Q&A s Celiakii Expert Dr. Alessio Fasano

• Tweet

Alergické Obývací měl možnost dlouze hovořit s Dr. Alessio Fasano o jeho knize, Lepek Svoboda. Dr. Fasano je světově uznávaný odborník na celiakii a ředitel Centra pro výzkum celiakie & léčba v Massachusetts General Hospital pro děti. Prozkoumává témata z mýtů, které se šíří o celiakii na hledání markerů lepek citlivost, jak výzkum se zaměřuje na střeva „mikrobiomu“ a centrum je průlomovou práci do celiakie prevence.

alergický život: mnoho let se zaměřujete na celiakii, co vás přimělo k rozhodnutí napsat knihu v tomto bodě?

Dr. Alessio Fasano: zajímavá otázka. Osobně jsem nikdy v životě nenapadlo, že napíšu takovou knihu. Byl jsem nucen to udělat, protože když jsme před mnoha lety začali tuto cestu, čelili jsme velké výzvě: naprosto nevšímavé znalosti o celiakii; nikdo nic nevěděl. O bezlepkové dietě bylo velmi málo informací, bylo vnímáno jako neexistující ve Spojených státech, omezeno na severní Evropu atd.

a pak jsme začali tuto cestu. A jsme vytvořili – alespoň myslím, že jsme byli jedním z hlavních hráčů při vytváření – tato exploze problému a povědomí o tom, že vyrobené kyvadlo swing celou cestu v opačném směru. Teď vidím lidi, kteří tvrdí, že jsou odborníci, dělat některá prohlášení, která mě opravdu hodně znepokojují.

AL: takže jste to chtěl uvést na pravou míru?

Dr. Fasano: Absolutně. Protože je spousta zmatků, pokud jste jednotlivec, který chce pochopit, o co jde. Máte velmi matoucí, někdy protichůdné informace, a ty jsou ponechány s tímto zmatkem ve vaší mysli- “ kam mám jít odtud?“

AL: proč si myslíte, že celiakie a citlivost na lepek měly v nedávné minulosti tak dramatický nárůst prevalence?

Dr. Fasano: věřím, že existují dvě složky tohoto zvýšení. Za prvé-zvýšené povědomí. Opět, když jsme začali tuto cestu, bylo nám řečeno: „celiakie nikdy přistál v Severní Americe a nikdy nebude, jsme prostě jiní, a to je konec příběhu“.

to byl pro mě velmi špatný pocit, protože ingredience receptu tu byly, a přesto jsme neměli problém. Takže otázka zněla: „Jak to? Co se děje?“

když jsme se tím začali zabývat, uvědomili jsme si, že se nelišíme od Evropy. A chvíli trvalo, než jsme vzdělávali zdravotníky, že navzdory tomu, co jsme se učili na Lékařské fakultě, ve Spojených státech existuje celiakie. A když se na to začnete dívat, najdete to.

druhou složkou je, že v průběhu času dochází ke skutečnému zvýšení prevalence. A to není jedinečné pro celiakii nebo citlivost na lepek; to je to, co vidíme u mnoha jiných autoimunitních onemocnění. Jsme uprostřed epidemie.

AL: v knize zmiňujete, že ne každý s genetickou predispozicí k celiakii bude ve skutečnosti pokračovat v rozvoji nemoci. Znamená to, že v prostředí je něco, co „spouští“ celiakii u lidí?

Dr. Fasano: Až do nedávné minulosti, odpověď byla „to je lepek, a proto, pokud jste geneticky zkreslený a požití lepku, je to osud, že jste rozvíjet.“Už ne. Byla zajímavá studie, kterou jsme provedli u zdravých dospělých, kde jsme v 50letém časovém rozpětí viděli celiakii dvakrát každých 15 let. Tito lidé jedli lepek po celá desetiletí, aniž by onemocněli, a teď najednou vyvinou nemoc.

to znamená, že určitě musíte mít geny. Jistě, musíte mít lepek. Jsou naprosto nezbytné, ale ne dostatečné. Na obrázku musí být něco jiného, co vede k tomuto problému. Osobně se domnívám, že je změna ve složení mikrobiomu, které mohou být, co se naklání vás od zdraví k nemoci

AL: obvykle Jsme slyšet, že lepek je problém jen pro ty, kteří s celiakií nebo lepek-související poruchy, ale zmínit, že nikdo není schopen řádně trávit lepek. Můžete mi vysvětlit, proč tomu tak je?

Dr. Fasano: to je jeden z důvodů, proč jsem knihu napsal! Protože někteří lidé v jiných knihách tvrdí, že kvůli tomu, co jste právě zmínil, všichni musíme jít bez lepku. Lepek nemůže být tráven nikým, lepek může vyvolat imunitní odpověď U každého, a proto každý musí jít bez lepku.

AL: ale s tím nesouhlasíte.

