturen. Följaktligen är uppföljning eller behandling vanligtvis inte nödvändig, förutsatt att en fast diagnos har fastställts.
