American Journal of Dýchacích cest a Kritické Medicíny

Editor:

Horeweg a kolegové, v poslední době hlášeny příznivé „fázi shift“ v počítačová tomografie (CT) rameno screening rakoviny plic (NELSON) hodnocení (1). Důrazně však souhlasíme s redakčním názorem, že to nepředstavuje screeningovou účinnost (2); níže navrhujeme, proč by to mohlo být.

Pokud histologie 209 rakoviny v CT ruku NELSON soudu je ve srovnání s CT rameno National Lung Screening Trial (NLST), prevalence jednotlivé histologické skupiny je zhruba srovnatelná (1, 3). V těchto studiích CT (1, 4) je však odhaleno srovnání histologie podle stadia rakoviny plic. V NELSON trial, 100% bronchioloalveolar rakoviny (BAC) a 86% adenokarcinomy (AC) fáze I–II, které společně tvoří 64% v rané fázi rakoviny, ve srovnání s pouze 32% pozdní fázi rakoviny (χ2 = 13.6, odds ratio = 3.7, P = 0,002). Tato Převaha AC / BAC v časných stádiích rakoviny je důležitá ze dvou důvodů. Za prvé, většina „nadměrných rakovin“ zjištěných v ct rameni NLST ve srovnání s rentgenem hrudníku (n = 119 celkově) byla buď BAC nebo AC (+75 A + 52) (3). Za druhé, ve dvou dalších ct screeningových studiích, kde byly měřeny časy zdvojnásobení objemu (míra indolentního chování), 80% nebo více jejich pomalu rostoucích nádorů bylo Bac nebo AC histologie (4, 5).

Jsme naznačují, že etapa směna v NELSON soudu by mohlo být vysvětleno, v části, „histologie shift“ favorizovat indolentní rakoviny plic. Takové pozorování přidává hmotnost redakční připomínky Midthun a Gould, kteří zůstávají skeptičtí, že fáze, posun bude nutně přeložit do smysluplné snížení smrt. Pokud je mnoho z těchto „nadměrných rakovin plic v raném stádiu“ detekovaných ct screeningem indolentní, pak lze tomuto „histologickému posunu připsat pouze část snížení úmrtnosti.“

Jsme v poslední době ukázal, že na nové vyhodnocení z Pittsburghu Lung Screening studie data (5), tyto „indolentní“ (pomalu rostoucí) plicní rakoviny jsou více často vyskytuje u kuřáků s normální plicní funkce ve srovnání s těmi, s chronickou obstrukční plicní nemocí (4). Nové vyhodnocení dat z KOSMU rakovinu plic CT screening studie zjistila velmi podobné výsledky (4), což naznačuje, že chronická obstrukční plicní nemoc je spojena s větší dispozice k více agresivní rakoviny plic (6). Proto, i když CT vyšetření může dosáhnout významného fázi posunu, některé to může být přičítáno k overdiagnosis (a související „histologie shift“), kde nějaký přebytek plic nádory jsou pomalu rostoucí.