os peroneum je oválný nebo kulatý příslušenství ossicle nachází v látce z fibulární distální longus šlachy v blízkosti kvádr . Je to jedna z nejčastějších ossicles v noze, přítomná v 26% nohou . Zlomenina OS peroneum může nastat v důsledku přímého traumatu nebo nepřímého stresu z násilné dorsiflexe nohy. Fragmenty zlomeniny se pak mohou rozptýlit v průběhu peroneální šlachy longus v důsledku jejího působení. Zlomenina os peroneum může být obtížné odlišit od běžně se vyskytující bipartitní os peroneum .
22letá žena měla 3měsíční anamnézu progresivní laterální bolesti kotníku související s pádem. Počáteční rentgenové snímky kotníku ukázaly fragmentaci OS peroneum (obr. 4A). Přeformátované CT vyšetření kotníku odhalilo několik kostních fragmentů v průběhu peroneální šlachy longus (obr. 4B), v souladu se subakutní rozmělněnou zlomeninou OS peroneum. Následné přezkoumání rentgenových snímků získaných o 2 roky dříve potvrdilo, že se jedná o zlomeninu. Hodnocení integrity fibulární šlachy s magnetickou rezonancí odhalilo, řídnutí a abnormální signál na fibulární longus šlachy v oblasti fragmentace (Obr. 4C a 4D), v souladu s částečným roztržením. Byla provedena chirurgická excize fragmentů OS peroneum a débridement a oprava degenerativní peroneální dlouhé šlachy.
 Zobrazit větší verzi (100K) |
Obr. 4A. — letá žena se zlomeninou OS peroneum. Šikmý rentgenový snímek získaný při prezentaci ukazuje zlomeninu OS peroneum.
|
 Zobrazit větší verzi (118K) |
Obr. 4B. — 22letá žena se zlomeninou OS peroneum. Sagitální rekonstruovaný obraz z nezvětšeného CT kotníku (axiální akvizice, 1.25-mm Tloušťka řezu) odhaluje oddělení zlomenin zlomenin (šipka) podél peroneální longus šlachy (hvězdička).
|
 Zobrazit větší verzi (185K) |
Obr. 4C. – 22letá žena se zlomeninou OS peroneum. T1-vážené spin-echo, MR obrazu (TR/ TE, 677/20) (C) a tuk-nasycené turbo proton density-váženého MR obrazu (3000/30) (D) kotník show fragmenty (šipka) táhnoucích se podél fibulární longus šlachy (hvězdička), který je zahuštěný s zvýšené intenzity signálu v souladu s poraněnou.
|
 Zobrazit větší verzi (145K) |
Obr. 4D. – 22letá žena se zlomeninou OS peroneum. T1-vážené spin-echo, MR obrazu (TR/ TE, 677/20) (C) a tuk-nasycené turbo proton density-váženého MR obrazu (3000/30) (D) kotník show fragmenty (šipka) táhnoucích se podél fibulární longus šlachy (hvězdička), který je zahuštěný s zvýšené intenzity signálu v souladu s poraněnou.
|
zlomeniny OS peroneum jsou neobvyklé a mohou být přehlíženy jako bipartitní nebo multipartitní sesamoidy. U tohoto pacienta byla podezření na zlomeninu na základě anamnézy,fyzikálního vyšetření a radiologického vyšetření. Zlomeniny OS peroneum jsou obvykle spojeny s dysfunkcí peroneální šlachy longus, která může být akutní nebo chronická. Akutní dysfunkce může nastat v důsledku prasknutí peroneální šlachy longus v době poranění. Chronická dysfunkce souvisí s degenerací a roztržením spojeným s třecími silami fragmentů podél šlachy. Posunutí a proximální migraci intaktního OS peroneum lze také pozorovat u distálních peroneus longus ruptures. Byly prosazovány různé přístupy k léčbě. Konzervativní léčba zahrnuje odlévání, měkký obvaz a steroidní injekce. Chirurgická excize fragmentů s opravou přidružených abnormalit peroneální šlachy longus se doporučuje v akutním prostředí nebo v případě selhání konzervativní léčby .
