American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Para o Editor:

Horeweg e colegas relataram recentemente favorável “fase de mudança” na tomografia computadorizada (TC) de braço do câncer de pulmão de triagem (NELSON) ensaio (1). No entanto, concordamos fortemente com a opinião editorial de que isso não constitui eficácia de triagem (2); abaixo, propomos por que isso poderia ser.

se a histologia dos 209 cancros no braço CT do ensaio NELSON for comparada com a do braço CT do ensaio Nacional de rastreio do pulmão (NLST), a prevalência de cada grupo histológico é aproximadamente comparável (1, 3). No entanto, é a comparação da histologia de acordo com o estágio de câncer de pulmão que está revelando nestes ensaios CT (1, 4). No ensaio NELSON, 100% dos cancros bronquioloalveolares (BAC) e 86% dos adenocarcinomas (AC) foram de fase I–II, que em conjunto representam 64% dos cancros de fase inicial em comparação com apenas 32% dos cancros de fase final (χ2 = 13, 6, razão de probabilidades = 3.7, P = 0, 002). Esta preponderância do AC / BAC nos cancros em fase inicial é importante por duas razões. Em primeiro lugar, a maioria dos “cancros em excesso” detectados no braço CT do NLST, em comparação com o raio-X torácico (N = 119 global), foram BAC ou AC (+75 e +52, respectivamente) (3). Em segundo lugar, em dois outros estudos de triagem CT, onde os tempos de duplicação de volume foram medidos (uma medida de comportamento indolente), 80% ou mais de seus tumores de crescimento lento foram de histologia de AC ou AC (4, 5).

sugerimos que a mudança de estágio relatada no ensaio NELSON pode ser explicada, em parte, por uma “mudança histológica” favorável a cancros pulmonares indolentes. Tal observação acrescenta peso aos comentários editoriais de Midthun e Gould, que permanecem céticos de que uma mudança de estágio necessariamente se traduzirá em uma redução significativa na morte. Se muitos destes “cancros pulmonares em fase precoce excessiva” detectados pela tomografia computadorizada são indolentes, então apenas uma parte da redução da mortalidade pode ser atribuída a esta “mudança histológica”.”

recentemente mostramos que na reanálise dos dados do estudo de rastreio do pulmão de Pittsburgh (5), estes cancros pulmonares “indolentes” (de crescimento lento) são mais frequentemente encontrados entre os fumadores com função pulmonar normal em comparação com aqueles com doença pulmonar obstrutiva crónica (4). A reanálise de dados do estudo de rastreio do cancro do pulmão do COSMOS revelou resultados muito semelhantes (4), sugerindo que a doença pulmonar obstrutiva crónica está associada a uma maior predisposição para o cancro do pulmão mais agressivo (6). Portanto, embora a tomografia computadorizada possa alcançar uma mudança significativa no estágio, alguns destes podem ser atribuídos a sobrediagnose (e relacionado “mudança histológica”), onde alguns cancros pulmonares em excesso são de crescimento lento.