Dr. Fasano: ne, rozhodně si to nemyslím. Jak vysvětluji v jiných částech knihy, chybou v evoluci je lepek interpretován naším imunitním systémem jako nepřítel, jako součást bakterie. Takže budeme reagovat, jako když jsme vystaveni bakteriím. Nasazujeme stejný druh zbraní, jaký nasazujeme, když čelíme bakteriím.

ale všichni jsme vystaveni bakteriím každý den. Všichni jsme zapojeni do tohoto boje. Velmi málo ztratí tento boj a vyvine infekce, velmi málo. Stejný příběh platí i pro lepek. Všichni jsme vystaveni lepku. Všichni jsme zapojeni do tohoto boje. Jen velmi málo z nás ztratí tuto válku a vyvine poruchy související s lepkem. Drtivá většina z nás válku vyhraje a ani nevíme, že tato válka pokračuje.

AL: hodně jsme slyšeli o citlivosti na lepek. Mohl byste vysvětlit, jak se liší od celiakie, a existuje způsob, jak ji otestovat?

Dr. Fasano: mezi nimi existuje mnoho rozdílů, ale existují i podobnosti. Úplně se překrývají, pokud jde o klinický výsledek – nemůžete je rozlišit jen z hlediska toho, jaké příznaky máte.

celiakie je autoimunitní onemocnění, takže musíte mít genetickou složku, abyste ji měli. Citlivost na lepek není autoimunitní onemocnění a nemá stejnou genetickou složku. Celiakie je téměř úplně omezena na určitou genetickou výbavu, s citlivostí na lepek to tak není.

protože celiakie je autoimunitní onemocnění, zůstane s vámi po celý život. S citlivostí na lepek nevíme. Možná z toho nakonec vyrosteš, ale nevíme.

celiakie je způsobena i minimální křížovou kontaminací lepku. V citlivosti na lepek to nemusí být nutně tak. Existují lidé, kteří, stejně jako u celiakie, křížová kontaminace způsobí, že budou nemocní. Jiní lidé mohou tolerovat křížovou kontaminaci, nebo dokonce nemají problém s kousnutím pizzy, ale pokud si příliš dopřávají lepek, mají problémy.

protože to není geneticky určeno, zdá se, že citlivost na lepek nemá zvýšené riziko ve stejné rodině, s celiakií to určitě je. S celiakií máte komorbidity, jako ostatní autoimunitní onemocnění, a pokud víme, nemáme tyto komorbidity s citlivostí na lepek.

a konečně existují důsledky s celiakií, pokud se nebudete držet programu. Takže můžete vyvinout problémy v průběhu času, jako je osteoporóza, lymfom, a tak dále, pokud nejste přísně bezlepkové. Pokud víme, pokud jste citliví na lepek, v průběhu času takové důsledky neexistují.

AL: existuje způsob, jak testovat citlivost na lepek?

Dr. Fasano: ještě ne. Momentálně nemáme ověřené testy, takže diagnózu stanovujeme podle vylučovacích kritérií. Takže musíme vyloučit celiakii a alergii na pšenici, než provedeme diagnózu citlivosti na lepek. V současné době děláme dvojitě zaslepenou studii, která se opravdu snaží identifikovat ověřené biomarkery, takže doufejme, že brzy budeme mít test.

AL: zmínil jste se před střevním mikrobiomem a hodně jsme o tom slyšeli ve vztahu k celiakii, alergiím a široké škále stavů. Jakou roli hraje mikrobiom při celiakii a citlivosti na lepek?

Dr. Fasano: z toho, co chápeme, je posun mikrobiomu od přátelského souseda k agresivnímu sousedovi ten, který vás může zapnout . Tento koncept je zcela revoluční, protože to znamená, že se nenarodíte k rozvoji celiakie, rakoviny, citlivosti na lepek, astmatu nebo autoimunitního onemocnění. Máte potenciál, ale zda se tento potenciál promítne do reality, vše závisí na tom, jak prostředí zasahuje vaše geny. A je to mikrobiom, který přeměňuje environmentální podněty, které skutečně zasahují do našeho genomu.

AL: píšete, že se zdá, že lepek hraje roli v některých neurologických poruchách, jako je autismus, ADHD a dokonce i schizofrenie. Jak lepek ovlivňuje mozek?

Dr. Fasano: existují dvě teorie o tom, jaké mechanismy způsobují neurologické příznaky vyvolané lepkem. Jeden říká, že některé z těchto nestrávených fragmentů lepku jsou strukturálně podobné chemikáliím, které řídí naše chování zvané endorfiny. Nazývají tyto gliadorfiny. Přicházejí do krevního oběhu a nakonec přes hematoencefalickou bariéru dosáhnou mozku a změní chování jednotlivce. Podle toho, kdo jste, opět geneticky řečeno, můžete vyvinout ADHD, chronická bolest hlavy, schizofrenie, autismus, cokoli.

další teorie, která se zdá být trochu více založená na důkazech, je neuroinflamační teorie. První kroky jsou stejné: požití lepku, lepek je částečně nestrávené, a to přijde přes děravého střeva do těla. Nyní imunitní systém opět bojuje proti válce, jehož cílem je zbavit se nepřítele. K tomu musí vyvinout zbraně a nasadit je. A vedlejší poškození, když střílíte tuto zbraň, je zánět.

nyní jsou někteří z těchto vojáků (tj. imunitní buňky) naprogramováni tak, aby zůstali na bojišti (tj. střeva), a proto tam vytvářejí vedlejší poškození, typický příklad celiakie. Někteří jiní jsou naprogramováni tak, aby opustili střevo a odešli někam jinam, jako nervový systém, a vytvořili tam zánět. To je to, co nazýváme zánět, který zase překládá, v závislosti, kdo jste, do jiného druhu klinického výsledku.

AL: ale stále narazíte na skeptiky na téma lepku a mozku?

Dr. Fasano: děláte si srandu, že? To by byla drtivá většina jednotlivců.

AL: dělá to pokrok? Myslíte si, že je teď méně lidí skeptických?

Dr. Fasano: myslím, že ano, pomalu, ale jistě. Skepticismus je vždy zvýšen, když jste radikální se svými výroky. To je jeden z důvodů, proč jsme se rozhodli napsat tuto knihu. Protože někteří lidé říkají: „není pochyb – váš mozek bude smažen, pokud nebudete bez lepku“. To je velmi těžký argument k obhajobě. A také to zruší malou pravdu, která je v tomto prohlášení.

bylo by to velmi odlišné, a to jak z hlediska postoje komunity, tak i toho, jak obhajitelné je prohlášení, kdybyste řekli: „víte co, ještě nevíme. Existuje možnost, že podskupina jedinců, kteří jedí lepek, může mít důsledky v mozku.“To by bylo úplně jiné tvrzení, než říkat“ absolutně, to je ten případ, a to platí pro všechny, takže každý musí jít bez lepku.“

AL: je to téměř 20 let, co jste založili centrum pro výzkum celiakie. Jak daleko se věci dostaly od těch prvních dnů?

Dr. Fasano: Nejen, že jsme se dostali daleko, ale dosáhli jsme cíle, který jsem nikdy nepředvídal, když jsem začal tuto cestu. Je to úžasné. Ještě před 5 lety bylo nemyslitelné konceptualizovat to, co nyní víme. Takže jsme došli hodně daleko.

AL: kde stojíme na léčbě celiakie?

Dr. Fasano: Existují různé přístupy, některé, které skutečně využívají bakterie jako druh enzymu, který může dokončit trávení, protože nemáme enzymy, ale některé bakterie. Takže oni používají tyto enzymy z bakterií k dokončení trávení a aby lepku non-toxické.

existují lidé, kteří se snaží používat imunomodulátory k zastavení imunitního systému v útoku na vlastní tělo. A nejpokročilejší, nyní začínající fáze 3, je tento přístup, při kterém zastavíte zvýšenou propustnost střeva, aby lepek neprošel nestráveným .

AL: při pohledu do budoucna, co si myslíte, že by mohlo být dosaženo v příštích 5 až 10 let celiakie výzkumu? Myslíte si, že někdy bude lék?

Dr. Fasano: věřím, že léčba je možnost; lék, Nejsem si jistý. V biologii není nic nemožné, takže v určitém okamžiku bychom mohli mít lék, řekněme vakcínu nebo něco, co vás osvobodí od celiakie. A to by bylo úžasné, a to by znamenalo, že máte možnost extrapolovat toto na jakékoli jiné autoimunitní onemocnění. Bude to těžké, ale nic není nemožné.

ale to, co opravdu věřím, je úžasné a věřím, že dosažitelné, je prevence. Takže i přes to, že jste tam předurčeni jít, budete mít způsob, jak oklamat osud, abyste zůstali navždy ve zdravotním stavu. Právě jsme zahájili mega projekt s názvem CDGEMM, což je zkratka pro celiakii genomické environmentální mikrobiom a Metabolomická studie. Budeme sledovat 500 kojenců od narození, kteří jsou ohroženi celiakií, abychom zjistili, zda dokážeme identifikovat červené vlajky, které nám řeknou, kdo je povinen nakonec jít špatným směrem a vyvinout autoimunitu, abychom mohli včas zasáhnout, abychom tomu zabránili.

AL: Děkujeme, že jste s námi dnes hovořili o vaší knize a vašich názorech na celiakii.

Dr. Fasano: opravdu mě těší.
Dr. Fasanova kniha, Gluten Freedom, vydává Wiley General Trade a je k dispozici. Chcete-li si objednat kopii online, Klikněte zde.

můžete pomoci podpořit práci Centra pro výzkum celiaků účastí na vytváření stop pro jarní fundraisingové procházky celiaků. Více se dozvíte na celiacwalk.org, alergický život je hrdý na to, že je sponzorem.

• sdílet
• Tweet